医院培训课件：《泌尿系统生理与排尿异常的评估》

泌尿系统生理与排尿异常的评估内容一、泌尿系生理二、尿液异常及评估三、排尿的生理四、排尿异常及评估概

述一、滤过功能PPT学习交流PPT学习交流•在失血性休克、缺O2等病理情况下，由于交感神经强烈兴奋，肾血浆流量急剧减少，肾小球滤过率明显下降。•在高血压病晚期，入球小动脉由于硬化而缩小，肾小球毛细血管血压可明显降低，于是肾小球滤过率减少而导致少尿。近端小管、髓袢重吸收↓

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渗透性利尿集合管重吸收↓

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水利尿PPT学习交流心房和胸腔内大静脉器PPT学习交流尿液异常的评估及护理(―)定义Ø

少尿：正常人24小时尿量约为1000-2000毫

升。如24小时尿量少于400毫升，或每小时尿量小于17毫升称为少尿Ø

无尿/尿闭：24小时尿量少于100毫升，12小时完全无尿少尿、无尿（二）病因与发病机制每日原尿180L—肾脏一终尿1500mlØ

肾前性：有效血容量减少，肝肾综合征心脏排血功能降低肾血管病变Ø

肾性：病变致肾小球功能损害病变致肾小管功能损害Ø

肾后性：

尿路梗阻尿路外压其他少尿、无尿（三）临床表现1.尿量减少2.原发病表现及伴随症状肾绞痛一栓塞、结石心悸胸闷、水肿一心衰伴皮肤干燥一脱水重度贫血一失血伴高血压、血尿一肾小球肾炎（四）护理评估要点

法Ø

确定是否存在少尿、无尿

,相关病史或诱因Ø

少尿、无尿对人体功能性健康形态的影响Ø

诊断、治疗及护理经过1.少尿开始时间Ø起病时间、发展速度:慢性肾功能不全患者一般尿量减少时间长、发展缓慢。肾前性和肾后性功能不全的患者尿量减少时间短、发展迅速2.少尿的程度即具体的尿量，尿量主要取决于肾小球的滤过率，肾小管重吸收和浓缩与稀释功能。3.少尿的诱因Ø

有无休克、大出血、重度失水、心功能不全等肾前性原因的病史Ø

有无肾脏疾病史Ø

有无结石、前列腺增生、尿道损伤等肾后性原因的病史Ø

有无运用阿托品等可以导致尿道括约肌收缩而引起排尿困难和肾毒性的药物Ø肾前性与肾性病因一般表现为少尿。Ø肾后性表现为突然无尿，并可反复发作。确诊少尿前可首先排除有无机械性梗阻(如BPH)或膀胱功能障碍所致的尿潴留。通常可于耻骨上区见到或触及胀大的膀胱，叩诊成浊音，稍压之患者有尿意，可通过B超或导尿可确诊4.少尿伴随体征Ø肾前性少尿:脉搏频数、血压下降，浅表静脉不充盈，皮肤湿冷等（不稳定）Ø肾性少尿:眼睑、下肢水肿，高血压，贫血貌Ø肾后性少尿:强迫体位，肾区叩痛、输尿管点压痛和腹部包块异常化验指标尿液检查：肾前性少尿化验常显示尿比重>1.020；肾性少尿常显示有蛋白尿、血尿、管型尿，尿比重＜1.015异常化验指标肝、肾功能及电解质检查：Ø血清蛋白是否存在血液浓缩、是否有营养摄入不足或消耗过大，是否有蛋白丢失；Ø血尿素氮与肌酐同时升高，说明肾脏有严重损害，而两者之间的比值可帮助判断肾前性和肾性少尿，如血尿素氮（mmol/L)：肌酐(Umol/L)≥20:1，提示肾前性少尿；Ø肝功能检查可帮助判断是否有肝肾综合征；Ø电解质异常常见“三高三低”，即高钾、高磷、高镁和低钠、低钙、低氯血症异常检查结果包括泌尿系B超、腹部X线平片、CT或MRI、造影及膀胱镜等。可用于确诊肾脏的大小和形态，鉴别急性或是慢性疾病，明确是否有尿路梗阻少尿护理Ø

严密观察病情变化，监测水电解质平衡，按病情做好各种记录，准确记录出入量Ø

观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心呕吐等高钾血症，有异常立即报告医生Ø

肾前性因素导致的少尿。应遵医嘱实施补液治疗，及时补充血容量Ø

肾性因素导致的少尿，应严格控制输液速度，原则上“量出为入，宁少勿多”，以防水中毒Ø

如果是尿路梗阻引起的少尿，积极配合医生解除梗阻二、多尿(—)定义Ø多尿(polyuria):24小时尿量超过2500毫升者称为多尿多

尿二）病因与发病机制Ø暂时性多尿：大量饮水，利尿剂Ø持续性多尿：肾小管内溶质过多肾小管功能不全肾小管功能受抑制1.生理性多尿:当肾脏功能正常时，因外源性或生理性因素影响所致的多尿，可见于食用水果等含水分高的食物过多或饮水过多、静脉输注液体过多、精神紧张或癔症、服用咖啡因、脱水剂、噻嗪类和咖啡等有利尿作用药物等2.病理性多尿:①肾脏性疾病:因肾小管受

损致使肾浓缩功能减退，均可引起多尿常见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒I型、失钾性肾病、急性肾衰多尿期、慢性肾衰早期等(三)临床表现溶质性多尿Ø糖尿病Ø渗透性多尿高渗葡萄糖、甘露醇非溶质性多尿Ø抗利尿激素缺乏Ø肾小管疾病Ø精神性烦渴多尿的问诊要点Ø确定多尿:连续3天收集尿均大于2500m/日Ø原因、诱因:用药饮水史、慢性肾病史、精神病、原发性醛固酮多病史、多尿前一过性少尿史Ø伴随症状:伴口干、多饮、多食、消渴--糖尿病伴视力障碍、偏盲、颅内高压--继发尿崩症伴高血压、低血钾--原发性醛固酮增多症伴肌力下降、周期性瘫痪、代酸--肾小管酸中毒（四）护理措施1、维持体液及电解质的平衡2、病情和用药效果观察3、饮食护理4、心理护理：睡眠紊乱、焦虑5、健康教育三、血尿(一)定义Ø

血尿(hematuria):包括镜下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常,经显微镜检查方能确定后者是指尿液呈洗肉水或血色,肉眼即可见血尿。Ø

镜下血尿:新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时计数超过50万,可诊断为镜下血尿血

尿（二）病因与发病机制Ø泌尿系统疾病：占98%。如炎症、结石、肿瘤

等Ø全身性疾病：血液病、自身免疫性疾病，心

血管疾病Ø尿路邻近器官疾病：前列腺炎，急性盆腔炎Ø尿路损害：药物副作用Ø功能性血尿血

尿（三）临床表现Ø1.肉眼血尿

尿三杯试验n洗肉水样：每升尿含血量超过1毫升n暗红色：肾脏出血n鲜红色：膀胱或前列腺

出血n临床意义：感染、肿瘤Ø2.镜下血尿n

镜下红细胞大小不一形态多样--肾小球肾炎n

形态单一，与外周血近似，均一型血尿（四）护理评估要点Ø

相关病史及诱因Ø

血尿的类型Ø

影响因素Ø

血尿对人体功能性健康形态的影响三、排尿的生理正常排尿周期储尿期排尿期膀胱压正常排尿欲望膀胱充盈初次排尿感膀胱充盈逼尿肌保持松弛逼尿肌收缩逼尿肌松弛+尿道括约肌松弛（随意性）逼尿肌松弛+尿道括约肌收缩+盆底收缩++尿道括约肌收缩+盆底收缩尿道括约肌相应收缩+盆底保持收缩+盆底松弛

排尿参与膀胱与尿道功能调节的周围神经纤维功能Ø

传入神经纤维A-delta纤维：膀胱压力感受器，在正常生理情况下，发挥传入逼尿肌张力信息的功能C-纤维：在病理状态下，传导诸如：炎性刺激、温觉、触觉和痛觉等功能Ø

传出神经纤维交感神经：松弛逼尿肌，收缩尿道和膀胱底部副交感神经：收缩逼尿肌阴部神经：收缩尿道外括约肌及盆底肌群下尿路的（传出）神经支配胸段肠系膜下神经节膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌下腹神经脊

T10-L2髓交感支腰段脊髓副交感支盆神经膀胱逼尿肌骶髓S2-S4尿道括约肌阴部神经A-δ纤维-------传入排尿冲动副交感神经-------传出排尿冲动大脑A-δ纤维脊髓传入通路脊髓传出通路膀胱容量增加副交感神经排尿盆神经节55四、排尿异常的评估及护理一、膀胱刺激征(―)定义Ø尿频：指单位时间内排尿次数增多(正常人白天排

尿4-6次，夜间0-2次)。Ø尿急：指一有尿意时，迫不及待需要排尿，难以控制。Ø尿痛：指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。Ø尿频、尿急和尿痛合称膀胱剌激征膀胱刺激征（二）病因及发生机制Ø尿频、尿急：膀胱容量减少膀胱受刺激生理、精神神经因素Ø尿痛排尿开始：急性尿道炎排尿终末：急性膀胱炎排尿后疼痛（空痛）：前列腺炎，膀胱三角区炎尿三杯试验Ø

第一杯

最初的10～15毫升尿液

尿道和膀胱颈部Ø

第二杯

中间部分尿液Ø

第三杯

最后10毫升尿液后尿道、膀胱颈或三角区三杯尿液均异常，病变在膀胱或以上部位三）临床表现Ø尿频、尿急、尿痛Ø伴随症状腰痛—肾盂肾炎进行性排尿困难—前列腺增生尿流中断—膀胱结石白细胞尿—急性膀胱炎62二、尿潴留三、尿失禁

incontinence什么是尿失禁呢？所谓尿失禁，从广义上讲，除婴儿的排尿属于生理的非自主性排尿外，成年人由各种原因，小便在不由自主的情形下由尿道流出，都可通称为尿失禁。尿失禁类型尿

充失

溢禁

性尿

压失

力禁

性尿

急失

迫禁

性尿

真失

性禁（一）、压力性尿失禁Ø

压力性尿失禁：当腹压增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液不随意地流出Ø

主要见于女性，多由于多次分娩或产伤等因素导致支持膀胱颈和/或尿道的盆底组织张力减弱，或尿道本身的缺陷所致。压力性尿失禁发病相关因素Ø

解剖尿道直短括约肌薄弱盆腔底部肌肉松弛Ø

年龄正常位置盆底松弛，尿道下移压力性尿失禁病因Ø

分娩及分娩创伤Ø

阴道及尿道手术Ø

尿道及尿道组织功能障碍Ø

盆腔内肿块Ø

膀胱膨出或子宫脱垂压力性尿失禁症状分级Ø

I度：咳嗽等腹内压增高时，偶有尿失禁，可以正常参加社会活动。Ø

II度：任何屏气及使劲都有尿失禁，常有内裤潮湿，需作更换。Ø

III度：直立时就有尿失禁，常浸湿外裤，有时尿液可能沿大腿下流，需用防漏尿物品。Ø

IV度：直立及卧位时都有尿失禁，完全失去控制，需持续用尿片。1小时尿垫试验（国际尿控学会推荐方案）试验持续1小时，从试验0时间开始病人不再排尿ü

时间0：预先放置经称重的吸收物品ü

试验头15分钟：病人喝500毫升白开水，卧床休息ü

以后的30分钟，病人行走，上下台阶ü

以后15分钟，病人应坐立10次，用力咳10次，跑步1分钟，拾起地面5个小物体再用自来水洗手1分钟ü

在试验60分钟结束时，将吸收物品称重，要求病人排尿并测尿量轻度<2g；中度2g—10g；重度>10g1.一般处理Ø

重视全身性体育锻炼Ø

肥胖者需减肥Ø

注意营养Ø

防止便秘Ø

避免增加腹压的体力劳动或剧烈体育运动Ø

及时治愈可能引起增加腹压的疾病，例如哮喘、感冒、支气管炎和咳嗽等2.盆底肌训练凯格尔运动（Kegel

exercises

）锻炼控制排尿的尿道周围肌肉及辅助排尿的骨盆底部肌肉，最初是用于协助产妇产后恢复的，后来发现对男、女压力性尿失禁患者有很好疗效，可以使50％～75％的压力性尿失禁患者改善漏尿症状，因此逐渐得以推广和运用Ø

首先，自我鉴别盆底肌肉的位置。Ø

收缩上述肌肉3秒，然后放松3秒，在收缩和放松的时候，可缓慢计数。开始做这个练习时每天3次，逐渐过度到每天3～8组，每组10次，每次收缩肌肉的时间维持10秒女性压力性尿失禁护理☻

关心理解病人☻

调整饮食结构☻

制定膀胱功能训练计划☻

保持局部干躁及皮肤清洁卫生☻

护垫及外引流（二）、急迫性尿失禁Ø

与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出。Ø

由于膀胱过分敏感或膀胱肌肉有不正常的收缩，患者会产生突如其来的尿急感觉，也称为膀胱过动症。膀胱过度活动症定义及临床特征Ø膀胱过度活动症（Overactivebladder，OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁尿频：≥8次/天或夜尿≥2次/晚平均每次尿量<200ml尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿急迫性尿失禁：强烈尿意时不能自主控制的漏尿OAB的治疗1.改变不良生活方式Ø

注意水及饮料的摄入Ø每天喝6到8杯水或饮料Ø避免一次性摄入大量的水Ø戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料。Ø尽量在白天摄入大部分的水，临近夜晚时不再饮水。Ø

调整饮食Ø避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等。Ø

避免提前如厕、事先确认厕所、制作厕所地图等2.膀胱训练憋尿训练：尿急时不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间、等待排尿的感觉减弱定时排尿：例如无论您是否需要，每小时排尿一次。此后可逐渐增加排尿的时间间隔，直至您能够憋尿3-4小时忍!!膀胱训练抑制排尿冲动：如果固定排尿时间之前感觉尿急该怎么办？尝试以下技巧来帮助您延迟,直至排尿冲动过去。Ø

放松：不要紧张，将注意力集中到放松盆底外区域，例如腹壁肌肉Ø

集中精神：将注意力转向其它身体感觉，例如呼吸。缓慢地做5到10次深呼吸。这种练习可以干扰您的大脑传递的尿急错误信息Ø

快速收缩：快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5到10次，尿急冲动常常会减弱3.盆底肌肉训练強化盆底肌的肌力，改善压力性尿失禁主动收缩、放松阴道及肛门的运动（三）充溢性尿失禁Ø

由于膀胱过度充盈引起尿不断溢出Ø

慢性尿潴留或膀胱挛缩使膀胱内压超过尿道阻力时引起的溢尿，又称为假性尿失禁Ø

患者不时地滴尿，排尿不能成线，增加腹压可加重漏尿常见病因l机械性梗阻l动力学梗阻Ø

良性前列腺增生症（BPH）Ø

尿道狭窄Ø

膀胱颈抬高Ø

神经源性膀胱Ø…动力性充溢性尿失禁的治疗自我清洁性间歇性导尿(4)真性尿失禁Ø

大多是由尿道外括约肌严重缺陷和损伤所致，表现为持续的昼夜尿失禁而几乎没有正常的排尿。多见于前列腺手术、女性尿道产伤引起的尿道外括约肌损伤等Ø

输尿管异位开口于前尿道或阴道等可引起尿道外尿失禁，表现为持续性漏尿伴正常的分次排尿Ø

膀胱阴道瘘患者的漏尿亦属尿道外尿失禁，程度与瘘孔大小有关Ø

神经源性膀胱尿失禁神经源性膀胱尿失禁特点Ø

可以表现为各种类型的尿失禁Ø

尿动力学检查，特别是影像尿流动力学检查是判断尿失禁类型和确定治疗方案的基础Ø

治疗策略是保护肾功能优先安全膀胱的判定：膀胱顺应性正常，有效膀胱容量较大，贮尿压力较低；逼尿肌顺应性低下时DLPP小于40cmH2

O；无逼尿肌反射亢进，或无外括约肌协同失调DSD，患者呈低压排尿；残余尿小于200ml尿失禁评估内容尿失禁的护理护理目的促进膀胱功能恢复减少并发症发生提高患者生活质量护理方法1、非侵入性储尿法尿失禁的护理2、膀胱再训练3、导尿法4、新型失禁用具护理方法一：非侵入性储尿法护理方法二：膀胱再训练盆底肌训练方法1：盆底肌训练——凯格尔运动（KegeL）Ø

凯格尔运动：首先收缩肛门，再收缩阴道/尿道，产生盆底肌上提感觉，在肛门/阴道/尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。每次缩紧不少于3秒，然后放松，连续15-30分钟，3次/天。坚持3个月。Ø

夹皮球：把皮球中气体放掉50%-7