骨科利用PDCA循环提高四肢骨折患者肢体肿胀消肿率品管圈QCC成果汇报

提高四肢骨折患者肢体肿胀消肿率医科大学附属医院活动时间：XX.03-XX.09ImprovetheRatioofLimbCircumferenceChangeofPatientswithLimbFractures

乐活圈CONTENTS1.组织品质团队2.主题选定3.计划拟定4.现况把握与目标设定5.解析6.对策拟定计划PLAN实施DO确认CHECK处置ACTION7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进护师FromXX.03-XX.09Doctor临床医师Nurse资料收集措施落实监督、指导、培训Rehabilitor康复治疗师协调、配合组织品质团队科学锻炼，乐享活力人生多一份锻炼，多一份健康骨科的象征给予爱传递爱托起健康的希望组织品质团队重要性27.5%上级政策22.5%圈能力30%迫切性20%8名圈成员通过L型矩阵给上级重视、圈能力、重要性及迫切性四个维度打分，得分越高的维度权重所占比例越大。维度XX范磊XXXXXX王木青子贺镜羽XX合计得分圈能力0.30.30.30.30.30.30.30.32.430％上级政策0.30.20.30.10.30.20.30.11.822.5％重要性0.20.40.20.30.20.40.20.32.227.5％迫切性0.20.10.20.30.20.10.20.31.620％合计111111118100％制表人：XX时间：XX年3月26日主题选定权重分配主题选定主题评价题目迫切性20﹪上级政策22.5﹪圈能力30﹪重要性27.5﹪总分顺序降低卧床患者压疮发生率45.48.48.326.14提高四肢骨折患者肢体肿胀消肿率5.67.411.41135.41提高住院患者髋关节置换术后康复功能达标率4.46.39.98.328.93提高骨科围手术期Ⅰ类切口抗菌药物使用正确率4.86.810.59.9322注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题制表人：XX时间：XX年3月26日主题选定课题达成型QCstory关系程度问题解决型QCstory以前未曾有过经验欲顺利完成首次面临的工作714欲解决原来一级在实施中的工作问题欲大幅度突破现况616欲维持或提升现况水平标杆性品质的创造516欲确保当前水平、当前品质欲提前完成即将到来的任务210防止再发生已出现的问题通过方案、创意的研究和实施可达成目标1012通过明确与消除问题的原因、问题可获得解决判定结果合计分数判定结果

3068√说明：采取三阶评分法（关系程度）：不相关：0分；相关：1分；极相关：2分。分数为全体圈员打分的总和。制表人：XX时间：XX年3月26日四肢骨折：指四肢骨骼连续性和完整性中断肿胀值：利用皮尺进行肢体周径测量，肿胀值=患肢周径-健肢周径最大肿胀值：24-100h内测得患侧与健侧差异最大的数值×100%四肢骨折肢体肿胀第n天消肿率＝最大肿胀值—第n天肿胀值最大肿胀值参考文献：[1]曹伟新,李乐之.外科护理学.[M].北京:人民卫生出版社,2011:543.[2]董翠珍,程云,孙丽萍,等.冰敷对胫骨平台骨折术后病人出血及肿胀的影响[J].护理研究,XX,28(3):850-851.[3]柏亚妹,徐桂华.芒硝冰袋冷敷减轻急性软组织损伤的效果研究[J].中华现代护理杂志,2009,21(15):XX-XX.衡量指标：四肢骨折患者肢体肿胀消肿率[1][2][3]主题选定名词定义及计算公式I度轻度肿胀皮肤皱纹变浅中度肿胀皮肤皱纹消失III度重度肿胀皮肤出现水疱II度参考文献：

[4]田玺,许燕玲.不同时相点冰袋冷敷对急性下肢骨折病人疼痛的影响[J].护理研究,XX,27(11):3543-3545.主题选定名词定义[4]抬高患肢利于肿胀消退，便于早期实施手术。主题选定选题背景[5]减轻肢体肿胀促进骨折愈合增加患者舒适度缩短住院日，减少费用对患者而言创新改进工作方法提高效率和质量发挥主观能动性体现护理价值

对护士而言缩短手术等待时间提高床位使用率

缩短平均住院日提高病人满意度对医院而言激发潜能提高专业科研水平提高沟通协调能力增强工作信心对个人而言参考文献：[6]陈丽，周会菊.低频脉冲加压冷疗减轻踝关节肿痛的效果观察[J]．护理实践与研究，XX,14（9）26-27[7]杨良枫,陈敏.品管圈活动在提高骨科冰敷效果中的应用研究[J]．护理实践与研究,XX,11(2)：123-124[8]柯剑萍，秦雨萌.“品管圈”活动提高骨折患者早期功能锻炼依从性的体会[J]，湖北科技学院学报，XX，27（6）529-530主题选定选题理由[6][7][8]制图人：贺镜羽时间：XX年3月30日注：

表示计划线

表示实施线计划拟定乐活圈甘特图制图人：XX时间：XX年4月6日改善重点患者入院根据四肢骨折部位及类型评估肢体肿胀情况肢体肿胀功能锻炼评估肢体消肿情况是否达到手术要求手术治疗肿胀消退患者出院肢体肿胀局部冰敷切开减压局部用药静脉用药牵引治疗石膏固定斜坡抬高30cm否是否是处理流程图现况把握XX年四肢骨折Ⅱ、Ⅲ度肿胀发生率柏拉图制图人：XX时间：XX年4月6日现况把握回顾性调查WHATHOWWHYWHENWHOWHERE评估肢体肿胀值每日测量患侧、健侧同一部位周径，计算肿胀值和消肿率[1]刘凤琴.不同冰袋冰敷方法在四肢骨折病人早期应用的研究[J].护理研究,XX,29(1):380-381.[2]董翠珍,程云,孙丽萍,等.冰敷对胫骨平台骨折术后病人出血及肿胀的影响[J].护理研究,XX,28(3):850-851.[3]邓之平.护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响[J].中国医药导报,2011,32(8):109-110[4]施娟,查孝英.改良冰敷压迫法对人工全膝关节置换术后出血量的影响[J].上海护理,2010,10(2):65-66.XX年4月6-19日每日下午15:30-16:30骨科五区六区护理措施落实情况制定查检表，由圈员每日下午查检一次，现场查检各项护理措施落实情况踝关节骨折、胫腓骨骨折斜坡抬高30cm石膏松紧适宜牵引在位有效功能锻炼踝泵运动股四头肌运动直腿抬高运动冰敷切开减压局部用药静脉用药现况把握5W1H查检方法Z②单侧闭合性骨折，踝关节，胫腓骨骨折；根据5W1H及三现法则制定查检表，进行现场查检“至现场、看现物、做实地查证”⑤开放性损伤者；②有糖尿病病史；③全身感染性疾病；④恶性肿瘤者；①年龄＞18岁；①有精神障碍病史；纳入标准：排除标准：现况把握姓名

住院号

诊断

日期

左下肢（cm）

右下肢（cm）

肿胀值（cm）

备注

护理措施合计

签名

斜坡抬高30cm石膏松紧适宜牵引在位有效踝泵运动股四头肌运动直腿抬高运动冰敷切开减压局部用药静脉用药可/否可/否可/否可/否可/否可/否可否可/否可/否可/否

调查时间：XX年4月06-19日每日15:30-16:30调查项次：349项次调查内容：肢体肿胀值+已采取的护理措施（胫腓骨骨折+踝关节骨折）调查方式：在规定的时间内对纳入病例现场测量查检一次四肢骨折肢体肿胀度查检表制图人：XX时间：XX年4月20日第一天消肿率为0%第二天消肿率为13.7%第三天的消肿率为25.6%第四天的消肿率为52.2%第五天的消肿率为77.3%统计四肢骨折患者5天平均消肿率为33.76%现况把握斜坡抬高30cm不到位局部冰敷不到位功能锻练不到位石膏松紧不适宜未有效牵引消肿药物使用不规范不达标项次682931426不达标率78.16%52.73%35.63%22.22%13.33%6.9%累计百分比37.4%62.64%79.69%90.32%96.70%100%四肢骨折患者肢体肿胀措施落实缺陷率柏拉图（改善前）制图人：XX时间：XX年4月24日现况把握序号姓名工作年资（60%）a学历善能（40%）b品管圈经验值C改善能力圈能力工作年限A能力值学历B能力值圈长XX905480323011674.75%其他XX100608032092范磊75451004020105XX402480321066XX35218021053贺镜羽2012100401062XX251580321057XX25158032047备注：工作年资每年5分＞20年均为100分；学历：中专40分、大专60分、本科80分、研究生100分；品管圈经验值：1次10分，依次类推：计算公式：改善能力=A*a+B*b+c；圈能力=改善能力总和/总人数*100%目标值=现况值+(现况值×改善重点×圈能力）=33.76％+(33.76％×79.69％×74.75％）=53.87%20.11%目标设定制图人：XX时间：XX年4月24日“为什么肿胀消肿率低？？”人料环法患者医生护士活动受限舒适度改变依从性差功能锻炼不配合躁动患肢制动身体虚弱局部出血发热对冷刺激不适应冰袋随意更换摇床体力消耗大未明确抬高高度未及时开具冰敷医嘱未及时督促功能锻炼缺乏趣味性不了解摇床性能疼痛摇床设备摇杆不灵活局部冻伤冰袋练习工具无有效床上锻炼工具患肢抬高高度不确定摇杆把手标识不清人力资源不足隐私保护病房拥挤陪客多异性家属多健康宣教形式单一物品摆放不规范缺乏隐私保护意识未使用隔帘物品遮挡病人出汗被服潮湿无考核要求冰袋冷凝水外渗培训冰袋固定困难无现场演示督查流程固定后无法调整冰袋太硬不服帖图谱繁琐渗血、渗液未考虑室温影响不会使用中央空调冰袋温度太低强迫体位冰敷温度无法判断康复师未及时维护抬高垫石膏图谱病室温度方式单一流程执行不规范操作流程不全面操作流程不具体考核次数少力度不够人力资源管理欠缺制度未能级对应排班不合理未人性化管理未弹性排班制图人：XX时间：XX年4月27日解析为什么四肢骨折患者肢体肿胀消肿率低序号相关因素为何四肢骨折患者肢体肿胀消肿率低圈员打分1材料患肢抬高高度不明确382材料无有效床上锻炼工具363医护人员冰袋随意更换344材料摇杆把手标识不清345医护人员冰敷温度无法判断336材料摇杆不灵活337医护人员未及时开具冰敷医嘱328环节冰袋冷凝水外渗329病人功能锻炼缺乏趣味性32共8名圈员按极相关-5分，一般-3分，不相关-1分评价；根据80/20原则，全体圈员参与打分，总分40分，≥32分为要因制图人：XX时间：XX年4月27日解析要因选定影响四肢骨折患者肢体肿胀消肿率的原因圈员打分情况大因中因小因陆虹XX范磊XXXXXX贺镜羽XX总分人

患者活动受限

3313131116发热3311313116患肢制动3333333324身体虚弱1331333320依从性差3333513324不知晓抬高高度1111311110不知晓冰敷作用1111311110舒适度改变111111118疼痛3113111112局部出血3333313120对冷刺激不适应

3335333326功能锻炼不配合

1311333116功能锻炼缺乏趣味性5335533532护士摇床体力消耗大3333133322不了解摇床性能5315315124冰袋随意更换

3353555534冰敷温度无法判断5335533533医生未及时开具冰敷医嘱5355533332未明确抬高高度1131511114康复师未及时督促3551533328人力资源不足3333133322料石膏固定后无法调整1331133320练习工具无协助床上锻炼工具5535355536冰袋冰袋固定困难1331113316冰袋太硬不服帖1333331320局部冻伤1113335118冰袋温度太低3335331324料图谱图谱繁琐3333113118无现场演示3331333322健康宣教形式单一1133333522摇床设备摇杆不灵活5335533533未及时维护3333535328摇杆把手标识不清3353555534抬高垫抬高高度不明确5535555538法培训无考核要求1113511114方式单一3335533328督查考核次数少3333133322力度不够5531311524人力资源管理欠缺3111311112流程流程执行不规范3333333324操作流程不全面5533113324操作流程不具体1111131110制度为能及对应5533333328未人性化管理1115331116排班不合理3353133526未弹性排班3333353324环

隐私保护缺乏隐私保护意识1133151318未使用隔帘1113333116陪客多3335133122异性家属多3313333322病室温度未考虑室温影响3313133118不会使用中央空调1111331112病房拥挤物品遮挡3333531122物品摆放不规范3333533324被服潮湿病人出汗3333111318渗血、渗液1111113110冰袋冷凝水外渗5535353332人料环患者医生护士功能锻炼不配合冰袋随意更换未及时开具冰敷医嘱功能锻炼缺乏趣味性摇床设备摇杆不灵活练习工具无有效床上锻炼工具患肢抬高高度不确定摇杆把手标识不清被服潮湿冰袋冷凝水外渗冰敷温度无法判断抬高垫制图人：XX时间：XX年4月27日为什么四肢骨折患者肢体肿胀消肿率低解析要因选定真因验证稽核柏拉图制图人：XX时间：XX年5月17日解析真因验证解析真因验证真因01患肢抬高高度不确定真因02冰敷温度无法判断真因03无有效床上锻炼工具WHATWHYHOW评价WHOWHENWHERE对策编号问题点真因对策方案自主性经济性可行性总分采纳负责人时间地点排序四肢骨折患者肢体肿胀消肿率低

患肢抬高高度不确定1、医嘱明确患肢抬高度33242885×

2、使用量角器测量抬高角度343235101√XXXX.05.25骨科对策13、培训护士正确使用摇床32303597√XXXX.05.25骨科对策24、设计可调节下肢抬高垫，组织使用培训304035105√XXXX.05.29骨科对策3冰敷温度无法判断1、采用新型冰敷仪器303535100√XXXX.06.02骨科对策42、设计可测温冰敷袋，组织使用培训334036109√XXXX.06.05骨科对策53、规范冰袋使用流程28253086×

4、改清水冰袋为酒精冰袋32253592×

5、组织全科护士冰袋使用培训30203082×

无有效床上锻炼工具1、创新应用下肢训练带，组织使用培训353532102√XXXX.06.10骨科对策62、责任护士或家属协助锻炼20252873×

3、组织新进护士学习功能锻炼相关知识28253083×

4、使用CPM机应用于临床30333093×

制表人：XX时间：XX年5月18日对策拟定量化患肢抬高高度01设计应用下肢训练带，制作、播放宣教视频03改良应用可测温冰敷袋、引进新型冰敷机02YOUTITLEHEREYOUTITLEHEREYOUTITLEHERE对策拟定对策整合对策一问题真因量化患肢抬高高度，达到同质化精准护理患肢抬高高度不确定PDCA对策内容：使用量角器精确测量床尾抬高角度明确摇床把手圈数与抬高角度的线性关系设计可调节高度的下肢抬高垫制定摇床使用操作标准；对全体护士进行培训，对患者及家属进行宣教；建立有效监督机制，不定期检查、评估，对存在的

问题及时进行整改。对策实施：负责人：XX实施时间：XX年5月25日实施地点：骨科病区实施内容：应用量角器测量抬高高度摇床使用操作标准对策处置：

经实施效果确认，量化患肢抬高高度为有效措施将量角器、摇床把手、下肢抬高垫的使用方法整理为书面材料专人负责在骨科其它病区进行推广应用

对策效果确认：

明确了患肢抬高高度，增加了护士对患肢肿胀的重视程度统一规范了量角器、摇床把手、下肢抬高垫的使用方法，使护理措施达到同质化对策实施与检讨制表人：XX时间：XX年7月23日对策一问题真因量化患肢抬高高度，达到同质化精准护理患肢抬高高度不确定PDCA效果确认患肢抬高高度准确率对策实施与检讨制表人：XX时间：XX年7月23日对策二问题真因改良应用可测温冰敷袋、引进新型冰敷机冰敷温度无法判断PDCA对策内容：引进新型冰敷机应用于临床设计可测温冰敷袋制定可测温冰敷袋使用流程对全体护士进行培训对策实施：负责人：XX实施时间：XX年06月02日实施地点：骨科病房冰敷机的使用可测温冰敷袋培训使用冰敷机及可测温冰敷袋对策处置：

“改良应用可测温冰敷袋及引进新

型冰敷机”为有效措施2.将可测温冰敷袋的使用方法整理为书面材料3.将冰敷机的使用方法整理为书面材料4.制定专人负责在骨科其它病区进行推广应

对策效果确认：冰敷温度适宜，避免局部冻伤保证冰敷效果，快速康复减轻护士负担，提高工作效率对策实施与检讨制表人：XX时间：XX年8月18日PDCA对策二问题真因改良应用可测温冰敷袋、引进新型冰敷机冰敷温度无法判断效果确认患者肢体肿胀消肿率对策实施与检讨制表人：XX时间：XX年8月18日对策三问题真因设计应用下肢训练带，制作、播放宣教视频无协助床上锻炼工具PDCA对策内容：设计下肢训练带并应用于卧床患者的功能锻炼中进行下肢训练带的使用培训、考核拍摄、制作功能锻炼方法及辅助器具使用视频，在病房定时循环播放对策实施：负责人：XX实施时间：XX年6月10日实施地点：骨科示教室圈成员培训并使用下肢训练带下肢训练带应用于临床拍摄、制作功能锻炼方法及辅助器具使用视频，在病房定时循环播放

对策处置：

经实施效果确认，“设计应用下肢训练带”为有效措施将下肢训练带使用的健康教育整理为书面材料制定专人负责在骨科其它病区进行推广应用

对策效果确认：

提高患者功能锻炼的积极性，增强主观能动性，满足快速康复要求2.丰富宣教方式，使患者易于接受对策实施与检讨制表人：XX时间：XX年8月18日PDCA对策三问题真因设计应用下肢训练带，制作、播放宣教视频无协助床上锻炼工具效果确认患者功能锻炼依从性对策实施与检讨制表人：XX时间：XX年8月18日对策三问题真因设计应用下肢训练带，制作、播放宣教视频无协助床上锻炼工具效果确认患者满意度对策实施与检讨制表人：XX时间：XX年8月18日项目改善前改善中改善后调查日期XX.03.05-03.20XX.06.10-06.20XX.07.08-07.23平均第n天肿胀值5.65cm4.83cm3.82cm平均最大肿胀值8.53cm8.55cm8.55cm消肿率33.76％43.51％55.32％四肢骨折患者肢体肿胀措施落实缺陷柏拉图（改善前）四肢骨折患者肢体肿胀措施落实缺陷柏拉图（改善后）制图人：XX时间：XX年9月20日效果确认有形成果达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100％=（55.32％-33.76％）/（53.87％-33.76％）×100％=107.21％进步率=（改善后-改善前）/改善前×100％=（55.32％-33.76％）/33.76％×100％=63.86％改善幅度21.56％效果确认有形成果制图人：XX时间：XX年9月20日专利申报与认证下肢锻炼带专利申报与认证：国家专利号：XX20938689.7

可测温冰敷袋专利申报与认证：国家专利号：XX21030154.6可测温冰敷袋专利申报与认证：国家专利号：XX21062815.3

申请院内课题1项

可测温冰敷袋在四肢骨折患者肢体肿胀中的应用研究获得院内护理用具创新大赛一等奖

“下肢训练带”荣获XX年度院内护理用具创新大赛一等奖效果确认有形成果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均分总分平均分积极性44.85.657．67.21.6↑责任心51.26.464.88.11.7↑团队凝聚力607.5688.51.0↑解决问题能力39.24.9607.52.6↑自信心567.070.48.81.8↑品管圈手法40.85.166.48.33.2↑协调沟通526.558.47.30.8↑制图人：XX时间：XX年8月20日效果确认无形成果患者满意度平均住院日手术等待日住院费用（元）效果确认