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PAGEPAGE5医疗质量督查反馈报告2016年5月12日，医务科、护理部、院感科、行风办、科教科等职能管理科室对各临床科室、血透室、供应室、120等科室进行了一月份的医疗质量督导检查工作，重点检查医疗核心制度的执行情况、医疗文书的书写、临床路径、单病种完成情况、护理质量、医院感染质量等，整体上看，各科室在科室管理、院感控制、医疗安全意识方面还有待提高：一、存在的问题：1、急诊科：（1）现场查看，门诊病历有漏书写现象。（2）医生交接班本大多未记录，且记录内容不完整。（3）各种告知书签署欠规范，有的无患者签名、无家属意见或未在签名处摁手印。（4）医院下发文件未及时整理归档，较零散。（5）留观病人未带手腕带；输液标签未签名。观察输液操作护士（李琼、郝钦）：皮肤消毒只一次（皮肤至少消毒2次），穿刺失败后针头重复使用，并有套帽动作，操作后未核对及手卫生。（6）清创室有伤口敷料一盒过期（有效期为2014.4）；碘伏使用后未加盖；压脉带重复使用；棉签无开启时间；治疗台上放置的抽吸液体未标识名称及时间；医疗垃圾、生活垃圾混放。2、外一科：（1）医生办公室环境卫生较差，桌面物品摆放凌乱，存放有使用过的0.9%氯化钠注射液空瓶3只。（2）交接班本大多未记录，且记录仅至1月23日。（3）门诊手术知情同意书有患者/家属签名，但签名处未摁手印，存在医疗安全隐患。（3）#2015001522病历（经治医生项平），患者于2015年1月24日11:13入院，首次病程录书写时间显示为“2015年1月26日00:44”，明显已超过首次病程录记录时间（8小时以内），无日常病程录，且书写的入院记录未及时打印。（4）输液标签未签名，抢救车内未放置血压计。（5）棉签无开启时间；无菌干镊子罐启用日期27/110:00（超过24h)；医疗垃圾与生活垃圾混放。3、外二科：（1）交接班记录本，记录内容较完整，书写较好。（2）门诊手术登记信息完整，知情同意书签署规范，有患者/家属意见、签名，并在签名处有摁手印。（3）#2015001426病历（经治医生陈红勇），诊断急性化脓性阑尾炎，患者于2015年1月22日行手术治疗，《手术分级审批表》无手术者、审批者等签名。（4）#2015001707病历（经治医生龙建林），于2015年01月27日11:50入院，按时书写首次病程录，但未书写入院科室入径数（例）退径数（例）正在执行（例）完成数（例）外一2110外二15771内一2110内二1100内三2200妇产3030儿科12930合计3721151二、督导意见：本次检查结果反映出我院各科室在2014年年终检查后，对科室管理、安全防控、院感控制等方面的工作有所松懈，存在一定的隐患，医疗质量管理方面还有待加强，请各科室负责人予以重视，本次督导的结果将在2015年绩效考核中予以兑现奖惩，请各科室主任、护士长立即组织科室

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