妇产科学《卵巢肿瘤》课件

卵巢肿瘤

OVARIAN

TUMOR

本章学习要点

卵巢肿瘤的组织学分类

良、恶性卵巢肿瘤的临床表现卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径卵巢肿瘤的治疗原则Summary卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可发病，但好发于20-50岁。卵巢虽小，但是组织类型复杂，肿瘤类型多。卵巢恶性肿瘤，患病初期多无症状，早期诊断困难，70%就诊时已属晚期，很难得到早期治疗。5年生存率低，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一。

组织学分类

histology★体腔上皮来源的肿瘤

epithelialovariantumor性索间质肿瘤

sexcordstromaltumor生殖细胞肿瘤

ovariangermcelltumor转移肿瘤

ovarianmetastasistumor卵巢上皮性肿瘤

epithelialovariantumor

最常见的卵巢肿瘤，50-70%来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）最常见的是囊腺瘤主要包括：浆液性serous良性benign粘液性mucinous交界性boardline子宫内膜样endometrioid恶性malignant透明细胞瘤clearcell浆液性囊腺瘤serouscystoadenoma

浆液性乳头状囊腺瘤Bilateralpapillaryserouscystadenomata粘液性囊腺瘤Mucinouscystadenoma浆液性乳头状囊腺癌Papillaryserouscystadenocarcinoma乳头状粘液性囊腺癌Papillarymucinouscystadenocarcinoma卵巢实体癌Primarysolidcarcinoma

性索间质肿瘤

sexcordstromaltumor有分泌功能，又称功能性肿瘤颗粒细胞瘤——低度恶性

ovariangranulosacelltumor卵泡膜细胞瘤——良性

ovarianthecacelltumor纤维瘤fibroma——良性Meig’ssyndrome：可出现胸腹水支持细胞肿瘤——分泌雄激素

分泌雌激素纤维瘤fibroma生殖细胞肿瘤

Germcelltumor占卵巢肿瘤的20-40%来源于原始生殖细胞多发生于儿童及青少年，青春期前占60-90%，绝经后占4%95%的生殖细胞肿瘤为良性畸胎瘤患者年纪越轻，恶性程度可能越高

生殖细胞肿瘤

ovariangermcelltumor无性细胞瘤dysgerminoma

—

中度恶性，对放疗敏感内胚窦瘤yolksactumor

—恶性程度高，AFP明显升高畸胎瘤teratoma最常见成熟性mature良性

未成熟immature恶性，AFP可升高畸胎瘤

teratoma●有多胚层组织结构组成●成熟性畸胎瘤：占卵巢肿瘤10-20%，占生殖细胞肿瘤85-97%，以20-40岁居多。又称皮样囊肿，内含脂肪、毛发甚至牙齿、骨质等●未成熟畸胎瘤：属恶性肿瘤，有分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。无性细胞瘤dysgerminoma转移性肿瘤

原发部位可为胃肠道、乳腺、生殖泌尿道等Krukenbergtumor—

胃肠道转移肿瘤为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状或呈肾形一般无粘连，切面实性，胶质样镜下为典型印戒细胞，能产生粘液

预后极差

转移途径

metastasisway主要通过直接蔓延及腹腔种植mainlydirectspreadandabdominalcavityplanting淋巴转移血行转移分期

stageI期肿瘤限于卵巢

limitedinovaryII期一侧或双侧卵巢肿瘤onesideorbilateral，伴盆腔内扩散

disseminationinpelvicIII期一侧或双侧卵巢肿瘤onesideorbilateral盆腔外有腹膜种植peritoneumplanting

和（或）后腹膜或腹股沟淋巴结阳性positivelymphnodeofgroinorposteriorperitoneum

肝表面转移metastasisinsurfaceofliverIV期有远处转移

distantmetastasis

胸水有癌细胞cacellsinchestfluid

肝实质转移

metastasisinliver

临床诊断clinicaldiagnosis病史briefhistory症状symptom体检physicalexamination诊断diagnosis病史

history年龄age良性肿瘤多见于生育期妇女恶性肿瘤则以青少年或更年期、老年期妇女多见上皮性肿瘤多见于30岁以后生殖细胞性肿瘤多见于35岁前性索间质来源多见于绝经后病史

History婚育史

historyofgestation未婚、未育、晚育较同龄组发病率上升月经史

historyofmenstruation初潮<12岁、绝经>52岁相对危险高过去史

historyofdisease曾感染过风疹(measles)者相对危险高家族史

historyoffamily有家族史者高风险症状

symptom早期常无症状，仅因其他原因或妇科检查发现

nosymptomatearlystage,usuallydiscoveredbecauseofannualgynecologyexamination一旦出现症状，常为腹胀、腹部肿块及腹水

firstdiscoveredasabdominaldistension,ascite,abdominalmass肿瘤如向周围组织侵润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛、下肢浮肿

abdominalpain,lowerlimb’spain,edemaoflowerlimbsbecauseofoppressofnerves

体检

physicalexamination肿块多为双侧性bilateral（70%）实性或半实性solidorsemi-solid表面高低不平irregularoutlook固定不动

fixed子宫直肠凹质硬结节hardnodeinDouglaspouch淋巴结肿大、常伴腹水enlargedlymphnodewithascite有无贫血、体重下降anemiaandlossweight诊断diagnosis卵巢良性肿瘤的临床诊断

囊肿大于4-5cm，随访6-8周不缩小

diametermorethan5cm,existafter6-8weeksfollowup卵巢良性肿瘤恶变的诊断囊肿短期内迅速增大quicklyenlargedcyst质地不均differentiatedmaterial活动变固定fixed表面光滑变高低不平irregularoutlook出现腹水、消瘦ascites,thin诊断diagnosis晚期卵巢恶性肿瘤的临床诊断症状类型腹腔肿块大量腹水压迫侵润症状远处转移症状辅助诊断

laboratoryexaminationB超放射学：X-ray、CT、MRI腹腔镜检查laparoscopy肿瘤标志物（tumormarkers）AFPCA125、CA199β-HCG性激素鉴别诊断differentiation

良恶性肿瘤的鉴别

benignandmalignanttumor

良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长、逐渐长大病程短、迅速长大体征单侧多，活动，囊性，表面光滑，一般无腹水双侧多，固定，实性或半实性，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞一般情况良好逐渐出现恶病质B超为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，乳头状，肿块周界不清★鉴别诊断differentiation良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变：滤泡囊肿folliclecyst、黄体囊肿corpusluteuncyst常见输卵管卵巢囊肿cystofovaryorfallopiantube子宫肌瘤uterusleiomyoma妊娠子宫pregnancy腹水ascites充盈的膀胱fullbladder鉴别诊断differentiation恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症endometriosis盆腔结缔组织炎pelvicinflammation结核性腹膜炎TBperitonitis生殖道以外肿瘤othertumor转移性卵巢肿瘤metastasisovarytumor并发症

complication

★

☺蒂扭转torsion多见于畸胎瘤突发性腹痛可随体位而改变恶心、呕吐等消化道症状可扪及肿块张力高，有压痛，蒂部触痛术时注意点破裂rupture多见于内膜囊肿感染infection多继发于扭转或破裂恶变deteriorate卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带、输卵管组成治疗treatment良性肿瘤根据年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围恶性肿瘤以手术为主，加用化疗、放疗手术范围Ia、Ib期——全子宫+双附件切除术Ic期以上——全子宫+双附件+大网膜切除术肿瘤细胞减灭术化疗chemotherapy为主要的辅助治疗:经静脉或腹腔方案顺铂（DDP）上皮性：PAC阿霉素（ADM）环磷酰胺（CTX）

紫杉醇（TAXOL）

TC

卡铂(Carboplatin)长春新碱（VCR）生殖细胞肿瘤：VAC放线菌素D（A）

CTX（C）

VCR内胚窦瘤：VBPDDP

博莱霉素（B）病例1患者女，16岁，下腹隐痛一周，B超提示右侧卵巢有12×8×10cm囊实性肿块，有中等量腹水，AFP>500ng/ml该患者的诊断可能是什么？如何治疗？病例

2患者32岁，今晨起床后突然出现右下腹疼痛，伴有恶心呕吐，妇检：子宫正常大小，右侧附件可及直径8×7×8cm大小囊性肿块，张力大，右侧宫角处压痛明显。该患者最可能的诊断是什