妊娠期感冒能用哪些药

妊娠期感冒能用哪些药如今，随着温度持续降低，加之流行性感冒、新冠病毒和呼吸道合胞病毒感染等疾病，国内正面临着多重病毒挑战。由于孕妇属于特殊人群，因此临床医生在选择药物时，往往会特别谨慎，以免对胎儿产生不良影响。那么，若患者妊娠期患感冒，医生用药应该注意哪些方面呢？一、妊娠期用药的基本原则1、用药必须有明确的指征，避免不必要的用药，能用单一品种就不要联合用药。2、用药时，尽量选用无致畸胎作用的A、B级类药物，慎用C级药物，禁用D、X级药物。3、妊娠期的用药剂量应恰当，尽可能使用最低有效剂量，用药时间尽可能短，否则可能对胎儿产生不良反应。4、新药和老药同样有效时，应选用老药，因新药临床应用时间短。缺乏对胎儿安全性的可靠依据。5、有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应于充分权衡利弊后使用，应根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。二、感冒了，妊娠期妇女如何选药？01、对因治疗1、普通感冒一般经5~7d就会痊愈，不推荐用抗病毒药。2、流行性感冒可导致严重的母婴不良后果。由于孕妇的特殊性，抗病毒治疗往往被拒绝或延后。2009年流感流行期间的一组数据显示，与早期抗病毒治疗（发病48h内）相比，延迟抗病毒治疗孕产妇入住ICU或死亡的风险是前者的4.3倍。妊娠女性发病2d内未行抗病毒治疗者病死率明显增加；反之，妊娠期接受奥司他韦或扎那米韦治疗并没有导致不良妊娠转归（先天性畸形、早产和低出生体重）的证据。WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南中，对于初始表现为重症或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始奥司他韦治疗。这一建议适用于所有患者，包括妊娠女性和婴幼儿。在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或疾病进展患者给予扎那米韦吸入治疗。因此，妊娠女性确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗，推荐的抗病毒治疗剂量与成人相同。3、抗菌药物使用：病毒性感冒一般无需使用抗菌药，除非有细菌感染的指证。为避免耐药及控制药物滥用，不能以预防为目的而使用抗菌药物。β-内酰胺类抗菌药，对孕妇、胎儿、婴儿都比较安全，是孕期最常用的抗生素之一。同是β-内酰胺类抗菌药，抗菌谱及抗菌活性强弱仍有差异。（1）在不考虑金葡菌感染的情况下，抗菌谱覆盖链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌的头孢克肟是可以选用的。（2）流感后常见继发金葡菌感染，证据明确或高度怀疑细菌感染时，经验用药宜选择抗菌谱覆盖金葡的抗菌药，宜选原FDA分级B级的抗菌药，绝大多数β-内酰胺类均为此类，常见口服头孢如呋辛、丙烯、地尼均可选。需了解的是：头孢克洛虽与头孢丙烯、头孢呋辛同属二代头孢，但对付葡球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌能力被认为弱于头孢丙烯；头孢克肟管不能覆盖金葡菌。（3）阿莫西林克拉维酸钾抗菌谱覆盖以上致病菌，但可能与新生儿坏死性小肠结肠炎有关，孕妈尽量不选。克林霉素尽管属于B级，但抗菌能力很有限（主打厌氧菌，对革兰阳性球菌耐药率较高），适用于对青霉素过敏者。阿奇霉素也属于B级，对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌能力尚可，但对付金葡、链球菌能力很有限，考虑肺炎支原体、衣原体、军团菌感染时阿奇霉素则为主力。同类克拉霉素属于C级，尽量避开。需注意，妊娠期妇女要避免使用大环内酯类的酯化剂型，这种剂型能增加肝毒性，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平升高2~10倍，肌酸激酶（CK）水平升高3倍。02、对症治疗（1）解热镇痛药：一般低热不推荐使用解热药，以减少药物的使用。高热（≥38.5℃）可选用解热镇痛药。在FDA分级中，对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等大多数解热镇痛药均属B级（后几种药物在连续应用48小时以上或在妊娠后3个月应用时，属D级）。对乙酰氨基酚不影响血小板功能，分娩期应用不增加出血危险，而且早产儿颅内出血率也无增加，但不能长时间使用。长期服用对乙酰氨基酚可增强抗凝药的抗凝作用。布洛芬晚期妊娠妇女使用可使孕期延长，引起难产及产程延长。吲哚美辛短期使用是相对安全的，但在妊娠32周后使用可造成胎儿动脉导管收缩、狭窄，尤其是妊娠34周后应用超过48h，可导致胎儿动脉导管造闭。阿司匹林、非那西丁、安乃近等可致骨骼和肾脏畸形。安乃近、非那西丁可损害神经系统，水杨酸盐可致出血倾向、胆红素脑病。安乃近因其严重不良反应（致命性粒细胞减少症），已于1997年被美国停止临床应用。（2）鼻减充血剂：主要用于缓解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打喷嚏等症状。伪麻黄碱：是最常用的鼻减充血剂，FDA推荐口服给药为C级，仅在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后方可使用。对人类胎儿的影响尚缺乏足够的病例报道和可靠的对照研究，其化学结构提示可通过血胎屏障。（3）抗组胺药：通过阻断组胺受体（H1）抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻打喷嚏和流涕等症状。常用的药物为氯苯那敏、苯海拉明和氯雷他定，均为B级。氯苯那敏：第一代抗组胺药，与苯海拉明相似，但中枢抑制作用较轻。马来酸氯苯那敏的妊娠安全性为B级，孕妇需慎用。苯海拉明：第一代抗组胺药，中枢抑制现象明显。但是在特殊人群普通感冒规范用药的专家共识中，为妊娠期妇女禁用。氯雷他定：二代抗组胺药，疾病预防控制中心近期对国家出生缺陷预防研究数据进行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母亲中，男性后代发生2度或3度尿道下裂的风险未发生升高。近期丹麦研究也证实了上述结论。因此，在妊娠期使用是安全的。（4）镇咳药：咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽可能致咳嗽迁延不愈，有临床研究提示慢性咳嗽是胎膜早破的风险因素，剧烈咳嗽有可能增大腹压造成不良妊娠结局。苯丙哌林：中枢性镇咳药，其镇咳作用较可待因强2~4倍。FDA未分级，动物实验虽未发现致畸作用，但本品在妊娠期间的用药安全性尚未确定，所以妊娠期妇女慎用。可待因：中枢性镇咳药，FDA分级为C级，如在临近分娩时长期、大量使用则为D级。在妊娠期间可透过胎盘屏障，使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状如过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻、呕吐等。分娩期应用可引起新生儿呼吸抑制。右美沙芬：中枢性镇咳药，FDA分级C级（口服）。妊娠3个月以内的妇女、哺乳期妇女、精神病史者禁用。（5）祛痰药：祛痰药是指使痰液变稀、黏