医院培训课件：《发热伴血小板减少综合征医院感染防控》

厚德·精医传承·创新发热伴血小板减少综合征医院感染防控目录2医院感染案例分析1发热伴血小板减少综合征病原学和流行病学3医院感染防控各级行政部门高度重视一、发热伴血小板减少综合征病原学发热伴小板减少综合征(SFTS)是由发热伴血小板减少综合病毒（SFTSV新型布尼亚病毒）感染人体所引起的以发热、消化道症状、血小板减少、白细胞降低为主要表现的蜱传自然疫源性疾病，少数患者病情较重且发展迅速，可因多脏器功能衰竭而导致死亡。新型布尼亚病毒时负链RNA病毒，布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸，易被热（60℃30分钟）、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。我国于2010年首先发现新型不布尼亚病毒流行区域正在扩大，仍有爆发流行的危险。迄今为止，尚无特效治疗方法。一、发热伴血小板减少综合征流行病学传染源：传染源是患者。急性期病人及尸体血液和血性分泌物具传染性。应警惕无症状感染者以及潜伏期的传染性。潜伏期5-14天。传播途径:

①主要通过携带布尼亚病毒的蜱虫叮咬传播；

②可发生人-人传播,人直接接触患者血液、分泌物或排泄物可引起感染。易感人群：人群普遍易感二、医院感染案例1.家属陪护患者后感染，偷渡医院管理失当，赔偿**万元2.医护人员在抢救急诊患者时发生职业暴露后感染。三、发热伴血小板减少综合征的医院感染防控医院感染又称医院获得性感染，其定义是发生在医院（健康保健机构）内的一切感染。1.医院感染为患者在住院期间发生的感染，住院前获得的感染，住院时正值潜伏期或于住院后发病者不能作为医院内感染；反之，住院期间获得的感染，出院后才发病者，应诊断为医院内感染。2.医务人员在医院工作期间获得的感染三、发热伴血小板减少综合征的医院感染防控1.提高诊察能力，提前采取隔离和防护措施①流行季节，有田间劳作、户外旅游史、发生不明原因发热、白细胞和血小板降低，可通过认真查体发现蜱虫咬伤伤口或嵌入伤口的虫体，协助快速诊断。三、发热伴血小板减少综合征的医院感染防控1.提高诊察能力，提前采取隔离和防护措施②进行新型布尼亚核酸筛查，阴性的上述发热患者，如出现白细胞和血小板减少且持续加重，且伴有肝功能和心肌酶谱异常，须在3-5天后再次送检新型布尼亚核酸检测。③急诊医务人员应在执行标准预防的基础上，实施有体液喷溅及产生气溶胶操作时，加强个人防护（增加穿戴隔离衣、手套、护目镜、面屏）④做好转诊或转院的提醒和警示，做好患者隔离和医务人员及陪护的防护。三、发热伴血小板减少综合征的医院感染防控2.疑似或确诊患者采取隔离措施①疑似患者单间隔离救治②确诊患者建议转入传染病医院，同种病原体感染可集中房间收治。做好体液血液解接触隔离。③密切观察患者有无呕血、咯血、牙龈出血、血便或血尿等出血表现。又出血表现者、危重患者须暗票单间隔离救治。④挂接触隔离标识，谢绝陪护及探视。患者诊疗及生活用品专人专用。三、发热伴血小板减少综合征的医院感染防控3.医务人员防护诊疗、护理、采样、陪护及转运等所有接触人员应在标准预防的基础上，按接触传播疾病进行防护。①诊疗、护理人员相对固定，进出隔离病房严格执行防护措施。②接触无出血表现的病人时，医务人员执行一级防护：穿工作服、戴外科口罩、戴圆帽、一次性乳胶手套等。（脱手套应立即洗手和/或手消毒）三、发热伴血小板减少综合征的医院感染防控3.医务人员防护③在论救或护理危重病人时,尤其是患者有出血现象时或进行气管插管、吸痰等可能产生喷溅的诊疗操作时,医护人员应采取二级防护:戴外科口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、穿防渗隔离衣、一次性乳胶手套,鞋套等,操作完毕脱去防护用品立即执行手卫生,脱下防护用品放置医疗废弃物专用容器内。④患者生活垃圾、污染物以及诊疗过程中产生的医疗废物均按照感染性医疗废物处理。三、发热伴血小板减少综合征的医院感染防控3.医务人员防护③避免发生职业暴露

规范穿戴防护用品，操作中动作轻柔，防止防护用品脱落

尽量少用锐气或针具，宜采用无针系统进行静脉注射等；

使用后枕头不得回套针帽，不得直接解除污染的针头、刀片等利器；

废弃的利器直接放到专用的利器盒中。三、发热伴血小板减少综合征的医院感染防控4.消毒处置病人就诊、住院或准运期间，按照消毒技术规范要求，做好病房环境和物体表面的消毒，对病人血液、体液、血性分泌物或排泄物及其污染的诊疗用品、生活用具等进行随时消毒。病人康复、离院或死亡后，应做好终末消毒工作。4.1环境及物体表面消毒

收治病人的房间应保持环境清洁和空气流通

增加病房物表日常消毒次数，可选择含有效氯500-100mg/L消毒液擦拭消毒。

当有血液、体液、血性分泌物或排泄物等可见污染物时，立即用含有效氯2000-3000mg/L的消毒剂溶液作用30分钟后再清洁、消毒。三、发热伴血小板减少综合征的医院感染防控4.消毒处置4.2诊疗用品消毒①一般诊疗用品专人专用，如不能专人专用，每次抵用后用500-100mg/L含氯消毒剂或其他有效消毒办法进行消毒处理。②一次性使用的诊疗物品应用后应按照医疗废物处理。③重复使用的侵入性诊疗用品使用后放入双层黄色垃圾袋，密封扎口贴上标识，放置污染物品转运箱送消毒供应室进行消毒灭菌。4.3血液等污染物的清理与消毒病人的血液、体液、血性分泌物或排泄物等用专用容器盛放，按1：4比例加含有效氯5000mg/L的消毒液混匀病放置2h后，按照医疗机构污水排放进行处理。三、发热伴血小板减少综合征的医院感染防控5.尸体处理5.1以含有效氯2000-3000mg/L的消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球将口、鼻、肛门、阴道等处堵塞，使用浸有上述消毒液的被单包裹尸体后装入不透水的塑料袋内。5.2尸体衣物以含有效氯500-1000mg/L的消毒剂喷洒后装黄色垃圾袋按照感染性废物处置，贵重物品经消毒后方可带出。搬运尸体的担架、推车等用具用后及时消毒处理，一般可采用有效氯1000mg/L擦拭、喷雾等消毒方法。5.3尸体运送及处理人员工作时应戴外壳口罩、帽子和乳胶手套，穿胶鞋及隔离衣；搬运尸体或进行各项消毒操作后，要及时清洗消毒双手。对策建议在非SFTS流行季节内，各地卫生健康行政部门仍需组织落实以下工作，切实降低重症和死亡的发生，严防发生聚集性疫情：早期识别临床救治院感防控流行病学调查处置健康教育等对策建议医疗机构应做好以下工作:1.早期识别。SFTS感染后早期常以发热、血小板减少、白细胞降低等症状为主，各地要积极组织专业技术培训,着力提升各级医疗机构病例的早发与识别能力,切实避免病例不能及时得到确诊、辗转多家医疗机构导致重症和死亡的发生。2.临床救治。收治SFTS病例的医疗机构要切实做好病例的临床救治工作，根据病情变化及时调整治疗方案，必要时及时启动院内外会诊制度，切实降低重症和死亡的发生。3.院感防控。收治SFTS病例的医疗机构严格做好病例的隔离救治工作，尤其在救治或护理有出血症状病例时，医务人员及陪护人员应加强个人防护，严格做好病人的血