病区管理与患者安

病区管理与患者安病区管理病区管理标准“四化十字”四化：管理制度化、操作规范化、质量标准化、病房设施规范化十字：安静、舒适、安全、整洁、美观五常法管理模式五常法即：

常组织、常整顿

常整洁、常规范

常自律在临床护理单元管理中，有一个好的流程建设。一个好的环境建设，才是成功起步的关键。加强病房巡视察觉问题

采集信息

促进沟通

倾听建议

总结经验

重视危重患者的护理1、确保“三性”：保证监护仪器使用有效性、对危重患者实施护理操作的安全性、保证呼吸机使用及管路消毒与灭菌的可靠性。2、病情观察“八必须”：态度严肃、观察严密、汇报及时、器械备齐、分秒必争、技术过硬、配合协调、记录准确。3、“八熟悉”：疾病诊断、病情变化、检查结果、治疗计划、护理重点、执行医嘱、正确操作、饮食禁忌。交接班做到

（四看、五查、一巡视）

四看：看医嘱：医嘱是否抄录，是否执行无误，有无待执行医嘱。看交班报告：了解全日患者流动情况，新入、危重、手术及有特殊变化患者的重点病情，所给与的医疗处理及护理措施是否记录正确、有无遗漏。看体温单：是否按要求测试体温，有无高热或突然发热患者。看各项护理记录是否完整，出入量记录是否正确，有无遗漏或错误。五查：查新入病人的初步处理是否妥当，病情有特殊变化者是否及时处理。查手术患者准备是否妥当、手术所需用品是否备齐。查危重瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整，有无压疮。查大小便失禁患者处理是否妥当，皮肤衣被是否清洁干燥查手术后患者创口有无渗血

一巡视：对危重、大手术后病情有特殊变化的患者，交接班人员应先巡视、进行床旁交接班

加强患者基础护理质量一保持：保持引流管的通畅二整洁：病室及床单元的整洁。病室清洁、安静、整洁、舒适、安全；床单元清洁、整齐，床单平整、紧扎，无渣屑和污几，扫床一床一纸巾，床头牌符合要求，床头柜及床旁物资放置符合要求。三短：头发、胡须、指（趾）甲短四无：无坠床、无烫伤、无压疮、无护理并发症五及时：巡视病房及时、观察病情及时、抢救处理及时、汇报医生及时、书写记录及时。六洁：口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁、头发清洁、肛门清洁七到床：热水、开水、服药、治疗、护理、饮食、便器到

床八知道：知道病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护

理、心理和饮食九效果好：卧床及心理舒适，健康教育效果好。

基础护理技术操作质量标准严格按照《护理技术操作常规与规范》要求执行。做到“五字”要求：亲：操作前耐心解释，充分尊重病人的知情权、选择权、隐私权。严：严格执行查对制度和操作规程。稳：沉着，有条不紊。准：用药无误，操作准确、安全。快：动作轻柔，迅速，按时完成。

急救药品、器材管理标准一专：专人负责。二及时：及时检查维修、及时领取补充三无：无责任损坏、无器材性能失灵、无药品过期、无变质、无失效四定：定种类、定位放置、定量保管、定期消毒病房用药安全管理用药问题是临床护理中最为常见，最直接的风险事件。病人用药由医生负责开具医嘱，但药疗的执行者和观察者均是护士，护士参与病人用药的全过程。2008年《护士条例》的颁布，明确了护士在医嘱执行中的责任和义务，加强护士临床用药过程中的安全管理尤为重要。用药原则

病人、药物、剂量、时间、用法、方式“六正确”遵医嘱给药

严格执行查对制度

正确给药

观察药物作用知识点一：

明确病区药品类别及管理要求病区使用的药品主要分为普通药品，外用药品，麻醉精神药品、高危药品和抢救备用药品五类进行管理需要特殊管理的药品：麻醉、精神药品、毒性药品和放射性药品所有药物全部采用原装药盒盛放，不能分装各类药物标识必须清晰，建立基数卡品，存放基数与标识一致，指定专人负责“高危药品”的管理护理单元需设高危药品专柜放置，不得与其它药品混合存放。高危险药品存放药柜应标识醒目，设置全院统一的警示标识、不同颜色区别存放。护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药安全。护理单元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接。加强高危药品的效期管理，严格按照说明书进行储存，做到“先进先出”，“近效期先用”确保药品质量。

加强医、药、护人员的沟通。“急救药品”的管理急救药品应在固定地点专柜存放。要有清晰的编号和药品目录，基数固定，每种药品存放要相对固定，以便紧急时以最快的速度取用。工作人员不能擅自取用，可根据专科需要适当增收药品类别，以满足专科抢救之需。急救药品必须建立交接登记本，实行急救药品日交接制和周核对制，确保完好率100%。急救药品要注意防潮防晒，要放置在通风、干燥、避光处。由专人定期对急救药品进行清点，对用过的药品要及时补充。

对近效期管理内的药品要及时采取预警、及时处置超过有

效期、标记模糊的急救药品。护理人员应知晓每一种药的作用及副作用。知识点二：

明确药品补充方法及使用要求做到“先进先出，用旧存新”的原则。新补充的液体要求放入治疗柜左侧，每次使用均从右侧拿取。补充的针剂要求放在药盒左侧，每次使用均从右侧拿取“腕带”管理制度1．为使医护人员在诊疗护理过程中更加准确识别患者身份，对于新生儿及儿童、重症监护病房、手术室和急诊抢救室患者、入院时神志不清或昏迷、无自主活动能力、急诊手术、交流障碍患者，入院时即刻佩戴腕带。2．腕带上标明患者基本信息，包括床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、诊断等。3．佩戴前告知患者及家属使用腕带的目的和注意事项，腕带不可以自行解除，在转科或出院后，由原科室的护士负责去除。4．佩戴前须经双人核对信息，认真识别患者身份，要求患者陈述自己的姓名，对无法沟通患者，请在场家属陈述患者的身份，无误后方可佩戴腕带，记录护理记录单并双签名。5．腕带一般佩戴在患者手腕上，如病情禁忌，则佩戴在脚踝上。腕带松紧以放入食指为宜，多余长度可剪去。观察佩戴部位皮肤情况，防止摩擦破溃、血液循环障碍等意外事件发生；水肿患者应观察腕带松紧度，发现不适及时更换。６.医护人员进行各项诊疗护理工作前，须核对腕带上的信息，核对无误后方可执行。７.如有脱落、损坏或自行解除，应及时补上新腕带，同样需要经双人核对。严格执行“查对制度”1、服药、注射、处置中的“三查七对一注意”三查：服药、处置、操作前查；服药、处置、操作中查；服药、处置、操作后查；八对：床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法、批号；一注意：用药后反应2、输血前“三查八对’三查：查交叉配血报告单与血袋标签各项内容，查血袋有无破损、渗透，查血液颜色，质量是否正常八对：姓名、门急诊/病室床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。3、每项操作均应做好操作前、中、后的查对，完成后进行实时签名输液易出现的安全问题输液选择不当输（换）错液输液管堵塞漏输静脉炎液体配错静脉空气栓塞输液速度调节不当输液反应液体渗漏或外渗引起组织坏死

正确配液一：环境管理：静脉配液是一项严格的无菌技术操作，应在一个相对清洁、少污染的环境中进行。室内要减少人员流动，不能太大声喧哗。避免阳光直射。禁止在病房和走廊内抽吸药液。正确配液二、人员管理护生不能单独配药！配药中护士要戴口罩、圆顶帽，禁止闲聊、打堆。配制前应铺无菌盘。采用规范的手法抽吸药物，禁止“一把抓”现配现用，特别是抗生素，配置好的最多不超过2组，配置好的溶液超过2小时即不能再用。

皮试液现配现用，一人一针一管，溶媒使用要

注明日期、时间、限24小时内使用。正确配液纠正不良习惯安瓿类针剂切忌用物品去敲击打开。对于需锯的安瓿，锯痕应小于1/4周以减少玻璃屑，并且用酒精棉签或棉球消毒颈部拭去玻璃屑，纱布包裹掰开，操作中做好自我防护。抽液时抽吸针头置于颈口时玻璃微粒污染最多，而置于底部容易发生钝针。

空针用后及时销毁，严格“一人一针一

管”

严格注意“听似、看似”类药物的配

置。输液前的安全管理1、正确的输液前评估：包括输液目的、病人情况、穿刺部位、药物性质、穿刺工具等。同时做好环境、用物的评估与准备。2、制定输液方案，合理安排输液顺序：护士根据病人的病情特点和个人状况及治疗

需要，科学、合理地安排输液顺序

和输液速度，以免导致电解质紊乱

或循环负荷过重等输液反应。输液中的安全管理1、严格执行无菌操作：操作中避免接触或跨越无菌区静脉穿刺成功后针眼要用无菌纱布或棉球覆盖，不使针梗或针眼暴露一次性输液贴的广泛应用较好的解决了这一问题。2、严格执行查对制度：严格核对患者信息，必须核对腕带，请患者复述姓名。严格检查液体质量，软包装的无菌液体检查方法是：一挤、

二照、三倒转、四复照。

正确的操作前、中、后的宣教。输液中的安全管理4、输液部位的选择：推荐上肢的背侧和内侧，颈外静脉由于潜在的神经损伤风险：避开腕部4-5英寸（10-12.5厘米）的内侧表面避开弯曲的部位尽量不选择下肢进行输液，以防静脉血栓形成5、做好消毒隔离：注意做到“一人一带一用一消毒”，杜绝一根压脉带反复多人使用输液完毕应彻底整理用物，保持治疗车、输液盘的清洁。强调：输液盘不是杂物盘，不可将污染物品放在其中、防止不必要的污染和交叉感染。6、加强基本功的训练，尽量做到一针见血静脉反复穿刺、回拉极易造成污染或静脉感染，给病人造成痛苦7、正确、妥善固定穿刺部位：

头皮针的固定一般选用四条胶布或输液贴，第一条横向固定针

柄表面，第二条一定要在针柄下向上做交叉固定，这样可以

有效避免针头滑脱。

注意胶布不可随意贴在工作服袖上等不清洁的地方输液后的安全管理1、执行“输液病人最高滴数限定告知”程序：让病人知晓自身输入液体的最快速度，老年人、婴幼儿速度应慢，特殊药物按要求滴入，必要时使用输液泵。挂表不是饰物2、加强输液中巡视，善于倾听病人的主诉，做好“十查”查液体名称有无错误查液体管道是否通畅查液体外观有无改变查病人体位是否舒适

查液体滴数是否合适查输液部位是否红肿

查胶布固定是否牢固查液体剩余量是多少

查病人有无输液反应查病人病情有无特殊变化3、严格交接班：

更换班次时，交班护士应向下一班护士详细交代病人的

医嘱、药物和滴数要求等，保证治疗的连续性。4、使用静脉留置针的患者：使用期间做好观察护理，严格按规定时间进行更换5、患者出院前必须拔除留置针更换液体