长庚医疗体系四院区脑中风中心研讨会

林口長庚醫院

腦中風中心評鑑報告人：張健宏醫師指導人:李宗海教授劉祥仁教授張寓智醫師院長腦中風中心20060421公告主要醫療團隊協助醫療團隊社福處心理治療師個案管理師營養治療師其他醫務專科院區管理部經營管理組護理部行政中心資訊管理部缺血性腦中風小組組長：張寓智醫師出血性腦中風小組組長：葉宜憲主任介入性治療腦中風小組組長：黃浩輝主任護理照護小組組長：高有怡督導腦中風復健小組組長：周適偉主任急診腦中風小組組長：邱德發主任中醫治療小組組長：孫茂峰主任腦中風中心主任(李宗海主任)腦中風電子病歷腦中風中心網頁腦中風病友會復健大樓11H腦中風病房11H腦中風病房45床及腦中風觀察病房5床腦中風專責醫師、專責護理人員及專責病房。已經於2007年3月初，開始運作。腦中風病房收治病患標準：中度嚴重度之急性腦中風病患，即NIHstrokescale6-25/42。腦中風觀察病房收治病患標準：急性腦中風、血管栓塞手術術後、頸部動脈支架手術術後、頸動脈內膜切除術數後、未達到入住加護病房之標準，但是須短期(2-3天)密切觀察之病患。長庚醫療體系四院區腦中風中心研討會時間：2007年07月28日3:30pm~6:30pm地點：高雄長庚醫院醫學大樓十樓神經內科討論室各院區與會成員介紹〔18人〕基隆長庚：彭宗義主任林口長庚：李宗海主任，劉祥仁醫師，張寓智醫師，張健宏醫師，張庭瑜醫師，吳岱錚醫師，黃國倫醫師。嘉義長庚：賴曉琳醫師高雄長庚：劉家壽主任，劉嘉為主任，張文能主任，張永義醫師，藍旻瑜醫師，陳廷耀醫師，林宏昇醫師，陳琮華醫師，急診部李文輝主任。長庚醫療體系腦中風中心研討會時間：2007年11月03日2:30pm~5:30pm地點：嘉義長庚醫院三樓會議室各院區與會成員介紹〔24人〕林口長庚：李宗海主任、張寓智醫師、張健宏醫師、黃國倫醫師、張啟仁教授廈門長庚：賈曉燕醫師嘉義長庚：李建德主任、李孟醫師、林雅慧醫師、翁旭惠醫師、楊仁宗主任、許景茹、許英祝高雄長庚：劉嘉為主任、張谷州醫師、陳廷耀醫師、李姿惠醫師、林宏昇醫師、陳琮華醫師、高怡芬醫師、黃至誠醫師、莊曜聰醫師、外蒙研究員台北榮總：陳昌明醫師長庚醫療體系腦中風中心研討會時間：2021/1/5W616:0018:30地點：雲林縣麥寮鄉台塑六輕廠行政中心會議室各院區與會成員介紹〔15人〕林口長庚：李宗海主任，劉祥仁教授，張寓智醫師，吳秀娟醫師，張庭瑜醫師，吳岱錚醫師，黃國倫醫師嘉義長庚：李建德主任，李孟醫師高雄長庚：劉嘉為主任，盧成憲醫師，張谷州醫師，藍旻瑜醫師，吳宜珊醫師，外蒙研究員長庚醫療體系腦中風中心研討會時間：2021/3/29W615:3018:30地點：基隆長庚醫院五樓簡報室各院區與會成員介紹〔人〕林口長庚：李宗海主任，劉祥仁教授，張寓智醫師，張健宏醫師，張庭瑜醫師，吳岱錚醫師，黃國倫醫師嘉義長庚：李建德主任，李孟醫師高雄長庚：劉嘉為主任，盧成憲醫師，張谷州醫師，藍旻瑜醫師，吳宜珊醫師長庚醫療體系腦中風中心研討會討論議題長庚腦中風治療指引撰寫:

劉嘉為主任J-review系統對資料分析之應用：張啟仁教授長庚醫療體系腦中風中心網頁製作：黃國倫醫師長庚醫療體系腦中風電子病歷系統說明：張健宏醫師長庚醫療體系腦中風病友會設立說明：吳岱錚醫師腦中風中心運作目標及功能服務研究教學評鑑服務團隊醫療：結合急診科、神經內科、神經外科、神經影像診療科、復健科、心臟內科、中醫科之全方位醫療。黃金期治療：腦中風發生三小時內用靜脈血栓溶解劑治療，四至六小時用動脈血栓溶解劑治療。早期復健：減少併發症，加速復原。節樽本钱：降低住院費用，造福更多病患。提升醫療品質，落實專業管理。醫療團隊頸動脈支架置放術：心臟內科、神經影像診療科及神經內科頸動脈內膜切除術：神經外科及神經內科顱內外血管繞道手術：神經外科及神經內科高血壓性腦出血：神經外科及神經內科大範圍腦堵塞：神經外科及神經內科介入性神經血管內治療：神經影像診療科、神經外科及神經內科復健治療：神經內外科、復健科、中醫針灸科神經影像診療科腦血管外科11H腦中風觀察病房11H腦中風病房腦血管外科腦血管內科腦中風治療流程簡圖病患就診急診神經內外科門診本院診斷疑似中風本院診斷確定中風外院診斷疑似中風外院診斷確定中風腦缺血腦出血腦血管內、外科治療期急性腦中風<10天大範圍腦堵塞小範圍腦堵塞神經復健動脈瘤動靜脈畸形非高血壓性腦出血高血壓性腦出血腦血管內、外科復健期復健科病房注射血栓溶解劑動脈狹窄治療追蹤期復健科出院轉介居家護理安養中心加護病房急診治療期<6h醫療團隊會議時間表腦中風中心：每月之第一個星期三下午三點腦血管內、外科及神經影像診療科聯合病例討論會：隔週星期三下午四點腦血管內科病例討論會：隔週星期三下午四點腦血管外科病例討論會：每週星期一下午四點神經內外科、神經影像診療科及病理科聯合病例討論會：隔週星期二下午三點神經影像診療科病例討論會：每週星期三下午四點研究計畫項目主持人計畫名稱總計畫劉祥仁

長庚醫療體系腦中風登錄StrokeRegistryInChangGungHealthcareSystem(SRICHS)子計畫一李宗海顱外頸動脈病變之研究:長庚體系之多中心前瞻式觀察研究Extracranialcarotidarterydiseasestudy:amulticenterprospectiveobservationalstudyinChangGungMemorialHospitalsystem子計畫二張谷州

台灣顱內大動脈狹窄研究：多中心前瞻式觀察研究TaiwanIntracranialLargeArteryStenosisStudy(TILAS):AMulticenterProspectiveObservationalStudy

子計畫三張寓智

在缺血性腦中風病人中對阿斯匹靈有抗藥性與基因多形性之關係Aspirinresistanceandgeneticpolymorphismsinischemicstrokepatients子計畫四李建德

台灣年輕型缺血性腦中風之危險性基因研究TheriskgenesofyoungischemicstrokepatientsinTaiwan子計畫五陳柔賢

腦中風之後的認知功能障礙與帕金森症Thecognitiveimpairmentandparkinsonismafterstroke子計畫六張谷州(曾美君)

初次缺血性腦中風再住院原因與費用探討Hospitalreadmissionandresourceutilizationafterfirst-everischemicstroke子計畫七張啟仁

建立長庚醫院「中風研究中心」之「臨床資訊管理核心實驗室」研究服務支援平台TheestablishmentoftheclinicalinformaticsmanagementcorelaboratoryinCGMHstrokeresearchcenter子計畫八邱德發

以前瞻性研究法確認一嶄新內皮細胞及血小板分泌蛋白SCUBE1為心臟血管疾病及急性腦中風之生物標記Prospectivestudyofanovelsecretedplatelet-endothelialproteinSCUBE1asabiomarkerforcardiovasculardiseasesandacuteischemicstroke長庚醫療體系台灣腦中風學會歐美國家日本JapanStandardStrokeRegistryStudy(JSSRS)日本KyushuHisayamasince1961登錄系統長庚四院區多中心登錄系統多中心登錄系統全國登錄系統或多中心登錄系統多中心登錄系統社區登錄系統進行年限永續進行隨研究計畫期限而定永續進行或隨研究計畫期限而定隨研究計畫期限而定永續進行登錄內容登錄及電子病歷一起書寫登錄及病歷分開書寫登錄及病歷分開書寫登錄及病歷分開書寫登錄及病歷分開書寫登錄方式電子病歷+登錄人工登錄人工登錄人工登錄人工登錄目前進行中之臨床藥物實驗PROFESSPERFORMRELYCRESCENDOCentralPost-StrokePainStudyDU-176b腦缺血基礎研究砂鼠海馬廻腦缺血耐受性之演變-擴散加權影像及氫磁譜影像之研究CMRPG34020 EvolutionofIschemicToleranceinGerbil’sHippocampus-Diffusion-WeightedImagingand1H-MRSpectroscopyStudies大白鼠慢性腦缺血後細胞凋亡及神經營養因子在大腦皮質及海馬神經細胞之演變：由分子至影像之觀 察 CMRPG331403 Evolutionofapoptosisandneurotrophicfactorsincerebralcortexandhippocampusafterchronicischemia inrats:frommoleculetoimage中大腦動脈缺血後，活血生腦散(BNG-1)對神經細胞缺血損傷之保護作用NSC95-2314-B-182A-060-MY2 TheprotectiveeffectofBNG-1againstischemicneuronalinjuryaftermiddlecerebralarteryocclusioninrats教學制定腦中風臨床治療指引(guideline)，供醫護人員參考。每年舉辦腦中風教育訓練，教育醫護人員。成立腦中風病友會，教育病友、家屬及一般民眾。設立腦中風中心網站，作為醫護人員及民眾間之諮詢及溝通橋樑。腦中風臨床治療指引題目作者急性腦中風的急診到院評估及處理■

急性腦中風的急診到院評估及處理蔡宗城急性腦中風的緊急介入性處理■經靜脈血栓溶解治療指引張谷州■經動脈血栓溶解治療指引郭業麟急性腦中風的檢查及其臨床意義■腦中風評估表格之使用指引(NIHstrokescale,Barthel,comascale,…)張寓智■影像學檢查之安排指引(MRA,CTA,angiography,chestPA,abdominal)黃英誌■神經超音波檢查之安排指引(Carotidduplex,TCCD,embolidetection)陳廷耀■

心臟學檢查之安排指引(EKG,EKGmonitor,cardiacechoTEE&TTE)黃雯怡■

常規檢驗之安排指引(biochemistry,immunology,cytology)陳琮華急性腦中風的住院非內科藥物療法

■住院病人之一般處理及特殊治療指因(Generalcare,hypothermia,hyperbar.)李姿慧■高血壓性腦出血之治療指引何治軍■顱內動脈瘤之治療指引鄭敏雄■

顱內動静脈畸形之治療指引x■

介入性顱內減壓術之治療指引(Craniectomy,VPshunting)陳武福■顱內外血管交通術之治療指引鄭境効■

內頸動脈狹窄或阻塞之治療指引(stentingandendarterectomy)張健宏腦中風臨床治療指引題目作者急性腦中風的住院內科藥物療法■降腦壓藥物之使用指引(降腦壓藥物,hyperventilation)林宏昇■動脈性阻塞及抗血小板藥物之使用指引(Arterialthrombosis-Antiplatelet)吳岱錚■心源性栓塞之治療指引(CardiacEmbolism-Anticoagulant)張庭瑜■靜脈性阻塞之治療指引(SSSthrombosis,venousangioma,cavernous)吳秀娟■凝血機轉異常之治療指引(Coagulopathy-Anticoagulant)陳偉熹■血壓之治療指引(Diretics,sympatholyticus,CCB,ACE-I,ARB)劉嘉為■血糖之治療指引(Hypoglycemicdrugs-OHA,insulin)高怡芬■血脂之治療指引(Dyslipidemia-Lipid-loweringagents)李宗海■其他血管異常之治療指引((dissecting,moya-moya,amyloid)蕭明昌■腦中風合併癲癇之治療指引(Post-strokeseizure)蔡孟翰■腦中風合併憂鬱症之治療指引(Post-strokedepression)張瓊之急性腦中風的住院復健治療(肢體障礙,失語症,吞嚥之評估與治療)洪禎雯急性腦中風的住院護理照護與出院準備■急性腦中風的護理照護ICUII護理長■急性腦中風的出院準備ICUII護理長負責人：高雄長庚醫院腦血管內科劉嘉為主任Total:29腦中風中心教育訓練課程

2006年之教育訓練課程

第一次：2006/7/29and2006/7/30

第二次：2006/8/26

第三次：2006/10/222.2007年之教育訓練課程

第一次：2007/8/4

第二次：2007/9/8

第三次：2006/10/6訓練對象：神經內外科系、復健科和急診科醫護人員，以及有興趣之其他科人員。教育課程講義已於2006/12經由電子郵件寄給所有神經內科系、腦血管外科及神經影像診療科主任轉交各科醫師作參考腦中風治療標準醫囑AdmissionOrdersofIschemicStrokeAdmissionOrdersofYoungIschemicStrokeAdmissionOrdersofHemorrhagicStrokePostt-PATreatmentOrderPreExtracranialStentingOrderPostExtracranialStentingICUOrderPostExtracranialStentingwardOrderPreCerebralAngiographyOrderPostCerebralAngiographyOrderManagementofIICPinacutestrokeManagementofhyperglycemiainacutestrokeManagementofhyperthermia(>37.5°C)inacutestrokeManagementofbloodpressureinacutestroke腦中風中心入口網站對外網站架構中心簡介腦中風疾病資訊團隊陣容門診時間交通路線最新消息腦中風病友會網路資源聯絡信箱院內網站架構林口腦中風中心網址院外網站院內網站腦中風病友會

活動宣傳海報張貼病房，門診及乘車處公佈欄活動前一星期張貼腦中風中心執行成效登錄內容臨床醫療品質管控病人發病時間至急診時間急診醫師檢視時間神內醫師檢視時間BrainCT/MRI檢查時間血栓溶解劑治療時間1.急性腦中風是否有受到完善處置2.神經內外科醫師之會診是否合時宜急診NIHSS,BI,MRS入院NIHSS,BI,MRS住院中併發症出院NIHSS,BI,MRS門診NIHSS,BI,MRS腦中風治療的預後如何?是否有進步缺血性腦中風之病因分類(TOAST分類)腦中風預防之用藥是否適當腦中風危險因子是否有完善地控制腦中風的檢驗、檢查及藥物治療是否符合腦中風治療的guideline腦中風的處置及住院天數是否符合DRG規範腦中風電子病歷是否符合評鑑規範腦中風電子病歷在臨床醫療品質管控之效益ComparisonofLengthofStay

betweenbefore(2004/11~2005/5)andafter(2006/11~2007/5)theestablishmentofstrokecenterIschemicstrokepatients(n=2021)nBefore=967nAfter=1043Conclusion:NosignificantdifferenceN1=967N2=1043Totalstrokepatients(n=2293)nBefore=1139nAfter=1154Before:14.4±13.4After:13.7±14.0Before:13.5±12.1After:13.2±13.0Before:14.4±13.4Before:13.5±12.1After:13.2±13.0Before:14.4±13.4Before:13.5±12.1Comparisonofmaincomplications

betweenbefore(2004/11~2005/5)andafter(2006/11~2007/5)theestablishmentofstrokecenterTotalstrokepatients(n=2293)nBefore=1139nAfter=1154Ischemicstrokepatients(n=2021)nBefore=967nAfter=1043**:significantdifference(P<0.001,P=0.02respectively)Comparisonofoutcome

betweenbefore(2004/11~2005/5)andafter(2006/11~2007/5)theestablishmentofstrokecenterConclusion:significantdifference〔p<0.001)%Totalstrokepatients(n=2293)nBefore=1139nAfter=1154Ischemicstrokepatients(n=2021)nBefore=967nAfter=1043腦中風中心未來之工作重點成立腦中風緊急醫療救護網國內外之比較EMS工作人員之訓練成立腦中風病患追蹤系統門診電腦醫囑內設立腦中風病患追蹤系統成立腦中風病友會，建立和病患雙向溝通之橋樑結合電子科技，建立病患居家照護保全系統加強四院區腦中風中心之資源整合及學術研究項目內容病房總床數50床平均佔床率

92.4%平均住院天數

13.5天病人主要來源-急診40%病人次要來源-門診30%病人次要來源-ICU、病房30%排序疾病別百分比1急性腦血管疾病

35.26﹪

2腦內出血

4.55﹪

3癲癇

2.61﹪

4良性腫瘤1.43%

5蜘蛛網膜下腔出血

1.43﹪

職稱人數護理長1副護理長2護理人員22總計25人員年資、素質與分佈項目內容平均年資5.2年學歷-大學15人（60%）2年以上工作年資18人（72%）護理師證書25人（100%）ALS訓練及格ACLS證書16人(72.7%)14人（56%）加護訓練及格13人（52%）人力白班7人，平均照護7-8床人床比1：0.52醫療團隊合作模式與職責醫師1.疾病認知2.使用目的.3.設備處方4.醫療處置1.完成照護需求評估2.擬訂照護計劃3.完成相關技能指導4.回覆示教復健師1.關節活動2.移位、輔具3.運動訓練社工師、轉介護理師1.社會心理評估2.提供資源訊息3.轉介評估計劃執行監測呼吸治療師1.呼吸器使用處理2.呼吸道照顧3.物理治療4.藥物治療營養師1.營養評估2.食物製作3.熱量計算4.衛教評值負責護士

居家呼吸公司1.教導呼吸器使用2.提供服務3.胸腔運動訓練4..追蹤回覆CLIENT腦中風病人照護標準缺血性腦中風臨床照護路徑出血性腦中風臨床照護路徑rt-PA臨床照護路徑stent臨床照護路徑腦中風病人復健照護作業流程與標準腦中風護理服務重點在職教育-腦中風中心護理人才培育參加對象:

腦中風中心護理人員課程時數:

基礎課程8小時進階課程4小時課程規劃:

基礎課程-疾病評估、介紹、檢查、治療、復健及

中醫治療

進階課程-營養