骨科个案护理-一例桡骨远端骨折围手术期的护理

PAGEPAGE6个案护理所属专科：中医骨科题目：一例桡骨远端骨折围手术期的护理科室：骨外科姓名：XX提交日期：XX-11-26字数：4968指导老师姓名：XX目录一、学习目的………………………3二、桡骨远端骨折的病因病理及诊断治疗…………3三、病例介绍………………………4四、病例分析及中医辨证………4五、术前护理评估及措施…………4六、手术治疗过程…………………5七、术后护理………………………5八、出院健康指导…………………6九、总结与评价……………………6十、参考文献………………………6一例桡骨远端骨折围手术期的护理一、学习目的1、检索桡骨远端骨折相关文献，了解桡骨骨折的病因病理、临床诊断(分类)2、进一步了解桡骨远端骨折治疗方法(手术治疗)，以及桡骨远端骨折手术可能出现的并发症3、制定并实施护理方案，加强对桡骨远端骨折术前与术后的护理，评价护理效果。4、最大程度地恢复病人的自理能力，提高病人的生活品质。二、桡骨骨折的病因病理及诊断治疗桡骨远端骨折指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。Colles骨折是最常见的骨折之一，约占所有的骨折的6.7%。多发生于中老年，女性较多。中医将桡骨远端骨折归入“伤骨”范畴，认为本病因多外伤引起脉络受损，气血凝滞，营血离经，阻塞经络而致。（一）、桡骨骨折的病因与分类：1、病因：桡骨远端骨折多为跌倒所致2、分类：根据跌倒的不同方向分为（1）、伸直型骨折（Colles）：手掌着地，远端背桡侧移位（2）、屈曲型骨折(Smith)：手背着地，远端掌尺侧偏移位（3）纵斜型移位(Barton):手掌或手背着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧移位。图1图22、桡骨远端骨折的临床表现和诊断：

受伤后\o"权威专家认证词条"\o"拆分词条"腕部肿胀、压痛、疼痛、骨擦音手和腕部活动受限检查X线拍片可确定骨折的类型移位方向。［1］若合并桡神经损伤可出现垂腕各手指掌指管也不能背伸拇指不能伸手背桡侧皮肤感觉减退或消失3、桡骨远端骨折的治疗原则：（1）无移位骨折包括无神经损伤的闭合性伸直型、屈曲型或纵斜型无移位骨折，不需麻醉，用轻柔手法纠正成角或旋转畸形。外固定方法可根据具体情况和条件选用：闭合复位石膏（夹板）外固定。伸直型骨折复位夹板固定方法：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏位；屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节，固定于稍背伸、尺偏位。夹板固定4~6周，照片显示有初步骨痂后去除外固定，开始练习肢体活动。外固定架固定者，可早期进行关节活动。这是桡骨骨折治疗方法之一。（2）有移位的骨折骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜＞20°~25°，骨折北侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位＞2mm多提示不稳定，应考虑切开复位螺钉内固定术治疗。（3）骨折合并桡神经损伤如桡骨远端骨折无移位，神经多系挫伤，骨折外固定后，观察1～3个月，若神经无恢复，则手术探察。骨折有明显移位者，桡神经有可能嵌入骨折端之间，不可手法复位，以免造成神经断裂。这种桡骨远端骨折治疗，应手术探查神经，同时做骨折开放复位内固定。（4）开放复位内固定这也是常见的桡骨远端骨折治疗方法。适用于开放骨折伤后8h内，彻底清创后不易感染者；闭合骨折因骨折端间有软组织嵌入，手法达不到功能复位要求的骨折者。。骨折合并血管损伤或骨折明显移位合并桡神经损伤者。骨折不连接或严重畸形连接者。采用钢板螺丝钉者，术后仍需可靠的外固定。三、病例介绍1、现病史：患者女77岁，XX年10月29日摔伤致右手腕部疼痛、活动受限约15小时，于XX年10月29日收入院治疗。2、既往史：患者无既往史。3、过敏史：无食物、药物过敏史。4、相关资料：退休老人与子女同住，居住房屋配有电梯，卫生间设施配有坐厕。5、体格检查：右手腕部皮下瘀斑明显，肿胀明显，右手腕部压痛，右前臂纵轴叩击痛，右腕关节活动受限。右肘关节，肩关节活动可，右手末端感觉、血运、活动可。舌质暗红苔薄白,脉弦。6、实验室检查：血常规示 WBC:6.79X109/LRBC:3.16X1012/LHGB:111.00g/L,PCT:0.5%NETU%：71.50%，LYMPH%：19.42%EO%：0.30%，余正常。尿常规正常。胸部X光示：正常。心电图标：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，T波异常，可能前壁心肌缺血，心率66次/分。X光片提示：右桡骨远端骨折。四、病例分析及中医辨证患者，女，77岁，XX年10月29日摔伤致右手腕部疼痛、活动受限约15小时，有明确的外伤史，体查见右手腕部皮下瘀斑明显，肿胀明显，右手腕部压痛，右前臂纵轴叩击痛，右腕关节活动受限。X光片提示：右桡骨远端骨折。中医辨病辩证依据:本病当属祖国医学之“骨折”范畴，证属气滞血瘀。缘患者为骨折，筋骨血脉受损，血溢脉外便是淤，“气为血之帅，气滞则血瘀，淤血阻遏气机，不通则痛，故见伤处疼痛；脉弦，苔薄白为气滞之征象，脉弦主痛，为血瘀之外候。所以本病病因为外伤，病机气滞血瘀，病位在右手腕部，病性属实。本病治疗及时，预后良好。五、术前护理评估及措施术前对患者进行术前宣教，评估患者的心理状况，有利于识别患者术后可能存在的风险，从而通过对其家属的术前宣教，并告知术后相应的预防措施，避免风险的发生1、心理压力问题患者意识清醒，术前对患者进行术前宣教，减轻患者对手术成功率等疑问。增强患者手术成功的信心，患者入院后担心术后愈后不良，医护人员主动热情关心患者，通过术前宣教工作，加强与患者的沟通，使其对患者的病情及治疗方案有所了解，同时介绍医院的先进医疗技术和既往患者手术治疗的成功经验，使患者减轻心理负担，保持心情舒畅，积极配合治疗，保证了手术顺利进行。取得患者的信任，多鼓励患者。［2］2、皮肤护理：给予备皮、麻醉药及抗菌药的皮试，皮试前要询问有无过敏史，备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，备皮后协助患者将患肢清洗干净。3、饮食护理：手术前晚清淡易消化饮食，忌辛辣、刺激、肥腻之品。必要时，术前晚可给予安神药辅助睡眠，缓解因紧张而引起的失眠，术前要禁食禁水10小时以上；4、患肢护理：应尽量减少患肢的活动，夹板固定后再予三角巾悬吊于胸前位，并行引导式训练，指导患者多行有效握拳活动。5、实验室检查：完善各项检查包括有血常规、凝血四项、心电图、胸片等。六、手术治疗过程患者术前生命体征稳定，于XX年11月7日在气管插管全麻下行：右桡骨远端骨折切开复位锁定钢板螺钉内固定术。手术时间：1h30mins，手术过程顺利，术中出血5ml，术后患者神志清醒，血压120/72mmHg，脉搏82次/分，血氧饱和度在没有吸氧的情况下99%，伤口敷料完好，无渗液、渗血。术后维持右上肢石膏托外固定。七、术后护理1、全麻术后常规护理：安置患者于仰卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅，以减少呼吸道阻塞的危险。严密观察生命体征变化，尤其是神志恢复情况，注意保暖。教导患者家属保持患者各种静脉输液及各种引流管的通畅，防止患者在未完全清醒的时候，抗拒各种静脉输液的阻碍。术前已对患者家属进行术前宣教需要严密观察有无术后严重出血征象，指导患者家属严防患者抓脱引流管，严防坠床，注意安全。2、患肢血运及感觉运动情况的观察：对术后出现的症状要动态观察。若发现患肢局部高度肿胀、肢凉、肢端动脉搏动弱、肌无力、感觉麻木或剧痛，应及时报告医生并协助处理；若疼痛不止，考虑是否外固定过紧，注意监测桡动脉搏动。注意手指有无麻痹，及时发现问题，避免骨筋膜室综合征的发生。3、肿胀的护理：骨折伤后3～5天为肿胀的高峰期，因此，护理极为重要。骨折后和术后72小时内应密切观察患肢肿胀情况，预防发生骨筋膜室综合征。患肢常规抬高15～20cm，必要时可抬高患肢30cm。观察患肢肿胀程度，石膏固定的松紧度是否合适，并用手指轻轻触压肿胀部位，检查局部张力大小。并注意患肢末端血循环及知觉变化，出现症状及时报告医生，并做出相应的应急措施。4、中医饮食调护：骨折的病人，由于失血耗气，中焦运化处于滞化状态，故应禁食生冷，酸苦之品，要时时顾护脾胃[3]。骨折早期，骨断筋伤，（气滞血瘀）饮食宜活血化瘀，清淡易消化之品，如田七瘦肉汤，鱼片汤，金针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果、米粥、面食等，忌食酸辣、油腻及刺激性食物，伤后中期，3~4周（气血不和），饮食应予补气和血、接骨续筋之品如续筋猪脚筋汤，桂圆红枣鹌鹑汤，北芪乌鸡汤。伤后后期（肝肾亏虚）伤后4~5期饮食宜补益肝肾，强壮筋骨之品，如鸡蛋、鱼类、动物肝肾、豆制品、鹿筋花生汤，冬虫草炖瘦肉、杜仲牛膝猪骨汤等，同时加服中药，从而壮骨益髓，促进骨折愈合。5、生活护理：鼓励术后病人多转身，防止褥疮的发生，以及防止术后，泌尿系感染，呼吸道感染等并发症，定时翻身侧卧，按摩受压部位，鼓励患者多下床活动，下床时，患者予三角巾或前臂吊带悬挂在胸前。

5、患肢功能锻炼：患肢锻炼最重要的形式是主动活动。①早期：骨折后1～2周内尚存在局部疼痛，肿胀和骨折不稳定，练习基本动作是在整复固定后即作握拳活动(抓空增力),握拳时一定要用力，尽量将指间关节伸直和屈曲。每日10～15次，每日3～4回，循序渐进，促进肿胀消退。②中期：骨折后2w后进行肩、肘、腕关节活动，如伸屈、屈曲、旋前、旋后等，解除固定后开始练习前臂旋转活动[3]。

八、出院健康指导患者出院后向患者宣传功能锻炼的重要意义，使病人真正认识其重要性，定出锻炼计划，功能锻炼比骨折愈合的时间长，应使病人有充分的准备，做到持之以恒。使病人保持心情舒畅，合理饮食，按时吃药。指导患者除去外固定物后，除了多做握拳运动外，还应加强腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼，以及肌力锻炼，量力而行，劳逸结合。患者出院后叮嘱定期回医院门诊拍片复查，讲解复查的重要性及延期造成严重后果的可能性，并嘱家者发现患属有异常情况要及时电话咨询或带患属至医院检查。

九、总结与评价

通过对桡骨骨折患者的护理，认识到桡骨骨