桂枝厚朴杏子汤在慢支中的应用

精品文档-下载后可编辑桂枝厚朴杏子汤在慢支中的应用【摘要】桂枝厚朴杏子汤治疗素有喘息疾患，而新感风寒出现太阳中风兼气逆作喘的证侯。而慢支的急性发作或加重常由寒冷引起。使用本方治疗慢支疗效十分满意。

【关键词】桂枝厚朴杏子汤；慢支

桂枝厚朴杏子汤在伤寒论中治疗素有喘息疾患的病人，新感风寒而触发宿疾，出现太阳中风兼气逆作喘的证侯。其证因风寒袭表，营卫矢调则外见太阳中风证，又因肺主气外合皮毛，故风寒表邪可内迫于肺，引动宿疾致肺气不宣则气逆作喘。此方中桂枝汤祛风解肌，厚朴、杏子降气平喘化痰，可谓标本兼治，新旧同治。

慢性支气管炎[简称慢支]是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现以咳嗽、咯痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特征。寒冷常是慢支发作或急性加重的重要原因和诱因。临床表现有不同程度的咳、喘，咯吐白色清稀泡沫样痰，并伴有明显的胸闷、气喘或见咳喘难以平卧，指甲、口唇紫绀，自汗，恶风等。经临床辩证分析其主要发病机理为肺寒气逆，痰瘀阻闭。治宜祛风散寒，降逆平喘，化痰散瘀。故可用桂枝厚朴杏子汤加味治疗。主要药物组成如下；桂枝15克、苏子15克、白勺3克、厚朴10克、杏仁10克、紫菀15克、款冬花15克、炒卜子12克、白芥子12克、丹参30克、甘草10克。胸闷气短、咯痰不爽者加枳壳、桔梗，以利气化痰；汗出肢冷、喘悸兼加麻黄、附片、细辛，以散少阴虚寒，平喘定悸；喘促气急，痰遏胸闷伴大便秘结者加大黄、葶苈子，通腑泻肺平喘；唇绀面青，舌质紫暗，血瘀之象明显者加桃仁，活血行瘀利肺；咽部红赤疼痛或见乳蛾肿大者加黄芩、牛蒡子，以清热利咽。临床应用疗效十分满意。

例：徐某，男，52岁，农民，2022年3月20日来诊。平素有慢性咳嗽、咯痰10年余，症状时轻时重，每遇气侯寒冷或受寒后上述症状加重，曾多次拍片示：双侧慢性支气管炎，轻度肺气肿。3天前，因受寒咳嗽、咯痰加重，咯痰色白质稀，痰多即喘，痰出喘轻，夜难以平卧，易出汗，納少神疲。经应用抗炎，平喘，祛痰药物治疗效果不佳，咳喘之证反而加重，故来诊。刻下：神清，精神差，胸闷气喘，喉间痰鸣，为白色泡沫样痰涎，身倦乏力，背寒肢冷，皮肤潮湿多汗，呼息急促，严重时气急不能平卧，鼻翼煽动，口唇轻度发绀，虚里博动急数，舌质暗红，苔白腻，脉细滑数。给予桂枝厚朴杏子汤加味治疗，前后十剂，痰少易咯，喘逆消失，汗止，坐卧自得，呼息持续，纳食增加，精神转佳。

慢性支气管炎急性发作及急性加重常见于冬季寒冷季节，尤其是气候突然变化时，寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌痉挛收缩，使粘膜血液循环障碍和分泌物增多，排出不畅而有利于痰的生成和继发感染。故慢支急性发作期，治痰是重要手段。但是，由于痰之寒热兼夹不同，施治又有温化，清化之别。而本方加减治疗病例皆属寒痰遏肺，肺气逆闭，痰瘀互结，致令肺之清肃失司，呼吸失主使然。是此，运用本法，当抓住喘促气急而咯痰色白清稀有泡沫，苔滑多津为辩证之关键。有此等证，就可应用此法治疗。纵使舌质红，舌苔现黄，脉现数象，亦不可误作“痰热”而生障眼，妄投清肺化痰之剂，致使另生变端，加重病情。因为此种黄苔是由寒邪闭肺，气机郁遏而生，并非热邪而致，其苔虽黄而多津可资鉴别。舌质红乃缘于瘀血在内，故舌多瘀暗而呈暗红，此亦与热象鲜红舌有别。至于脉数则由于阴寒里盛，因“阴盛则阳衰”，致以阳气虚衰，搏血无力，乃勉力奋争而为之，是以此脉呈数象，辩之方法，其脉必数而