人工流产并发症及其防治

人工流产并发症及其防治一、 人工流产术时出血【处理】发现出血者，除给予缩宫素外，应调节吸管的号码、负压的大小，迅速清除宫腔内容物子宫收缩不良所致出血，可宫颈注射、肌内注射或静脉注射缩宫素或阴道内后穹窿放置卡孕栓1枚（无禁忌症者用）从腹部用手指按摩子宫或双合诊按摩与压迫子宫体，促进宫缩，控制出血以上处理无效，应注意有无子宫穿孔、宫颈裂伤等损伤性出血，若有按子宫穿孔治疗原则处理，并除外宫颈妊娠及子宫峡部妊娠。出血多者应及时采取补液扩容措施，必要时输血，术后应用抗生素预防感染。【预防】严格遵守操作规程，熟练掌握人工流产术。根据孕周和子宫大小，选择适当号码的吸管，橡皮管不宜太软，硬度应适当。避免反复多次吸引。负压应适当，负压太低，吸不出组织，反而增加出血，一般负压控制在400-500mmHg。尽快寻找孕卵着床部位，及时吸出或钳出，能减少出血量，当宫腔内容物已吸净时，避免多次反复吸刮。术前加强病史询问及检查，了解既往有无出血倾向，如有凝血机制障碍者，术前应用止血药物。术前准备好宫缩剂（如缩宫素、卡孕栓等）、葡萄糖注射液等。二、 人工流产不全【处理】人工流产后伴出血多或大出血，立即刮宫，并按急诊处理，根据情况输液，必要时输血，术后给抗生素及宫缩剂。出血多伴有感染者，要将大块残留组织轻轻夹出，同时应用大量抗生素控制感染后再行刮宫。如阴道出血超过两周以上时，量不多，先用抗生素2-3天后在刮宫。所有宫腔刮出物均送病理检验，第二次刮宫术应由有经验医生操作，尽量清除残留宫腔组织，加强随访，注意发生宫颈、宫腔粘连。近年临床研究药物保守治疗也可作为人工流产后残留的备选方案。【预防】提供人工流产技术操作水平术前查清子宫位置，如遇子宫前倾、前屈，或后倾、后屈者，可将子宫颈向阴道口牵拉，使子宫变为中位，以利手术进行。手术结束前，常规检查吸出或刮出的组织物，如发现胚胎组织或其附属物不全，要继续进行宫腔内操作，直到刮净为止。三、 漏吸或空吸【处理】发现漏吸后，如子宫不超过10周妊娠大小，可再行人工流产吸宫术，如超过10周以上入院行人工流产钳刮术或引产。对再次人工流产者，应给抗生素预防感染。对畸形子宫妊娠，可根据情况决定再次手术方式。如发现残角子宫或宫角妊娠，应行经腹手术，以免破裂及内出血等不良后果。【预防】术前查清子宫位置，对子宫倾屈度大的妊娠子宫，术时需特别小心。吸出物必须常规检查，未见绒毛者随访。对畸形子宫或倾屈度过大的子宫，可在B超监护下行吸刮术，或行药物流产或药物流产后刮宫。四、 子宫穿孔【处理】处理原则发现子宫穿孔，立即停止手术，根据操作情况、临床表现进行处理。保守治疗（1） 单纯穿孔，尚未进行吸管操作或无钳夹动作者，住院给予抗生素，7-10天后再手术，或药物流产清除子宫内容物，若内容物已清除干净，无内出血征象者，给予住院观察，应用抗生素及缩宫剂。（2） 穿孔较小，但组织物尚未完全清除时，可换技术熟练的医师避开穿孔部位用吸管清除内容物，吸宫前给缩宫剂，术后住院密切观察，包括体温、血压、脉搏、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、内出血、休克等征象，并给予宫缩剂、抗生素静脉滴注。手术治疗【预防】术前全面了解病史，仔细做妇科检查。对有高危因素的受术者，予以重视。严格遵守手术操作规程，术前应查清子宫大小，位置，软硬度及有无畸形可能，对前屈或后屈的子宫尽量纠正到中位。术中操作要轻巧、准确，所有进入子宫的手术器械不能超越估计的子宫长度和探针指引的深度。正确掌握和调整吸宫的负压，负压过大时能使吸管吸住宫壁，不易移动，应先解除负压，再移动吸管，切勿强力牵拉吸管，以防穿孔。应根据宫腔内容物排出情况而变换负压。术中、术后可酌情应用宫缩剂（钳刮术时，应先破膜，待羊水流出后再应用），以促进宫缩，增进子宫壁厚度。钳刮术术前应作宫颈准备。五、 人工流产综合反应人工流产综合反应又称人工流产综合征或心脑综合征，指人工流产负压吸引术中或钳刮术时，由于局部刺激过强，引起一系列迷走神经兴奋综合症状。【预防及处理】消除受术者对手术的恐惧心理，术中可给予镇痛药物或适当麻醉以减轻受术者的手术痛苦。手术时要注意不可强行施术，手术操作要轻柔，负压不宜过高，不宜反复多次吸刮。估计扩张宫颈有困难者，术前应给予宫颈准备。当心率减缓至60次/分以下时，立即平卧，给予吸氧，可肌内注射或静脉注射阿托品0.5-1.0mg，酌情应用血管收缩药如麻黄碱、肾上腺素等，必要时静脉滴注多巴胺药物。六、 宫颈管或宫腔粘连【处理】宫颈粘连用子宫探针，探入子宫颈管慢慢分离，并探入宫腔，即可有陈旧性暗红色黏稠经血流出。再以宫颈扩张器扩至7-8号，使潴留的经血流出。宫腔粘连，将子宫探针或子宫颈扩张棒伸入宫腔后，前端左右摆动分离宫腔粘连部分，近年用宫腔镜解除粘连，较探针或扩张器解除粘连效果更好。分离粘连后放置一枚宫内节育器，3-6个月左右取出。宫腔分离后，口服雌孕激素做人工周期疗法，促进子宫内膜生长，防止再次发生粘连。【预防】根据孕周及宫腔大小选择合适的吸管及适当的负压。吸刮子宫不宜过度，以免损伤子宫内膜。吸头进出宫颈管