患者出入量记录持续改进QCC品管圈PDCA案例2例

品管圈成果报告发布

内分泌血液科降低24小时出入量记录漏记例数圈名的意义

与专业有关：内分泌科糖尿病是主要的病种，而糖尿病又与“甜”有着莫大的关系，故取“甜心圈”。与我们的期望一致：我们期望每天都能保持着甜美的笑容，热心为病人服务。希望借着品质圈的作用，把我们的工作做得更好。与QQ群有关：我们的工作QQ群就叫做“甜心天使联盟”，故把我们的圈叫做“甜心圈”。圈徽的意义：甜美的心：既是心，又有笑容，与“甜心”的意义很贴切，代表好心情、微笑服务。两颗心：两颗挨在一起笑得很甜的心，“大心包着小心”，代表包容与理解。底色红色：代表着每一位圈员都有一颗火红的心，

热爱护理工作，热情为患者服务，努力提高护理质量。2024/1/4圈会组织活动情况：

4月19日：组圈，确定圈名、圈徽及其意义，确定主题。4月28日：拟定计划及工作分配、现状把握，目标设定。5月20日：现状把握结果分析、解析，对策拟定。圈会组织活动情况6月9日：对策实施与检讨8月14日：效果确认、标准化9月30：检讨与改进，整理发表。2024/1/4主题选定评价项目提案人上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低24小时出入量记录的漏记例数梁XX353131331301减少采血试管错误发生率黄XX313327351263提高三查七对执行率吴XX353333271282提高晨间护理质量卓XX23232123906减少红灯数刘XX27231923925减少陪人数李XX21211911727提高对各项检查注意事项知晓率冯XX25272125984活动主题：

降低24小时出入量记录的漏记例数活动时间：2013年4月20至2013年9月30日2024/1/4名词定义：24小时出入量----包括患者24小时的输液量、饮水量及尿量。衡量指标：病房患者每周漏记录的尿量及饮水量的例数

选题理由：上级政策：准确记录“24小时出入量”是护士的基本功重要性：关系到病人的治疗方案的实施，可影响医生对患者病情的判断。专业性：与专科要求关系密切，内分泌科经常需要留24小时尿做检查，24小时尿量的数据直接关系到检查结果的准确性。2024/1/4月份413年5月13年6月13年7月

13年8月

13年9月

负责人周数412345123412345123412345主题选定计划拟定现况把握目标拟定解

析对策拟定对策实施、检讨效果确认标准化检讨与改进资料整理、发表活动计划表：实施线计划线现状把握：医嘱下达电脑护士通知管床护士管床护士通知护理员护理员给工具并通知患者记尿量、饮水量夜班护士统计24h出入量内分泌血液科记24小时出入量流程图现状把握查阅《出入量登记本》上护士记录出入量的数据，找出没有记录出入量的患者调查表----针对无记录尿量、饮水量的患者作调查表查检表----根据调查表查找可能的原因。24小时出入量查检表：查检周开始时间结束时间没记输液量合计没记尿量没记饮水量没记输液量第1周4月29日5月5日1521036第2周5月6日5月12日1822040第3周5月13日5月19日1819037合计51620113每周期平均例数1720.70累计百分比45.1%100%100%改善前柏拉图目标设定1、目标值设定（1）改善前每周没有记录出入量的有37.7人次。（2）目标值=18.85人次（3）改善幅度=50%2、设定理由目标值=现况值-改善值

=现况值-（现况值X圈能力）

=37.7-（37.7X50%）

=18.85解析：人员为什么患者没记尿量设备方法环境由护理员通知患者护士没纸、没笔尿桶没刻度加床多、空间小走廊如厕不方便厕所环境卫生差宣教不足人力不足患者重视不够嫌麻烦医嘱没有及时执行情绪抵触量杯不足检查干扰没有做好交接班重视不足护理员不重视不懂方法重点解决问题：

护士宣教不足

患者及家属不重视

交接班问题记尿量所需工具如厕难问题水杯没有刻度解析：人员为什么患者没记饮水量设备方法由护理员通知患者患者护士没纸、没笔没有刻度的水杯宣教不足人力不足重视不足嫌麻烦医嘱没有及时执行情绪抵触忘记记录没有床边交接班重视不足对策拟订加强护士健康教育能力保证足量的量杯及尿桶调整排班形式及各班职责，优化排班，增加护士人力加强交接班创造便利环境对策实施与检讨利用体温计外包装壳及圆珠笔芯制作简易圆珠笔，印制统一的“出入量记录纸”交患者。补充足够数量的量杯等，保证工具的齐全。优化排班，取消“电脑2”班，A、P班各增加一个护士分管床位调整各班职责，明确规定由管床护士提供纸、笔、量杯及有刻度的饮水杯，并教会患者或家属记录尿量及饮水量的方法。做好相关健康教育，引起患者及家属足够的重视。补充足量屏风，方便加床患者如厕。每班床边交接班，对于要记尿量的患者，每班床边交接并查看患者记录情况。及时发现问题及时解决。对于需外出做检查的患者，注意要尽量兼顾留尿的项目。对策实施与检讨项目改善前改善中调查时间29/4-19/58/7-21/7资料来源《科室出入量登记本》没记尿量5135没记饮水量6235效果确认1、有形成果项目改善前改善中改善后调查时间29/4-19/58/7-21/72/9-22/9资料来源《科室出入量登记本》没记尿量513520没记饮水量623520效果确认标准化一、目的针对患者记录24小时尿量及饮水量的流程进行整改，加强护士的宣教及交接班。从而减少患者没有记录尿量及饮水量的例数。二、适用范围内分泌血液科所有护士三、操作流程（见下图）

改善后柏拉图

改善后柏拉图2、无形成果1）增加了护士间及护士与患者间的沟通与协调2）增加了责任护士的责任心3）增加了面对问题的勇气4）提高了团队凝聚力5）加强了学习新鲜事物的兴趣6）学到了一定的品管圈知识标准化操作流程医嘱下达电脑护士通知管床护士管床护士给工具并教患者每班床边查看记录、交接夜班护士记录尿量饮水量发现问题及时解决检讨与改进1、活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定各圈员能从临床实际发现问题提出的问题过于空泛，可操作性不高活动计划拟定能够按要求分配各个步骤忽略了“三甲复评”的影响现状把握查检表查检细致、认真、真实分类项目过于简单，导致分析可能不全面目标设定圈员意见一致，目标统一对圈能力信心不足解析善用各种方法进行解析两个项目分析方法、结果雷同对策拟定拟定对策可操作性高，简单易行过于简单，显示不出创新性对策实施与检讨能按照拟定的计划正确及时地实施对策实施后没有及时检讨不足效果确认能针对实施的措施收集数据，并分析各方面成果，有形效果显著对无形效果评估不足，忽略了无形成果的统计、分析标准化标准化作业程序简洁明了，可行性高未对所有对策制定标准化检讨与改进心得感想：1、“经过第一次品管圈活动，初步掌握了一些QCC的知识，但还需要再加强学习，不断积累经验，争取以后做得更好"2、“做为甜心圈的一分子，我们对于科室的凝聚力又增强了。”3、还有很多需要改进的地方。比如：QCC的手法还是不太熟悉，大家参与的积极性还有待提高。4、其他非圈员参与的积极性不高，可能会影响计划的进行谢谢！应用FMEA提高记录出入量准确率心血管大科确定主题１、心衰患者的出入量，是医生诊疗用药的重要依据。准确记录其出入量，为医生治疗用药提供第一手资料，有助于提高治疗效果，并及时发现患者病情的变化。是我们护理工作中不可疏忽的一个重要环节，也是基础护理质量的标志之一。２、以往所记出入量不够准确。2014年1~3月份，随机抽查记录出入量的患者30例，了解其每日摄入、排出情况，发现记录内容及计算准确的只有16例，占53%，记录不准确，存在漏记、多记、少记的有14例，占47%。医生也经常对我们记录的数据存在疑问。说明此项工作的内涵质量确实有进一步探讨的必要。３、加强医护之间的沟通、合作关系，促使护士进一步了解患者的病情，提高护士自身素质。团队成员姓名职称学历工作年限主管护师本科22主管护师本科16主管护师本科16主管护师本科14主管护师研究生8主管护师本科14护师本科10护师大专6护师大专5护师大专5护师大专4护士大专7分析记录出入量不准确的原因失效模式潜在失效原因ODSRPN值护士方面对食物换算不了解，不能准确换算相应的含水量。或进食固体食物前、后无称重。866288没有或不能正确、详细指导患者、家属或护工记录出入量的方法。43448统计时粗心大意，或用目测。或无思考，只看数据，不看其他如时间等。23530对出入量包含内容的标准、认识程度不一致。33545护工方面嫌麻烦，没协助患者使用量杯，随意估算。466144不了解何为“出入量”，少记或漏记的严重性。不懂得正确的记录方法。33545患者方面嫌麻烦，喝水没有使用有刻度的量杯。记录时杯中剩余量未减去，或回顾性统计，数据不准确。837168患者或家属文化程度不高，理解能力差，不了解记出入量的重要性，小便后不记录或忘记记录。838192用纸尿片，无法准确测量。43560大小便一起，无法测量。43560患者不识字或不会写字无法记录。22520使用量具方面临床上使用的一次性负压引流器及一次性引流袋或尿壶上都有刻度，但不准确，与实际用的标准的量杯测量的数据相差很大。43672患者使用的用具不统一或无刻度。837168记录出入量不准确的干预措施护士对食物等换算不了解，不能准确换算相应的含水量。1、设立一个小手册，手册中说明医院常见食物含水量表，图文并茂，简单易懂，每个病房放一本。确保每位护士都熟悉各种食物中的含水量，能准确换算，同时让患者及家属也要了解。2、科室准备一台标准称，患者进食固体食物前、后均用标准称取得食物重量，进食前的食物重量减去进食后剩余食物的重量，再参考食物含水量表，即可得出固体食物含水量。管床护士要落实到位。常用食物含水量表

（含水量=食物重量×成品含水量%）名称成品重量（g）原料（g）含水量（g）成品含水量（%）大米饭一碗（170g）

100

70.0

41.0%大米粥一碗（500g）

100400.0

80.0%面条一碗（170g）

100

70.0

41.0%大饼

50

25.0

50.0%馒头

50

25.0

50.0%饼干

100

5.75.7%蛋糕

100

18.6

18.6%煮鸡蛋

40

30.075.0%豆沙包

50

34.0

68.0%菜包

150

80.0

53.0%牛奶

100

87.0

87.0%豆浆

100

96.0

96.0%红薯

100

73.0

73.0%各种水果含水量

（含水量=食物重量×可食部%×含水量%）名称可食部%100g可食部含水量(g)含水量%梨

75.0%

90.0

90.0%苹果

76.0%

85.9

85.9%西瓜

59.0%

91.2

91.2%菠萝

68.0%

88.4

88.4%草莓

89.0%

91.3

91.3%橙子

74.0%

87.4

87.4%金桔

89.0%

84.7

84.7%葡萄

86.0%

88.7

88.7%香蕉58.0%

75.875.8%柚子

69.0%

89.0

89.0%记录出入量不准确的干预措施责任心不强，没有或不能正确、详细指导患者、家属或护工记录出入量的方法，凭经验估计出入量。1、加强业务学习、医德教育，使护士具有良好的职业道德，以高度责任感做好出入量的记录工作。2、落实管床责任制，自己的患者自己负责做好宣教。对于神志清醒，自理能力较好的患者要加强宣教，向他们讲解记录出入量的目的、重要性，特别对文化层次较低或不配合的患者，要多次宣教，并教会他们具体的记录方法，必要时做示范，以取得患者的配合；对于生活不能自理，需要床上大小便的患者，则向家属及陪护做好宣教，协助护士记好出入量，要求管床护士每次巡视时要主动询问患者的进食情况，并做好登记。记录出入量不准确的干预措施患者或家属文化程度不高，理解能力差，不了解记出入量的重要性，小便后不记录或忘记记录。1、在小手册中说明记录出入量的重要性，以及不配合可能出现的不良后果，提高患者及家属的积极性。2、确保要记录出入量的患者床下固定有便器。对于可下床活动的患者，也要求每次小便使用便盆，方便测量，每次便后要及时倾倒，及时记录。患者嫌麻烦，喝水没有使用有刻度的量杯。患者自备的饮水杯、餐具应预先测好容量并做记号，每次饮水量须当时记。饮水杯最好不要太大或太小，以装100ml为宜，太大不能一次饮完难记录，太小则增加记录的麻烦。记录出入量不准确的干预措施护工嫌麻烦，没协助生活不能自理的患者使用量杯，凭主观估计记录出入量。1、加强护工培训，使其明白记录出入量的重要性。2、提高护工积极性，将患者对护工的满意度纳入科室的奖惩制度。管床护士进行监督指导。患者使用的用具不统一或无刻度。1、每个病房放置统一规格的量杯。患者每次小便后要倒进量杯中测量，不能以尿壶上的刻度为准。2、一次性引流袋不能作为定量工具，要把引流液倒进科室统一的量杯中测量。记录出入量不准确的干预措施心衰患者常规方法：白班、夜班下班前各小结一次，进行交接班。这