生理学血液循环

生理学乌兰察布医学高等专科学校张志鹏第四章血液循环心脏的功能

血管生理心血管活动的调节第一节第二节第三节第一节心脏的功能分类快反应细胞慢反应细胞自律细胞普肯野细胞窦房结P细胞、房结区和结希区的自律细胞非自律细胞心房、心室肌结区细胞1.心肌细胞的分类第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位2.心肌不同部位的生物电第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位工作心肌

1）静息电位

2）动作电位自律心肌

动作电位（浦肯野细胞、窦房结）第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位离子细胞内液细胞外液膜内/外比例平衡电位Na+101451：14.5+70K+140435：1-94Ca++10-421：20000+132Cl-91041：11.5-65工作心肌静息电位心肌细胞膜内外几种主要离子的浓度及平衡电位值第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位离子基础K＋的向外流动,即K＋的平衡电位（EK）、少量Na＋内流和生电性Na＋泵活动的综合反映。工作心肌静息电位第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位工作心肌动作电位第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位0期：-90mV—+30mV去极时间短1-2ms;去极幅度大120mV。工作心肌动作电位去极化:第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位1期复极（初期）：+30mV下降至0mV，

历时10ms;0期和1期合称为锋电位2期复极（平台期）：0mV左右，持续100－150ms3期复极（末期）：0mV至–90mV，历时100－150ms4期（静息期）：电位稳定在－90mV复极化:工作心肌动作电位第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位去极0期主要由Na+内流形成。阈电位:-70mV，Na+通道激活和失活都很快叫做快通道工作心肌动作电位第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位复极1期(快速复极初期)主要由K+外流形成。工作心肌动作电位第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位复极2期平台期

去极-40mV时激活Ca2+通道，K+外流和Ca＋内流达到平衡工作心肌动作电位第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位复极3期(快速复极末期)K＋通道大量迅速开放，K＋外流，形成快速复极工作心肌动作电位第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位4期(静息期)工作心肌动作电位Na+-Ca2+交换体:3Na+:Ca2+Na+-K+

泵:3Na+:2K+

第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位工作心肌动作电位第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位2期电位历时较短；3期复极化达最大复极电位；4期并不稳定于静息电位水平，而是立即开始自动、缓慢的去极化，去极一旦达到阈值，便激活Na＋通道，引起新的兴奋。自律心肌动作电位1.浦肯野细胞第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位2.窦房结P细胞自律心肌动作电位第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位034最大复极电位和阈电位水平较高（-70mV、-40mV）动作电位：0期：Ca2+内流（慢通道）。除极速度慢，时程长7ms，无超射。3期：K+外流。慢通道逐渐失活，Ca2+内流逐渐减少，

K+通道开始激活。4期：衰减性K+外流（为主）；Na+内流进行性增强；Ca2+内流。2.窦房结P细胞自律心肌动作电位一、心肌细胞的跨膜电位第一节心脏的功能心室肌细胞与窦房结细胞跨膜电位比较心室肌细胞窦房结P细胞阈电位-70mV-40mV0期去极化速率迅速(200-400V/s)缓慢(10V/s)

0期去极化离子流Na+Ca2+超射有，+30mV无，0mV（不出现反极化）4期膜电位稳定不稳定（自动去极化）电位分期

0，1，2，3，40，3，4细胞类型快反应非自律心肌慢反应自律心肌第一节心脏的功能一、心肌细胞的跨膜电位

心肌动作电位与心电图的关系心电图第一节心脏的功能二、心电图（一）自律性（二）兴奋性（三）传导性（四）收缩性三、心脏的生理学特性电生理学特性机械特性第一节心脏的功能组织AP/min

Conduction窦房结1000.05房室结

40-60 0.05左右束支20-401浦肯野细胞20-304心室肌1表心脏不同部位自律性高低自律性第一节心脏的功能三、心脏的生理学特性正常起搏点(normalpacemaker)潜在起搏点(latentpacemaker)自律性第一节心脏的功能三、心脏的生理学特性影响因素——4期自动去极速率阈电位水平最大复极电位自律性第一节心脏的功能三、心脏的生理学特性一次兴奋过程中兴奋性的周期性改变有效不应期（ERP）绝对不应期0期～复极的-55mV局部反应期3期-55mV～-60mV3期-60mV～-80mV3期-80mV～-90mV，阈下刺激即可引起扩布性兴奋，即兴奋性超过正常相对不应期（RRP）超常期（SNP）兴奋性第一节心脏的功能三、心脏的生理学特性兴奋性第一节心脏的功能三、心脏的生理学特性静息电位水平阈电位水平钠通道的状态决定和影响兴奋性的因素——兴奋性第一节心脏的功能三、心脏的生理学特性心肌的有效不应期长，持续到舒张早期，因此不会发生强直收缩，始终做收缩和舒张的交替活动，保证心脏的泵血功能。意义兴奋性第一节心脏的功能三、心脏的生理学特性兴奋性第一节心脏的功能三、心脏的生理学特性兴奋性第一节心脏的功能三、心脏的生理学特性兴奋性第一节心脏的功能三、心脏的生理学特性（1）心肌细胞间直接局部电流传递（2）通过特殊传导系统有序传播兴奋（3）心脏内兴奋传导速度不均一心脏内兴奋传播的特点——传导性第一节心脏的功能三、心脏的生理学特性窦房结心房肌房室交界（结区）房室束左右束支普肯野细胞心室肌0.05m/s0.4m/s0.02m/s2.0m/s1.0m/s2.0-4.0m/s

2.0m/s心脏内兴奋传播的途径——传导性第一节心脏的功能三、心脏的生理学特性房室延搁房室交界传导慢，房室交替收缩

利于心室的血液充盈心室内传导快，心室同步收缩

利于射血传导性第一节心脏的功能三、心脏的生理学特性心肌细胞的直径0期去极速度与幅度邻近未兴奋细胞膜的兴奋性影响传导性的因素传导性第一节心脏的功能三、心脏的生理学特性不会发生强直收缩同步收缩“绞拧”作用依赖于血Ca2+浓度心肌细胞收缩的特点——收缩性第一节心脏的功能三、心脏的生理学特性四、心脏的射血功能第一节心脏的功能1.心动周期(cardiaccycle)

心房或心室每收缩和舒张一次所经历的时间,即一次心跳。2.心率（heartrate，HR）

心脏每分钟跳动的次数，60～100次/分

（平均75次/分）一个心动周期时程约0.8s心动周期第一节心脏的功能四、心脏的射血功能心动周期第一节心脏的功能四、心脏的射血功能房、室各自收缩、舒张交替进行收缩期短于舒张期房缩在前，室缩在后全心舒张期占心动周期的1/2心动周期第一节心脏的功能四、心脏的射血功能心动周期第一节心脏的功能四、心脏的射血功能心动周期时相压力变化房室瓣A瓣血流方向容积心房收缩期房＞室＜A开关房→室↑等容收缩期房＜室＜A关关不变不变快速射血期房＜室＞A关开室→Ａ↓↓减慢射血期房＜室＜A关开室→Ａ↓等容舒张期房＜室＜A关关不变不变快速充盈期房＞室＜A开关Ｖ→房→室↑↑减慢充盈期房＞室＜A开关Ｖ→房→室↑各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化第一节心脏的功能四、心脏的射血功能心动周期心室收缩舒张压力↑压力↓超过心房压超过动脉压低于动脉压低于心房压房室瓣关动脉瓣开动脉瓣关房室瓣开等容收缩期射血期等容舒张期心室充盈期第一节心脏的功能四、心脏的射血功能项目第一心音第二心音性质音调低、时间长音调高，时间短主要成因心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭生理意义标志心室收缩开始标志心室舒张开始最佳听诊部位左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘临床意义心室肌收缩力大小；

房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣功能心音第一心音与第二心音第一节心脏的功能四、心脏的射血功能心音第一节心脏的功能四、心脏的射血功能心脏输出的血量

每搏输出量（strokevolume)

每分输出量(minutevolume)射血分数(ejectionfraction)心指数(cardiacindex)心力储备（cardiacreserve)射血功能评价常用指标第一节心脏的功能四、心脏的射血功能①搏出量(strokevolume):

一次心跳一侧心室射出的血液量。60～80ml②每分输出量（心输出量，cardiacoutput）

Co=心率×搏出量5～6L/min射血功能评价1.心脏输出的血量第一节心脏的功能四、心脏的射血功能射血分数=搏出量/心舒末期容积×100%55%～65%射血功能评价2.射血分数（ejectionfraction）3.心指数(cardiacindex)CI=Co/体表面积3.0～3.5L/（min.m2）静息心指数:安静和空腹情况下的心指数第一节心脏的功能四、心脏的射