高血压治疗原则及注意事项降压目标

高血压降压的目标值？沈珑上海交通大学医学院附属仁济医院心内科

高血压降压的目标中国高血压基层管理指南(2014年修订版).一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下老年(≥65岁)高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以再适度降低舒张压一般不宜低于60-70mmHg中国高血压基层管理指南(2014年)修订版糖尿病患者降压的目标值严格控制血压<130mmHg主要减少台湾患者的微量蛋白尿

[1]及在香港研究中减少终末期肾病和死亡[2]台湾糖尿病健康促进调查显示，以SBP<130mmHg为治疗靶目标，近10年来糖尿病患者的死亡率有下降[3]对于一些个体，如较年轻的患者，更严格的血压控制可能更适宜[4][1]TuST,etal.PreventionofdiabeticnephropathybytighttargetcontrolinanAsianpopulationwithtype2diabetesmellitus:a4-yearprospectiveanalysis.ArchInternMed2010;170:155-61[2]ChanJC,SoWY,YeungCY,KoGT,LauIT,TsangMW,etal.Effectsofstructuredversususualcareonrenalendpointintype2diabetes:theSUREstudy:arandomizedmulticentertranslationalstudy.DiabetesCare2009;32:977e82.[3]LiHY,JiangYD,ChangCH,ChungCH,LinBJ,ChuangLM.MortalitytrendsinpatientswithdiabetesinTaiwan:anationwidesurveyin2000-2009.JFormosMedAssoc2012;111:645-50.[4]AssociationAD.Standardsofmedicalcareindiabetes-2014.DiabetesCare2014;37:S14-80.慢性肾脏病降压的目标值[1][2]PetersonJC,AdlerS,BurkartJM,GreeneT,HebertLA,HunsickerLG,etal.Bloodpressurecontrol,proteinuria,andtheprogressionofrenaldiseasethemodificationofdietinrenaldiseasestudy.AnnInternMed1995;123:754-62.[1]2015台湾高血压防治指南CKD2-4期几项研究中严格的血压控制与血压＜140/90mmHg相比并未显示更多获益对于蛋白尿患者，MDRD事后分析显示强化治疗组(<130/80mmHg)的获益仅局限在肾脏方面[2]CKD5期尚无随机对照研究评估透析患者的血压靶目标值。一般来讲，血压目标值应个体化新指南推荐，终末期肾病患者血压靶目标值＜150/90mmHg，持续透析者血压靶目标值在透析前应＜140/90mmHg，透析后应＜