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文档简介

医院感染管理委员会2017年工作计划根据国家卫计委《医院感染管理办法》的规定，以及各级卫生计生行政部门的要求，按照我院制定的《医院感染管理制度》，结合我医疗机构新近开业的实际情况，为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少医院感染疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，加强医院感染的管理，制订本年度医院感染管理工作计划。一、加强组织管理与制度建设建立医院感染管理委员会及医院感染管理小组两级管理组织，加强组织和制度建设，明确各级工作职责和范围，根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等，持续改进更新并细化各部门各区域医院感染管理的规章制度和操作规程，提高规范化管理程度。开业后向上级主管部门取得工作支持，并发挥网络在医院感染管理中的作用。二、每季度组织召开一次医院感染管理委员会会议，特殊情况临时召开，加强巡视督查，至少每周一次，发现问题立即整改。三、常规开展医院感染各项监测1、医院感染病例监测：目的是掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。包括全面综合性监测和目标性监测。采取前瞻性监测方法开展全面综合性监测，一是由临床医院感染管理小组负责医院感染病例的发现、登记和报告，由院感专职人员进行核实；二是由院感科专职人员每周主动去各病区了解重点病例的情况，提前发现感染隐患，及时采取干预措施。院感小组每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。每年开展一次现患率调查，了解在同一个时间点全院各科现患率、部位感染率，从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。本年度目标性监测主要开展心脏术后切口部位的感染监测，针对心脏术后入住我院的病人切口愈合情况，结合心脏康复的过程，每季度对切口监测资料进行综合分析及反馈，对其效果进行评价并提出改进措施。2、环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测，由于我院为新近运行医疗机构，开业运行前做一次全面监测，本年度监测频率为每月一次。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。各科室主要由院感专职护士与检验科共同完成，医院感染管理小组定期督查，纳入医疗质量控制考核标准。3、消毒灭菌效果监测：（1）使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，由监控护士与检验科共同完成，医院感染管理小组定期督查，使用中的浓度监测由科室完成，并做好记录。之能够根据本机构的院感特点，制定培训计划，开展有针对性的培训。学时要求：新上岗人员、上岗前必须接受培训，时间不少于3学时，在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训，时间不少于6学时，后勤人员每年不少于3学时，医院感染专职人员每年应接受培训的

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