手术室物品整理持续改进QCC品管圈PDCA案例3例

主题：提高手术室医学装备的定位归还率医院品管圈PDCA循环管理成果汇报第一章手术室”精湛圈”品管历程2015年2016年2018年2016降低手术室中植耗材丢失的缺陷率2017提高手术室医学装备的定位归还率2015降低手术器械丢失率2017年2018提高手术患者术前准备的完善率手术室”精湛圈”构架图余霞辅导员刘一卓圈长陈高圈员缪迎新圈员余雅兰圈员张姣圈员罗菲圈员潘杏华圈员魏婷圈员陈文诚圈员姓名职称学历年龄年资全员身份职责副主任护师主管护师主管护师护师护师护师护师护师主管护师护师本科硕士本科本科本科本科本科本科本科本科4033312930302931473219101087887288辅导员

圈长

圈员

圈员

圈员

圈员

圈员

圈员

圈员

圈员负责监督管理活动负责计划组织活动分工负责幻灯片的制作负责资料的整理负责组织成员活动负责仪器设备的管理负责数据查检的统计负责数据的收集和统计负责具体措施的实施负责采集照片“精湛圈”人才梯队医院科室人员手术室物资种类多、有效期不同,日使用量不同,不及时归还,可能会发生过期现象，造成医疗资源的浪费我院是综合性医院，手术量较大，仪器设备及物资种类繁多，没有定位放置，很难统一管理医务人员：医护人员工作效率低，满意度低手术病人：物资及设备的拿取,造成病人非治疗等待时间延长

现象一：随意放置现象二：放置过多现象三：未及时归还选题背景主题项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高手术室医学装备的定位归还率4646443617212.降低术中压疮的发生率4246403216023.降低手术病人的坠床率4642263214634.提高术中器械清点的正确率424230221364分数/评价项目上级政策可行性迫切性圈能力1分没听说过不可行半年后再说需多个部门配合3分偶尔告知可行下次解决需一个部门配合5分常常提醒高度可行尽快解决自行能解决注：评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一个主题，每一评价项目进行评分。计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定对策实施效果确认标

准

化总结改进主题选定制表人：XX计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定对策实施效果确认标

准

化总结改进主题选定护理标识在手术室物品管理中的应用——《护理实践与研究》第10期品管圈在手术室物品定位管理中的应用——《现代临床护理》2015.14五常法管理方案在手术室物品管理中的应用效果分析——《中国卫生产业》定位归还：放置于有关物品在环境空间中的相对位置衡量指标：定位归还率手术室医学装备的定位归还率：定位归还的总次数/检查的总次数×100%医学装备：用于医药领域的、具有显著专业特征的物资和装备的统称。主要

包括医疗仪器、设备、实验装置、器具、材料等等计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定对策实施效果确认标

准

化总结改进主题选定

月

周活动

项目一月二月三月四月五月六月

负责人1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周

主题确定……

XX

活动计划拟定

………

余雅兰

现状把握

……………

魏

婷

目标设定

……

罗

菲

原因解析

…………

张

姣

制定对策

……

陈文诚

对策实施

……………………

潘杏华

效果确认

…………

缪迎新

标准化

……陈高

检讨及改进

…余霞计划拟订主题选定现状把握目标设定原因解析对策拟定对策实施效果确认标

准

化总结改进注：…代表计划实施线,代表实际实施线。制表人：陈高P30%D40%C30%A10%春节七天期间，暂停活动。主题选定目标设定原因解析对策拟定对策实施效果确认标

准

化总结改进现状把我计划拟订虚线框内为此次活动重点制图人：XX主题选定计划拟订原因解析对策拟定对策实施效果确认标

准

化总结改进现状把我目标设定目标值现况值术后物品定位归还的手术间总数/检查的所有术后物品归还的手术间总数×100%=374/504×100%=74.2%目标值=现状值+（100%-现状值）×改善重点×圈能力=74.2%+(100%-74.2%)×80%×85%=91.7%主题选定现状把握原因解析对策拟定对策实施效果确认标

准

化总结改进目标设定计划拟定目标设定物法环人机组较多配件不足，混配使用仪器设备无标识无固定位置堆放过多种类较多无固定位置无标识物品规范不健全要求不统一培训不足规培、实习生护理人员保洁人员制度不健全监管力度不够未基数管理仪器设备管理制度物品管理制度一次性库房未专人管理保洁人员清扫后随意摆放处理问题无预见性质控组长新入职、规培、实习生环境不熟带教老师未告知位置使用后随意摆放麻醉医生工程师维修、保养后随意摆放手术护士归还位置不对物品不熟，准备过多未交班交班后遗忘手术间管理护士未检查一次性库房3楼、4楼库房布局不同未设立仪器设备存放间仪器设备布局不同手术间主题选定计划拟订现状把握目标设定对策拟定对策实施效果确认标

准

化总结改进原因解析手术室医学装备定位归还率低问题点主要原因分析圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10得分排序采纳手术室医学装备定位归还率低人物品不熟，准备过多335133555538

交班后护士遗忘133151133122

接班时，未交班111313151118

归还位置不对331511531326

仪器设备质控组长处理问题无预见问题131151131118

麻醉医生胡乱放置。111153113118

实习带教老师未告知实习生归还具体位置3353335555406√规培、新入职、实习生对环境不熟悉3353335555406√工程师维护或维修后未归还111131113316

保洁人员卫生清扫后未归还3351355555406√手术间管理护士未每日督查113553331126

物物品及仪器设备无标识5555555535482√物品及仪器设备无固定位置5555555555501√部分仪器设备数量或配件不足，混配使用313151313122

手术间堆放大量一次性物品，容易过期153133511124

手术室医学装备种类较多111111131112

法手术物品管理制度不健全5555555335463√仪器设备管理制度不健全5535555553463√手术间监管力度不够5555553335444√医学装备放置要求不统一5553515555444√护理人员培训不足331311531122

保洁人员培训不足131131151118

新入职、规培、实习生培训不足333151131324

一次性库房未专人管理1553535555425√手术医学装备无基数管理131353313124

环未设立仪器设备存放间111111131111

手术间布局不统一111131113114

三楼、四楼库房布局不同111111111110

主题选定计划拟订现状把握目标设定对策拟定对策实施效果确认标

准

化总结改进原因解析手术室医学装备放置要求不统一01要因汇总手术物品、仪器设备管理制度不健全手术间监管力度不够一次性库房未设专人管理02040306物品、仪器设备无标识、无固定位置05保洁人员、工程师、新入职、规培生以及实习生未归还主题选定计划拟订现状把握目标设定对策拟定对策实施效果确认标

准

化总结改进原因解析真因验证（查检汇总表）主题选定计划拟订现状把握目标设定对策拟定对策实施效果确认标

准

化总结改进原因解析手术物品、仪器设备管理制度不健全手术间监管力度不够无标识、无固定位置一次性库房未设专人管理医学装备放置要求不统一新入职、规培、实习生未归还保洁人员、工程师未归还3月12日至18日3月19日至25日合计百分率（%）累计百分率（%）1068018630%30%928217428%58%716513622%80%3713508%88%1615315%93%178254%97%99183%100%时间项目主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策实施效果确认标

准

化总结改进对策拟定手术物品、仪器管理制度不健全修订完善手术室物品、仪器设备管理制度1.修订手术室医学装备管理制度2.全科人员学习新修订的管理制度3.部分物品进行基数化管理

四月第一周至第二周手术室手术间监管力度不够制定规范，加强督查1.建立目视化管理检查标准，全科学习2.手术间管理护士定期检查手术间内物品情况，做好登记3.护士长每日检查4.一次性库房设立专人管理5.安装全面监控高清摄像头四月第三周至第五周手术室未粘贴标识，未固定位置粘贴名称标识以及定位标识1.制作粘贴物品名称标识2.仪器设备相对专科固定手术间，粘贴手术间号码标识3.地面移动医学装备粘贴定位标识4.制作粘贴一次性库房物品一栏牌

五月第一周至第三周手术室序号真因（Why）对策方案（What）措施（How）负责人（Who）计划时间（When）地点（Where）123主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定效果确认标

准

化总结改进对策实施对策一对策名称修订完善手术室物品、仪器设备管理制度问题护士为何未归还，随意摆放改善前：1.一次性物品过多堆积2.仪器设备随意摆放对策内容：1.修订手术室医学装备管理制度2.全科人员学习新修订的管理制度3.针对部分物品进行基数化管理对策实施：负责人：

实施时间：2017年4月1日起实施地点：手术室实施过程：

对策处置:新的物品及仪器设备管理制度能有效约束护士归还执行情况。确认为有效对策，继续实施

效果确认：

DCAP1.余雅兰查阅相关资料，组织全体圈员讨论，于2017年4月6修订手术室物品及仪器设备管理制度2.余雅兰于2017年4月10日对全科护士进行新修订的物品及仪器设备管理制度进行培训3.陈高于2017年4月11日-4月13日对全科护士进行物品及仪器设备管理制度的考核4.新流程及操作规范于4月14日起执行对4月15日至18日连续三天，查看本科室护理人员执行涉及物品及仪器设备管理制度的相关内容，共计36人次，其中1人理解制度有误区，定位归还执行率为97.2%堆放过多随意摆放修订、学习制度主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定效果确认标

准

化总结改进对策实施基数化管理新修订制度主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定效果确认标

准

化总结改进对策实施主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定效果确认标

准

化总结改进对策实施对策二

对策名称制定规范，加强督查问题护士为何未归还，随意摆放改善前：1.手术间管理护士未每日督查手术间整理状况

2.手术间内手术护士术后手术间整理工作过于马虎3.护士长未严格督查手术间及一次性库房4.一次性库房无专人管理对策内容：1.建立目视化管理检查标准，便于检查人有据可依，全科人员组织学习2.建立仪器设备三级管理体系3.设立专人管理一次性库房4.与职能部门联系，手术室安装全面监控高清摄像头,加强监管力度对策实施：负责人：

实施时间：2017年4月16日起实施地点：手术室实施过程：

对策处置:经全体圈员讨论，确认为有效对策

效果确认：

CPDA1.张姣组织全体圈员讨论，于2017年4月16日绘制目视化检查标准，每间手术间的平面示意图，悬挂手术间内2.护士长与手术间管理护士每日检查3.设立了库房专人管理4.护士长联系职能部门于4月19日安置高清摄像头5.陈高于2017年4月26日对全科护士及保洁人员进行目视化检查标准的培训与学习对4月27日至30日连续三天，本科室目视化标准悬挂于每个房间，护理人员根据标准归还医学装备，共计66人次，有1人未严格归还，告知当事人定位归还重要性归还凌乱加强督查主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定效果确认标

准

化总结改进对策实施目视化标准高清摄像头主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定效果确认标

准

化总结改进对策实施专人管理库房对策三对策名称粘贴名称标识以及定位标识问题医学装备无标识、无固定位置改善前：1.物品随意摆放，难以查找

2.仪器设备及配件随用随放，

使用时难以查找对策内容：1.制作粘贴手术间及一次性库房的物品名称标识2.仪器设备相对专科固定手术间，粘贴手术间号码标识3.手术间内地面移动医学装备粘贴定位标识4.悬挂一次性库房物品一栏牌对策实施：负责人：

实施时间：2017年5月1日起实施地点：手术室实施过程：

对策处置:经全体圈员讨论，确认为有效对策

效果确认：

主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定效果确认标

准

化总结改进对策实施CPDA

1.魏婷组织全体圈员讨论，于2017年5月1日设计制作物品名称标识、定位标识、号码牌，初步定为绿底白字，而地面定位标识为绿色标记2.魏婷组织圈员于5月15日进行粘贴各项标识及库房一栏牌3.陈高于2017年5月20日对全科护士及保洁人员进行名称标识及定位标识的学习培训对5月22日至25日连续三天，查看本科室的定位标识、物品名称标识均已粘贴完毕，查看护理人员及保洁人员定位归还情况，共计78人次，均按规定定位归还主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定效果确认标

准

化总结改进对策实施堆放过多粘贴标识标记手术间号码牌主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定效果确认标

准

化总结改进对策实施粘贴定位标识悬挂物品索引牌主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定对策实施标

准

化总结改进效果确认护士未归还护士随意摆放物品、仪器设备无标识物品、仪器设备无固定位置保洁人员术后未归位麻醉医生胡乱放置工程师维修或保养未归位5月第4、5周6月第1、2周合计百分率（%）累计百分率（%）22440%40%20220%60%02220%80%10110%90%101100%100%000000时间项目91.7%97.5%74.2%改善前目标值改善后│改善后-改善前││0.975-0.742│[目标达成率]=×100%=×100%=133.1%│目标值-改善前││0.917-0.742││改善前-改善后││0.742-0.975│

[进步率]=×100%=×100%=31.4%

改善前0.742

主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定对策实施标

准

化总结改进效果确认有形成果—改善前后对比主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定对策实施标

准

化总结改进效果确认主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定对策实施标

准

化总结改进效果确认主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定对策实施标

准

化总结改进效果确认主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定对策实施标

准

化总结改进效果确认实施前：1.0；实施后：4.6QCC认知与应用实施前：2.2；实施后：4.6实施前：2.0；实施后：4.4实施前：2.0；实施后：4.6团队精神责任心沟通协调实施前：2.2；实施后：4.6活动信心实施前：1.8；实施后：4.6解决问题能力主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定对策实施标

准

化总结改进效果确认主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定对策实施效果确认总结改进标准化批准主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定对策实施效果确认总结改进标准化批准主题选定计划拟订现状把握目标设定原因解析对策拟定对策实施效果确认标

准

化总结改进主题选定

结合管理重点，选出较重要和紧迫的主题继续找出最重要的问题活动计划使用甘特图手法进行活动计划拟定时间安排上更为合理现状把我利用查检表收集现场资料，资料真实、客观资料统计分析更精准目标设定根据问题的客观条件和圈员能力，目标具有可行性发挥圈员的智慧和潜能，挑战更高目标解析从不同角度寻找到最根本的原因，分析全面要因分析应思路清晰，具有逻辑性对策拟定针对要因，对策准确，操作性强。查找文献，借用他人的经验和做法对策实施员工分工明确，团结合作，按期完成任务进一步协调好，寻求支持和政策，为进一步持续改进提供保障效果确认改善前、改善中能定期评估实施效果，把握改善的进度，效果明显进一步做得更好标准化通过制定、培训、考核的流程，有序、规范的执行标准化流程持续不断的执行标准化的流程圈会运作情形圈会运作良好定时开会交流，总结经验残留问题部分人员责任心有待加强，精密及细小物品的归还与定位仍需提高。活动项目优点今后努力的方向评价项目评价主题重要性迫切性圈能力可行性总分顺序选定提案人降低术中压疮的发生率464226321463提高手术患者术前准备的完善率464644361721√降低手术病人的坠床率424230221364提高术中器械的清点率424640321602提高手术室手卫生的依从性424230201345患者至上微孝至善感谢指导

谢谢聆听提高一次性医用耗材有效使用率

——手术室品管圈成果汇报

Contents手术室简介计划（PLAN）实施（DO）确认（CHECK）处置（ACTION）医院简介

手术室护理人员学历一览表护理人员90人手术室工作经历2年以内护理人员数占总数18.8%

手术室护理人员分层一览表

手术室护理人员与手术间之比为3:1计划（PLAN）HOW

主题的选定评价项目主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高手术

配合满意度54.34.124.3217.722.降低医疗成本提高护士收入53.73.923.9416.643.54.74.184.4418.31★

4.减少贵重仪器设备的磨损5444.217.23计划（PLAN）NO.1提高一次性耗材

有效使用率主题选定计划（PLAN）圈名：抠抠圈成立日期：2012年6月成员人数：6平均年龄：28圈长：

辅导员：

所属单位：

圈员：

主要工作：手术室一次性用物的有效管理

护理人员操作规范化培训

制定监督机制

建立手术医生习惯表活动期间：2012年6月至2012年12月主题选定——圈的介绍“点滴节约,从我做起”

我们的口号

抠抠不是“抠门”，也不是“吝啬”，而是珍惜资源、绿色环保的态度：

qq是quantity，也是quality，

数量、质量，效率是我们追求的目标细心、专注、敬业

积少成多，从我、从你做起

计划（PLAN）圈名意义剪刀是手术中必需器械正反两个q与围绕方框组成剪刀在无菌盘中的图案正q

英文quality—质量反q

英文quantity—数量珍惜资源、绿色环保的态度、数量与质量平衡医、患、护三方满意计划（PLAN）圈徽意义

大家来“抠抠”Comeon

有时灵光一闪而过创意来到身边我的念头不太啰嗦就是崇尚节约请你就要到处抠抠工作需要抠抠不小心就没抠抠用力到处抠抠利用所有抠抠钱买不到绝活计划（PLAN）圈歌计划（PLAN）拟定活动计划书

活动计划表选项平均次数（件）

累积百分比（%）数量估计失误26342.35评估规格出错21777.29人员技能不足8290.49操作不当59100合计621现状把握——数据收集结果分析计划（PLAN）注：一次性医用物品浪费数据收集时间：2012年7月30日─2012年9月4日现状把握——改善前的柏拉图计划（PLAN）计划（PLAN）改善前工作流程图90%—100%

0%—80%

A类C类

计划（PLAN）现状把握——结论改善重点

数量评估失误

评估规格出错

目标设定——目标值设定

医用一次性耗材浪费数为621件

目标值=186.3件改善幅度=70%计划（PLAN）改善前依据选题过程中圈能力的得分情况，设定本题圈能力为70%。目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值

×圈能力）＝621－(621×70%)

＝计划（PLAN）

目标设定——设定理由186.3计划（PLAN）解析工作人员物品其他病人情况

为何会造成一次性用物的浪费？置管过程病情变化工作态度经验不足人员流动大督导不够种类繁多产品更换评估不当操作不当沟通不畅体位改变计划（PLAN）解析

年资低实习生、进修生多相关培训不够数量力度、深度固定松脱血管条件环境不熟悉意识欠缺规格污染损坏责任感不强对策拟定减少一次性耗材浪费的对策拟定评分表计划（PLAN）改善前：对手术评估不足或对参与手术人员所需物品如手套、敷贴等不清楚，导致造成浪费。对策内容：1、建立手术医生手术配合一览表。2、制定培训计划，对新进人员、进修生、实习人员进行入手术室前培训。3、专科护士相对固定，指导新进人员、进修生、实习人员等进行手术配合。对策实施：负责人：王一乔唐明兰实施时间：2012年9月实施地点：外科大楼手术室对策效果确认：一次性物品浪费情况从原来的每月217件下降至改善后的每月79件。PDAC对策处理：经建立手术医生手术配合一览表和对新进人员、进修生、实习人员进行入手术室前培训及专人带教可有效降低规格评估出错。

对策名称（1）加强手术配合，与参与手术人员进行有效沟通；（2）正确评估手术情况，合理准备用物主要原因新进人员，进修生，实习人员对手术评估不足或手术配合不熟实施(Do)对策一

改善前：

1.手术评估不足

2.所需物品不清楚→浪费

对策：

1.手术配合一览表

2.制定人员培训计划

3.专人指导、配合手术

实施时间：2012.9实施地点：外科大楼手术室实施人员：

效果：一次性物品浪费

217件→79件改善前：1、一次性物品分类较乱，不易管理；2、工作人员在使用时随意性较大。3、无菌技术观念欠缺，对术者习惯及手术配合不熟悉。4、因库房管理人员工作强度大，没有充足的时间整理库房物品，未制定计划领取耗材导致耗材积压过多、遗忘，而引起浪费。对策内容：1、每台手术由洗手护士准备用物，巡回护士确认开启2、制定人员管理制度，派专人根据手术和病人情况发放一次性物品。3、贵重物品由专人管理，并与普通物品分类放置，并有相应的使用记录。4、调动大家积极性，点滴节约，从我做起5、统一管理，定期自检对策实施：负责人：王一乔陈桂兰实施时间：2012年10月16日实施地点：外科大楼手术室对策处理：经专人管理和根据手术和病人情况发放一次性物品，以及手术台上由洗手护士准备用物，巡回护士确认后开启确实可降低数量估计失误的发生率。对策效果确认：一次性物品浪费情况从原来的每月263件下降至改善后的每月91件。PDAC对策名称建立相关的管理制度，加强对一次性物品的监管主要原因管理缺陷对策二实施(Do)

改善前：

1.物品分类较乱

2.使用较随意

3.无菌观念欠缺→浪费

实施时间：2012.10实施地点：外科大楼手术室实施人员：

对策：

1.统一管理定期自检

2.制定人员管理制度

3.专人发放一次性物品

效果：一次性物品浪费

263件→91件对策名称（1）加强岗位培训及科室业务学习，进行自我提升；（2）组织对新手术、疑难手术和病人一般情况较差的病人进行业务查房主要原因由于手术人员自身资历不足，以致对长期输液、化疗、新生儿、休克、危重、全身多处烧伤等血管条件较差的患者，穿刺成功率低改善前：1、穿刺失败次数较多，加重病人痛苦。2、因专业技能掌握欠缺，在操作中增加了不必要的一次性留置针等物品的使用，造成医疗成本消耗过多。对策内容：1、对科室护理人员进行理论及操作培训。2、操作前评估病人血管及选择合适型号的留置针。3、组织对新手术、疑难手术和病人一般情较差的病人进行业务查房。对策实施：负责人：陈桂兰刘代红实施时间：2012年10月25日实施地点：外科大楼手术室对策处理：经建立手术医生手术配合一览表和对新进人员、进修生、实习人员进行入手术室前培训及专人带教可有效降低规格评估出错。对策效果确认：一次性物品浪费情况从原来的每月82件下降至改善后的每月26件。PDAC对策三实施(Do)

改善前：

1.穿刺失败较多

2.专业技能较欠缺→浪费

实施时间：2012.10实施地点：外科大楼手术室实施人员：

对策：

1.理论培训操作培训

2.操作前评估（血管留置针）

3.业务查房（新手术疑难手术）

效果：一次性物品浪费

82件→26件对策名称加强术前访视，与病人沟通，了解病人病情和一般情况主要原因对病人病情掌握不足，以致操作不当导致一次性物品过期或浪费改善前：因每日手术量较多，术前访视又没有重点，人人访视，以致访视流于形式。对策内容：改变过去人人访视为现在的重点访视如新手术、疑难手术等，并加强术前讨论。对策实施：负责人：陈桂兰兰丽霞实施时间：2012年11月实施地点：外科大楼手术室对策处理：通过改变过去人人访视为现在的重点访视的访视模式和加强术前讨论，有效地降低了因操作不当而造成的浪费。

对策效果确认：一次性物品浪费情况从原来的每月59件下降至改善后的每月17件。PDAC对策四实施(Do)

改善前：

1.手术量较多

2.术前访视无重点→浪费

实施时间：2012.11实施地点：外科大楼手术室实施人员：

对策：

1.人人访视→重点防视

2.加强术前讨论

效果：一次性物品浪费59件→17件效果确认项目改善前改善后检查日期2012年7月30日-9月7日2012年11月15日—12月20日资料来源外科手术室，浪费登记表数据资料621213确认（Check）

有形成果确认（Check）效果确认选项评价次数累计百分比（%）数量估计失误9142.72评估规格出错7979.81人员技能不足2692.01操作不当17100合计213确认（Check）效果确认

改善后数据九、效果确认

改善后状况

改善前后成果比较图确认（Check）效果确认

成果比较（4）目标达标率

=(改善后—改善前)/（目标值—改善前）×100%=(213—621)/（186.3—621）×100%

=93.86%（5）进步率

=（改善前—改善后）/改善前×100%=（621—213）/621×100%

=65.7%确认（Check）效果确认确认（Check）编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1愉悦感172.8264.31.5↑2责任感223.6294.81.2↑3沟通配合203.3284.71.4↑4解决问题的能力203.3294.81.5↑5凝聚力233.83051.2↑6积极性203.3284.61.3↑1.51.5

无形成果确认（Check）类别■流程改善

■提升质量□临床路径主办人：陈桂兰审核：

主办部门：手术室核对：

适用范围：手术室修订次数：2次修订日期：2012年09月实施日期：2012年9月18日名称：手术一次性耗材使用流程图制度日期：2010年06月目的：1、规范手术室一次性耗材的使用流程，达到合理使用的目的。2、培训人员，提高护理服务质量。内容：（1）一次性耗材的管理。（2）病人手术评估。（3）合理使用一次性耗材。（4）拟定培训计划，加强人员培训。注意事项：1、增强责任心，减少浪费。2、加大培训力度，提高专科护理技能。一次性物品专人专管，建立登记本术前正确评估根据评估情况准备一次性用物控制人流量定期检查整理术中正确使用减少不必要浪费标识清楚术毕整理用物及时归还未用物品管理手术配合确认（Check）

标准化活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定减少浪费，规范管理。建立使用流程，指导和规范一次性耗材的合理使用。活动计划拟定计划从各阶段操作分配上基本合理，可操作性强。由于是第一圈，在进程衔接上还需要改进。现状把握操作方法得当，圈员积极配合。减少浪费，减轻科室耗材成本。目标设定基本合理，验证了圈能力。参考科室对本部门的相关指标。解析运用了鱼骨图和关联图。尝试其它QC手法，提高分析问题和作图水平。对策拟定圈员集思广益，敢想敢说。对策针对性有待提高。对策实施与检讨对选定的对策，相关负责人认真负责，圈员都积极参与。有的对策涉及多方面，使实施产生一定难度，对于目前难以完成的对策，仍需圈员努力与各方面协调。效果确认减少浪费和提高护理人员的专业技术水平。非圈员在此项活动中有不支持的情况。标准化对工作制定标准化流程，使工作的条理性增强，易于操作。其它科室也可参考此方法，进行标准化管理。圈会运动情形在科室领导的关心下，圈员们都经过自己的努力和其家人的支持，将此项活动在愉悦中较好地完成，而且富有成果。圈员人数较少，尽量少开会，建议通过网络进行沟通。遗留目标此项活动的目标为70%，现只达到65.7%，还需要进一步的分析，找出浪费的深层次原因，为彻底减少浪费提供改进依据。处置（Action）

检讨与改进主题选定：

减少浪费，规范管理

建立使用流程活动计划拟定：

计划分配基本合理

进程衔接还需改进现状把握：

操作方法得当

进一步减少浪费目标设定：

基本合理

参考相关指标解析：

运用鱼骨图和关联

尝试其他QC手法对策拟定：

集思广益

针对性有待提高效果确认：

浪费↓专业技术水平↑

非圈员存在不支持情况标准化：

制定标准化流程

其他科室可参考此方法圈会运动情形：

富有成果

建议网络沟通交流心得体会

启动（2012年6月）改革—学习—尝试

中期（7月—11月）探索—辛苦—成长尾声（12月-2013年1月）收获—总结—推广处置（Action）43521抠抠圈效果政府满意护士满意社会满意医生满意病人满意

效果ThankYou!手术室QCC汇报—提高术毕手术房间整理的完善率手术室位于外科综合楼4楼，共有13个手术间，正式在编人员35人，还有男生3人哦！年完成手术配合达15000多台次手术室品管圈—携手圈携手圈改善主题：提高术毕房间整理的完善率活动单位：XX市立医院手术室活动时间：2016年7月---2016年12月圈的介绍所属单位: XX市立医院手术室成立时间: 2016.07.15活动期间: 2016.07.15—2016.12.15开会时间: 隔周周五下午15：30辅导员:

圈长:

圈员:

圈员平均年资 9.8年圈员平均年龄 31.7岁携手圈圈徽含义圈徽的基本色是绿色，象征着生命，同时象征着手术室团队是一支年轻充满活力的团队。外圈象征着手术室护士日夜相伴的无影灯，三片柳叶形似三个s，是手术室三个字的第一个拼音字母；柳叶的另一头像一把弯刀，寓意着柳叶刀----手术刀。同时三个s连在一起，代表着手术医生，麻醉医生，手术室护士紧密配合，携手合作。里面的三个字母，分别是护士，医生，病人的英文的第一个字母。字母的中间存在着一点色差，说明护士医生对病人的服务中存在着一定的缺陷，有待于进一步提高。圆圈下面写明了XX市立医院建院于1952年。计划实施确认处置PDAC主题设定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨标准化效果确认检讨与改进品管圈活动基本组成主题选定拟定活动计划书圈活动的展开现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进QCC主题选定步骤一QCC主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分序选定降低手术压疮的发生率54.04.32.615.93提高术毕房间整理的完善率54.54.04.017.51减少手术接台等待时间53.05.02.115.15降低手术护士误餐的发生率32.03.35.013.39降低手术护理记录单的错误率33.54.03.5147提高手卫生的实施率53.03.53.014.56提高急诊物品准备的完善率54.03.54.5172提高静脉留置针穿刺的成功率33.54.52.513.58提高择期手术病人术前准备的完善率54.03.83.015.84QCC选定主题：提高术毕房间整理的完善率名词定义：术毕房间整理指该手术间内所有手术结束后巡回护士对该手术间内物品和仪器的整理和清洁工作。衡量指标：

完善率＝A/B×100%

A=已经整理的手术间项目

B=手术间应该整理的项目主题衡量指标及计算公式说明QCC选题理由对个人而言提高工作的细致性，从而提高工作效率，为下一班同事的工作提供便利，确保手术的顺利进行；展现个人潜能，提供发展平台对领导而言提高护士工作的严谨性及责任心，有利于提高人员的整体素质，提高手术配合质量对患者而言对各手术间细致到位的清洁工作，使手术室的医院感染控制得到保障，降低切口感染的发生对医院而言维护仪器设备的清洁，提高仪器使用寿命，降低医疗成本,提升了医院的服务质量。QCC拟定活动计划书步骤二QCC拟定活动计划书虚线表示计划线，实线表示实施线。月份周次步骤16年7月16年8月16年9月16年10月16年11月16年12月负责人3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周主题选定XX计划拟订现况把握目标设定解 析对策拟订对策实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表现状把握步骤三QCC程图流QCC当日手术全部结束检查房间整理完善补充整理YESNO——流程图房间整理提高术毕房间整理完善率

查检表QCC提高术毕房间整理的完善率查检表层流控制面板无影灯止血仪腔镜机器的归位其它物品的归位屏风架归位床单位的整理无影灯电脑操作台抽屉电刀写字台面一次性物品外用消毒液…1号间 2号间 3号间 4号间 5号间 6号间 7号间项目手术床的复位仪器设备的整理壁柜手术间整理药物物品补充整理手术间布类其它类补充操作台抽屉原因提高术毕房间整理的完善率查检汇总表查检结果分析项目未完善件数百分比％完善率％物品补充整理22454.276手术间整理9021.889仪器设备整理992486总计41310083降低术毕房间整理的不完善率—— 柏拉图目标设定步骤四QCC目标设定

利用公式计算得出目标值，而获得于改善之幅度目标值=现况值+(不完善率×圈能力×改善重点)=83%+(17%×0.8×78.2%)=93.6%改善幅度

=（目标值－现况值）/ 现况=(93.6%－83%)

／83=12.78QCC93.60%83.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%改善前改善后完善率上升12.78%完善率改善前后对比图QCC解析步骤五QCC解析－鱼骨图方式人其他环境责任心不足了解时间不足遗忘记忆力 有事耽搁

生理原因不好备用物品放置较远房间布局没有惩罚力度没有及时了解新规章信息未及时记录更新的比较多标准执行度不够没有监督管理标准不完善房间整理标准比较陈旧培训不到位查检不到位时间仓促不统一对环境不熟悉物品整理补充不完善QCC解析－鱼骨图方式人其他环境不够仔细没有及时学习学习后未能掌握记忆力 有事耽搁

生理原因不好物品放置不集中仪器设备整理不完善交接班不完善未严格落实书面交接班对仪器设备性能不了解时间仓促对物品放置位置不明确查检不到位遗忘缺乏床单位的处理标准 铺法多样对环境不熟悉标识不清QCC真因查找——物品整理补充不完善原因未完善件数序选定标准不完善225标准执行度不够401培训不到位225查检不到位157遗忘1110没有及时了解新规章148责任心不足322时间仓促234对环境不熟悉243房间布局不统一129物品放置较远911真因查找——仪器设备整理不完善原因未完善件数序选定交班不完善211物品放置位置不明确58查检不到位77遗忘85对仪器设备性能不了解133不够仔细410时间仓促85对环境不熟悉104缺乏床单位的处理标准182物品放置不集中58对策拟定步骤六QCC问题原因分析对策方案总分实施时间对策负责人物品补充整理不完善责任心不足加强责任心教育115时间仓促增加半小时的房间整理时间12122/4~28/4已有标准执行度不够建立奖惩措施12729/4~5/5加强监督和管理117标准不完善及时更新主动学习111建立完善的房间整理标准1226/5~12/5培训不够细致建立培训计划107把房间整理纳入手术室人员岗位培训内容1253/6~9/6对环境不熟悉增加各种物品存放位置的明显标识105提高术毕房间整理的完善率对策拟定表（一）问题原因分析对策方案总分实施时间对策负责人仪器设备整理不完善交接班不完善仔细落实书面交班制度113时间仓促增加半小时

的

房间整理时间117对设备性能不了解加强设备的使用维护培训117制定各种特殊设备的考核培训119遗忘使用便利贴107对各设备做好归位标识13513/5~19/5

对环境不熟悉增加各种物品存放位置的明显标识12520/5~26/5

缺乏床单位的整理标准建立完善的床单位整理标准13727/5~2/6

提高术毕房间整理的完善率对策拟定表（二）对策实施与检讨步骤七QCC对策实施与检讨对策一增加半小时房间整理的时间提高术毕房间整理的完善率对策实施与检讨对策一对策名称增加半小时房间整理时间主要原因接班时间仓促无法高质量的整理房间改善前：手术室每天有很多同志加班，而接班的同志理房间的时间仓促，整理房间不大细致。对策内容：增加半小时房间整理时间，使时间更充裕，能细致的整理房间。P对策实施：负责人：

实施时间：2016年10月22日至2016年10月28日实施地点：手术室完善率上升3.1%D对策处置： A1、经由效果确认对该对策为有效对策C 效果确认：90.00%88.00%86.10%86.00%84.00% 83.00%82.00%80.00%改善前 改善后对策实施与检讨对策二建立奖惩措施提高术毕房间整理的完善率对策实施与检讨对策二对策名称建立奖惩措施主要原因已有标准执行度不够改善前：房间整理的监督机制不够，没有细致的奖惩措施，对于巡回护士房间整理工作没有约束力。对策内容：建立奖惩措施奖：一周内检查房间不完善件数小于等于7件者，上表扬栏，科室给予一定的奖励惩：一周内房间检查不完善件数大于7件者上批评栏。P。对策实施：负责人：实施时间：2016年4月29日至2016年5月5日实施地点：手术室完善率上升0.5%D对策处置： A1、经由效果确认对该对策为有效对策2、列入《手术室护理质量管理条例》C 效果确认：90.00%88.00%86.60%86.10%86.00%84.00%82.00%80.00%改善前 改善后对策实施与检讨对策三建立完善的房间整理标准提高术毕房间整理的完善率对策实施与检讨对策三对策名称建立完善的房间整理标准主要原因已有标准不大完善改善前：房间整理的标准不够完善，各个房间没有制定个性化的整理措施。对策内容：建立完善的房间整理标准，放入每个房间的操作流程本内，房间巡回护士按照整理标准进行整理。P对策实施：负责人：

实施时间：2016年5月6日至2016年5月12日实施地点：手术室完善率上升1.2%D对策处置： A1、经由效果确认对该对策为有效对策2、列入《手术室护理质量管理条例》3.上述规范已列入标准化.C 效果确认：90.00%88.00% 87.80%86.60%86.00%84.00%82.00%80.00%改善前 改善后对策实施与检讨对策四对各设备做好归位标识提高术毕房间整理的完善率对策实施与检讨对策四对策名称对各设备做好归为标识主要原因设备上没有归位标识改善前：设备上没有归位标识，巡回护士归还器械就没有目的地，导致机器随意放置。对策内容：在设备上做好归为标识，如腹腔镜2组,巡回护士会根据标识把机器放回相应楼层。P对策实施：负责人：

实施时间：2016年5月13日至2016年5月19日实施地点：手术室完善率上升0.8%D对策处置： A1、经由效果确认对该对策为有效对策C 效果确认：90.00%88.60%88.00% 87.80%86.00%84.00%82.00%80.00%改善前 改善后对策实施与检讨对策五增加各种物品存放位置的明显标识提高术毕房间整理的完善率对策实施与检讨对策五对策名称增加各种物品存放位置的明显标识主要原因对环境不熟悉改善前：1、旧标签有褪色的迹象，字迹不是很清晰不能很好的识别。2、仪器间内没有很好的标明放置何种机器。对策内容：1、更换新的标签。2、仪器间在地上画好机器放置的位置，妥善放置机器。P对策实施：负责人：实施时间：2016年5月20日至2016年5月26日实施地点：手术室完善率上升1.1%D对策处置： A1、经由效果确认对该对策为有效对策C 效果确认：90.00% 89.70%88.60%88.00%86.00%84.00%82.00%80.00%改善前 改善后对策实施与检讨对策六缺乏床单位的整理标准提高术毕房间整理的完善率对策实施与检讨对策六对策名称建立完善的床单位整理标准主要原因缺乏床单位的整理标准改善前：没有床单位的整理标准，大家的整理方法各不相同。对策内容：制定床单位的整理标准，使手术床整理的更加整齐。P对策实施：负责人：实施时间：2016年5月27日至2016年6月2日实施地点：手术室完善率上升D 1.3%对策处置： A1、经由效果确认对该对策为有效对策C

效果确认：95.00%93.00%91.00%91.00%89.70%89.00%87.00%85.00%改善前 改善后对策实施与检讨对策七把房间整理纳入手术人员岗位培训内容提高术毕房间整理的完善率对策实施与检讨对策七对策名称把房间整理纳入手术人员岗位培训内容主要原因培训不够细致改善前：对于房间整理，原先的岗位培训PPT中没有任何内容，新护士不大知道任何整理好一个手术间。对策内容：制定房间整理的PPT，大家共同学习。P对策实施：负责人：

实施时间：2016年6月3日至2016年6月9日实施地点：手术室完善率上升3%D对策处置： A1、经由效果确认对该对策为有效对策2.上述规范已列入标准化。C 效果确认：95.00% 94.00%93.00%91.00%91.00%89.00%87.00%85.00%改善前 改善后效果确认步骤八QCC提高术毕房间整理的完善率查检汇总表有形成果项目未完善件数改善前完善率改善后完善率％物品补充整理617691.9手术间整理528993.1仪器设备整理308697总计1438394有形成果目标达成率 =改善后-改善前目标值-改善前X 100%=94-83X 100%=93.1-83108.9%进步率改善后-改善前=X 100%=X 100%=改善前

94-83 8313.3%效果确认改善前有形成果改善后效果确认无形成果