急腹症的诊治思路课件

急腹症的诊治思路1陈作兵概述以急性腹痛为最主要或最先症状的腹腔内或腹腔外脏器疾病的初级诊断发病急、发展快鉴别诊断要求高性价比紧急处理与确定性治疗关系辩证2鉴别诊断分类3◼腹腔内急性病变1.炎症2.空腔脏器破裂，穿孔3.脏器破裂出血4.管腔梗阻5.血管病变（出血，栓塞，夹层）◼腹腔外急性病变1.腹腔外脏器：肺炎、心绞痛、食管炎、腹壁炎症或损伤2.全身性病变：铅中毒、酮症酸中毒急诊腹痛病人4诊断程序5病史:

腹痛的部位性质、伴随症状与过去史体检:

不局限于腹部、动态观察实验室:

炎症？贫血？氧和？内环境？X线:

肿块？液平？游离气体？异物？

超声:

脏器完整？管腔扩张？积液？腹穿:

推荐B超定位、积液定性腹腔镜:

确诊率高（90～96％）、诊疗一体男性，79岁，腹痛便秘二周6CT：肠腔圆形高密度影

既往：一周前吞杨梅核杨梅核引发便秘？CT提示“乙状结肠鸟嘴样

狭窄伴近段肠腔扩张”，手术证实乙状结肠癌鉴别诊断7诊治思路外科？非外科？保守？手术？手术时机？何种手术？8质控重点－高危急腹症9❑❑❑❑❑

肿瘤炎症穿孔致弥漫性腹膜炎梗阻或血运障碍致肠坏死腹部闭合伤致隐匿性空腔脏器损伤重症坏死性胰腺炎夹层动脉瘤质控重点－高危急腹症10❑❑❑❑❑

肿瘤炎症穿孔致弥漫性腹膜炎

梗阻或血运障碍致肠坏死腹部闭合伤致隐匿性空腔脏器损伤重症坏死性胰腺炎夹层动脉瘤各种炎症、肿瘤—穿孔❑❑化脓性腹膜炎－化脓性腹膜

炎－快速确诊快速确诊❑❑剖腹探查－剖腹探查－快速决策快速决策❑❑sepsissepsis

sshochockk－－快速复苏快速复苏11胃肠穿孔-典型12胃肠穿孔-不典型女性，66岁，

精神异常一周，腹膜刺激征不明显。平片“膈下游离气体”，

急诊手术证实“胃穿孔”，13术后抗休克，抗感染，监护室治疗1月后转出。男性，60岁，

上腹痛3天，诊断“胆囊炎”保守治疗3天，

突发腹痛，CT检查手术证实胆囊穿孔，胆汁破入网膜腔14质控重点－高危急腹症15❑❑❑❑❑

肿瘤炎症穿孔致弥漫性腹膜炎梗阻或血运障碍致肠坏死腹部闭合伤致隐匿性空腔脏器损伤重症坏死性胰腺炎夹层动脉瘤肠梗阻进展成肠坏死16肠绞窄急诊手术的迫切性解痉？止痛针？教训肠套叠肠系膜扭转1718质控重点－高危急腹症19❑❑❑❑❑

肿瘤炎症穿孔致弥漫性腹膜炎梗阻或血运障碍致肠坏死腹部闭合伤致隐匿性空腔脏器损伤重症坏死性胰腺炎夹层动脉瘤腹部闭合伤20腹部闭合伤：是否有剖腹指征？实质性脏器：破裂出血是否可保？空腔脏器损伤：可能仅表现为腹腔积液。女性，33岁，（两船）挤压上腹部1天D1

淡血性腹腔积液，未见明显游离气体D2

呼吸急促，腹膜炎

体征（+）；入EICU21D3

口服造影剂后行CT证实肠穿孔，行手术手术证实上段空肠离断22◼◼

空腔脏器损伤积液的判断；可以引申出文空腔

脏器损伤积液的判断；可以引申出文章章23质控重点－高危急腹症24❑❑❑❑❑

肿瘤炎症穿孔致弥漫性腹膜炎梗阻或血运障碍致肠坏死腹部闭合伤致隐匿性空腔脏器损伤重症坏死性胰腺炎夹层动脉瘤重症胰腺炎25❑病情轻重评估1.生理（APACHEⅡ）：临床指标2.病理（Balthazar

CT）：CT影像3.功能（Mashall）：合并脏器功能障碍❑合理及时的液体复苏❑合理的流向（普通病房/ICU）甲：男，51岁，腹痛2天乙：男，48岁，腹痛3天26质控重点－高危急腹症27❑❑❑❑❑

肿瘤炎症穿孔致弥漫性腹膜炎梗阻或血运障碍致肠坏死腹部闭合伤致隐匿性空腔脏器损伤重症坏死性胰腺炎夹层动脉瘤夹层动脉瘤28❑

病情危重❑

多层面沟通解释（医患、医护、会诊）❑

各种记录完整腹主动脉夹层肠系膜上动脉夹层29腹部急症诊断遇到疑难时应对原则30关联知识要广泛，涉及到内、外、妇、儿各科，应加以鉴别诊断实在难以肯定时，应留诊观察，经一段时间观察，往往症状和体征由不典型而转变为典型，因而及时确诊腹部急症的治疗原则：稳、准、快31◼（一）“稳”

按照一定程序（二）“准”

选择合适的检查和针对处理（三）

“快”是指诊断确