手术室运用PDCA循环降低高值耗材收费差错率品管圈QCC成果汇报

降低高值耗材收费差错率市中医院手术室精管圈2.主题选定3.拟定活动计划4.现状把握5.

目标设定6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.

标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认

Check处置

Action无效果1.组织品质团队1.组织品质团队QCC步骤活动圈名：精管圈成立时间：2015年03月成员人数：7人平均年龄：30.7岁圈长：XX辅导员：王亚芬主要工作：针对高值耗材漏收费、错收费现象，利用品管圈解决问题圈成员介绍：姓名职称年龄学历主要工作主管护师34本科统筹工作、主题选定、对策实施与检讨、成果发表主管护师36本科现状把握、收集证据、效果确认主管护师33本科对策拟定、标准化护师25本科现状把握、收集证据、效果确认护师30本科目标设定、分析原因、实施护师29大专解析、对策拟定、实施护师28本科拟定活动计划、检讨与改进组织品质团队---圈员组成圈名意义：精益求精、精打细算、精细化管理高值耗材。圈徽意义：GZ代表高值耗材双手托起的心形，代表护理人员用双手、用心，精心管理高值耗材。精管圈组织品质团队---圈徽及意义2.主题选定3.拟定活动计划4.现状把握5.

目标设定6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.

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Check处置

Action无效果1.组织品质团队2.主题选定QCC活动步骤6主题选定选题过程名词定义衡量指标选题理由主题评价题目上级重视程度可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高术后整理到位率19191519724提高医疗垃圾分类正确率25151927862降低高值耗材收费差错率292929251121降低手术器械缺损率25151725823评价说明分数/评价项目上级重视程度可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说吧需多个单位配合2偶尔告知可行明天再说需一个单位配合3常常提醒高度可行分秒必争能自行解决主题评价表注：评分方法为1-5分，优（5分），差（1分）；每个圈员对每一主题、每一评价项目均要打分。主题选定---选题过程降低高值耗材收费差错率292929251121

圈员姓名改善主题迫切性0.30.20.40.40.40.30.22.2可行性0.40.40.30.40.30.40.42.6圈能力0.30.40.30.20.30.30.42.2总分11111117相对权重评分法主题选定---选题过程

迫切性评价圈员姓名改善主题提高术后整理到位率3222222151提高医疗垃圾分类正确率2333233193降低高值耗材收费差错率1545554294降低手术器械缺损率4432111162主题选定---选题过程

可行性评价圈员姓名改善主题XX提高术后整理到位率2323333193提高医疗垃圾分类到位率2312322152降低高值耗材收费差错率4444455304减低手术器械残缺率2321222141

圈能力评价圈员姓名改善主题XX提高术后整理到位率2522322181提高医疗垃圾分类正确率4433445274降低高值耗材收费差错率4443433253降低手术器械残缺率3543434262依照各程度不同分别给予—分，分为最低分，分为最高分1155加权评分结果

评价项目改善主题迫切性2.2可行性2.6圈能力2.2加总排名提高术后整理到位率1x2.2=2.23x2.6=7.81x2.2=2.212.23提高医疗垃圾分类正确率3x2.2=6.62x2.6=5.23x2.2=6.618.42降低高值耗材收费差错率4x2.2=8.84x2.6=10.43x2.2=6.625.81降低手术器械残缺率2x2.2=4.41x2.6=2.62x2.2=4.411.44主题选定---选题过程降低高值耗材收费差错率高值耗材：有特殊用途、直接作用于人体、对安全性有严格要求的高价值医疗用品[1]。价格≥300元的高价值医疗用品，定为高值耗材[2]。收费差错：是指少收、错收、漏收、多收费的现象[3]。收费差错率：收费总数中发生收费差错数目所占的比例。高值耗材收费差错率=参考文献：[1]罗小平，张军花，梁爱群等.广东省52家医院手术室一次性使用医用高值耗材用后毁形现状调查[J].中华护理杂志2014,49（9）:1104-1106.[2]王亚丽，吴函，陆云等.“三方核对”在地区综合性三甲医院手术室高值耗材管理中的应用[J].中华现代护理杂志2012,18（30）:3689-3690.[3]黄素萍，李华喜，郑海荣．住院患者医疗服务收费差错原因分析与对策[J].护理学报，2010，17（12）:24-25.入选高值耗材收费差错数目入选高值耗材总数X100%主题选定---名词定义、衡量指标

医患关系，医疗纠纷，看病难，看病贵主题选定---选题背景医院维护利益增加信任减少纠纷规范流程减少差错提高满度适应医改形势，维护医院形象，提升品牌效应主题选定---选题理由科室患者2.主题选定3.拟定活动计划书4.现状把握5.

目标设定6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.

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Check处置

Action无效果1.组织品质团队3.拟定活动计划QCC活动步骤月份周次

步骤2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月2016年2月2016年3月负责人工具地点1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周组织品质团队办公室主题选定头脑风暴评价法办公室活动计划拟定甘特图办公室现状把握查检表柏拉图流程图手术间目标设定柱状图办公室解析对策拟定查检表柏拉图流程图办公室对策实施与检讨头脑风暴手术间效果确认柏拉图柱形图雷达图手术间标准化流程图办公室检讨与改进头脑风暴办公室成果发表XX办公室注：……

表示计划线

表示实施线30%40%20%10%PDCA国庆休假延迟一周活动计划拟定2.主题选定3.拟定活动计划4.现状把握5.

目标设定6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.

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Check处置

Action无效果1.组织品质团队4.现状把握QCC步骤活动准备物品夜班核查巡回护士记录于记账单上材料未入库材料入库交于主班归还高值耗材材料已入库收费问题护士准备普通高值耗材护士准备常规物品器械商准备特殊高值耗材器械商于记账单上写价格未使用使用主班电脑记账改善重点现状把握---改善前流程图使用现状把握现状把握查检结果汇总

一周查检使用高值耗材共200项，正确收费共168项，发生收费差错共32项，占16%。

发生收费差错的项目，共增加病人负担6493元，对科室和医院造成损失为24810.6元。2.主题选定3.拟定活动计划4.现状把握5.

目标设定6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.

标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认

Check处置

Action无效果1.组织品质团队5.目标设定QCC步骤活动目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）现状值：收集数据总数200项，发生错误32项，为目标设定阶段的现状值。改善重点：根据80/20原则制定柏拉图，具体到数值表示：81.25%。圈能力：依照主题选定时各成员打分情况，设定圈能力:(25/35)×

100%=71.4%圈员XX分数444343325目标设定降幅58.1%目标值=32-（32×81.25%×71.4%）≈13.4目标设定2.主题选定3.拟定活动计划4.现状把握5.

目标设定6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.

标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认

Check处置

Action无效果1.组织品质团队6.解析与对策拟定QCC步骤活动为什么高值耗材收费错误电脑录入与实际名称不相符同种作用，多品种特殊耗材使用后未及时入库库房未及时关闭账单设计不合理未进行专项培训高值耗材自行取用机库房小物品不能归类防置医生无休息室在办公区逗留巡回护士账单遗失记录不全忘记记录护士年龄大录入错误主班护士依赖电脑套餐记账单内容凌乱录入不全字迹不清型号名称器械商名称记录错误登记字迹不清数量记录错误手术医生出院未通知人情因素临时更换型号对使用耗材作用不清信息系统维护电脑故障未保存收费路径繁琐电脑少多人合用病人转床出院死亡无提示材料品种多外观相似，易混淆材料重复使用产品信息不全人情原因耗材名称不统一记录错误核查不到位使用耗材未入库录入后未保存核对不到位易受干扰记账单版面小数量人材管理环急诊病人死亡出院未通知手术室解析---特性要因图高值耗材收费差错原因圈内人员打分情况大骨中骨小骨、小小骨殷琳肖美鲁蕾陶梅朱亚娟丁玥XX总分人护士型号、名称记录错误535355531数量错误113133113记录不全335353325忘记记录555533531人情原因313111111字迹不清111115111记账单版面偏小353133321账单遗失111133111记账单内容凌乱535353529依赖电脑套餐313333319记账中断，受干扰335355327办公班护士年龄大11111319主班录入错误355535329电脑录入后未保存135533525解析---要因选择记账单内容凌乱535353529忘记记录555533531型号、名称记录错误535355531主班录入错误355535329高值耗材收费差错原因圈内人员打分情况大骨中骨小骨殷琳肖美鲁蕾陶梅朱亚娟丁玥XX总分人手术医生临时更换高型号111311311所用耗材作用不清515315121出院病人不通知131315115人情因素113113111器械商名称记录错误353535529数量记录错误313313115使用材料未入库335335325登记字迹不清133111111解析---要因选择名称记录错误353535529高值耗材收费差错原因圈内人员打分情况大骨中骨殷琳肖美鲁蕾陶梅朱亚娟丁玥XX总分管理急诊病人死亡出院无人通知131315115同种作用高值耗材品种多313131113账单设计不合理533333525库房不及时关闭533353527核查不到位

335335325特殊耗材使用不能及时入库

133335119电脑录入与实际名称不符535535329同种作用，多品种313131113未进行专项培训533333525材耗材作用相同，名称相似313331115产品信息不全331133115部分一次性使用耗材重复使用313113113解析---要因选择电脑录入与实际名称不符535535329高值耗材收费差错原因圈内人员打分情况大骨中骨XX总分环库房狭小，物品不能归类放置131113111医生无休息区，在办公区逗留313131113机电脑少，多人合用335353527病人转床、出院、等无提示死亡311133113无条码识别系统11311119无人维护，易出现故障、死机等133131315系统收费路径繁琐535535329解析---要因选择系统收费路径繁琐535535329型号名称记录错误、忘记记录、记账单内容凌乱、主班录入错误、器械商名称记录错误、电脑录入名称与实际名称不符、系统收费路径繁琐为什么高值耗材收费错误同种作用，多品种特殊耗材使用后未及时入库库房未及时关闭账单设计不合理未进行专项培训高值耗材自行取用机库房小物品不能归类防置医生无休息室在办公区逗留巡回护士账单遗失记录不全护士年龄大主班护士依赖电脑套餐录入不全字迹不清器械商登记字迹不清数量记录错误手术医生出院未通知人情因素临时更换型号对使用耗材作用不清信息系统维护电脑故障未保存电脑少多人合用病人转床出院死亡无提示材料品种多外观相似，易混淆材料重复使用产品信息不全人情原因耗材名称不统一记录错误核查不到位使用耗材未入库录入后未保存核对不到位易受干扰记账单版面小数量人材管理环急诊病人死亡出院未通知手术室型号名称忘记记录录入错误记账单内容凌乱名称记录错误收费路径繁琐电脑录入与实际名称不相符解析---真因分析解析---真因验证真因验证查检结果汇总真因验证柏拉图问题真因对策方案评价总分选定提案人实施计划负责人对策编号迫切性圈能力为什么高值耗材收费错误忘记记录建立高值耗材的管理制度35312995陶梅2015.12.1-2016.2.13XX（一）建立高值耗材一览表21292575

养成良好习惯，随用随记19212161设计适宜的收费记录单35292993鲁蕾2015.12.21-2016.2.13肖美（二）高值一次性耗材使用后条形码贴于在护理安全核查单背面27272983名称型号错误术后，巡回护士与器械护士核对所用耗材，无误后交于办公班35312995XX2015.12.1-2016.2.13陶梅（三）加强科内人员培训各高值耗材名称及用途27312987朱亚娟2015.12.21-2016.2.13殷琳（四）重新制作护理收费记录单，以√的形式，减少文字记录23292173规范写作要求，字迹、数量清晰21252571手术结束后，手术医生在账单上签名35303095丁玥2015.12.1-2016.2.13陶梅（五）与材料库沟通，规范耗材名称27292783对策拟定建立高值耗材的管理制度353129952015.12.1-2016.2.13XX（一）手术结束后，手术医生在账单上签名353030952015.12.1-2016.2.13（五）加强科内人员培训各高值耗材名称及用途273129872015.12.21-2016.2.13（四）设计适宜的收费记录单352929932015.12.21-2016.2.13（二）术后，巡回护士与器械护士核对所用耗材，无误后交于办公班35312995XX2015.12.1-2016.2.13（三）可行性问题真因对策方案评价总分采纳提案人实施计划负责人对策编号为什么高值耗材收费错误主班电脑录入错误调整办公班护士工作职责29312585

XX2016.1.1—2.13陶梅（六）重新制作手术收费套餐21251965指定电脑收费，其他人不允许随意使用23251967接台手术人员至麻醉办公室休息17231151制定新手术费用收费单，减少文字书写21213173规范高值耗材的入库名称29252983入库名称与材料名称不符更改部分高值耗材的入库名称，使其与耗材包装上名称一致273127852015.12.1—2016.2.13王亚芬（七）器械商登记使用高值耗材名称与电脑上耗材名称一致21192363XX7名圈员对每个评价项目，依照可行性、迫切性、圈能力进行打分。总分为35分，依据80/20原则，≥84分为实施对策对策拟定可行性迫切性圈能力调整办公班护士工作职责29312585

XX2016.1.1—2.13（六）更改部分高值耗材的入库名称，使其与耗材包装上名称一致273127852015.12.1—2016.2.13（七）统一名称管理制度完善账单规化培训对策拟定整合2.主题选定3.拟定活动计划4.现状把握5.

目标设定6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.

标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认

Check处置

Action无效果1.组织品质团队7.对策实施与检讨QCC步骤活动对策名称一进行规范化培训主要因护士记帐、录入错误；忘记记录改善前：1、手术室高值耗材品种，更新快，增加了手术室护理人员的工作难度。

2、护士对部分耗材功效不清，存在安全隐患。3、工作责任心不强，未养成随用随记的习惯。对策内容：1、组织科内人员集中学习，二级库内所有高值耗材，由各专科组负责讲解各类高值耗材的名称、用途、注意事项，集中培训、抽签考核。2、对于新加入的高值耗材，利用微信平台进行沟通，保证人人知晓。3、建立高值耗材名称一览表，打印后分发到手术间保存。对策实施：负责人：实施时间：2015.12.21-2016.2.13实施地点：手术室对策处置：1、科室人员集中学习后，对二级库高值耗材有进一步的认识。2、对培训内容进行考核，人人合格。3、高值耗材名称一览表固定于记账夹上，查看方便。

对策效果：对策实施CPDA对策名称二制定高值耗材的管理制度主要因错误发生后堵漏环节少改善前：1、高值耗材自行取用，办公护士核对困难。

2、发生错误后不能及时发现。3、库存基数不定。对策内容：1、集体讨论，制定高值耗材管理制度。2、由主班负责高值耗材的核对、发放、收费、请领等工作。3、根据手术需要及各科室使用情况设定二级库最小库存基数。4、加强二级库管理，与材料库保持有效沟通，根据需要随时退换、领取和补充。5、建立二级库高值耗材专用账册，品种齐全，班班交接。6、建立高值耗材领用单。巡回护士填写领用单，注明数量。主班根据领用单发放高值耗材，记账后打√；保留一周后销毁。对策实施：负责人：XX、实施时间：2015.12.01-2016.2.13实施地点：手术室对策处置：1、护理人员知晓高值耗材管理制度，各班能够规范落实。2、二级库房高值耗材存有定数，班班交接，确保帐物相符。3、主班护士专职管理，领、取、记账均能心中有数。对策效果：对策实施PDCA对策名称三制作手术护理收费单主要因护士忘记记录，名称型号记录错误改善前：1、旧记账单小，版面设置不合理。

2、账单缺项内容多，信息不全

。3、所记高值耗材全部采用手写的形式，导致名称五花八门、少记漏记。对策内容：1、重新设计手术室收费账单，根据各科室的特殊性，分类设计，减少文字书写。采取打勾的形式，简化工作流程，减轻工作量。2、各科室分类设计，尽可能做到品种齐全，并留有空白，便于添加新品种。3、常用耗材常规体现，特殊耗材有明显标识。对策实施：负责人：实施时间：2015.12.21-2016.2.13实施地点：手术室对策处置：1、根据各科特点分类设计收费账单，项目醒目。2、规范新记账单记录方式，整洁度、规范性提高。3、记账流程简便，大部分耗材只需标注数量及打√对策效果：对策实施PACD对策名称四与卫生材料办沟通，统一高值耗材名称主要因收费名称与使用耗材名称不相符改善前：1、供应商入库发票上高值耗材名称与材料名称不符。

2、卫生材料办根据发票名称入库。3、科室按照物品名称收费，电脑不能录入。对策内容：1、与卫材办沟通电脑收费名称与使用耗材名称不相符的问题。2、针对目前出现的情况进行协商，讨论解决收费名称与使用耗材名称不相符的办法。3、手术室建议收费名称与高值耗材商品名保持一致，同种商品不同厂家时加以注明，避免出现俗称，简称等其他与商品名不一致的收费名称。4、手术室建立高值耗材名称一览表，添加删减品种时做到随时更新，打印后分发到手术间保存。5、巡回护士根据一览表在记账单上钩取高值耗材，注明数量。

对策实施：负责人：实施时间：2015.12.1-2016.2.5实施地点：手术室对策处置：1、已将高值耗材外包装名称与电脑收费名称统一。2、加强新入库耗材管理，供应商入库名称与耗材名称保持一致。3、特殊耗材由器械商在记账单自行输入名称及数量。对策效果：对策实施PDCA2.主题选定3.拟定活动计划4.现状把握5.

目标设定6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.

标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认

Check处置

Action无效果1.组织品质团队8.效果确认QCC步骤活动开始时间结束时间差错原因合计护士记录错误使用后未记录主班记账错误材料未入库器械商记录错误其他02.1502.2132211110占总数百分比30%20%20%10%10%10%累计百分比30%50%70%80%90%100%改善后查检结果汇总表效果确认改善前后金额差错柱状图改善前效果确认---有形成果

一周检查使用高值耗材共200项，正确收费共190项，发生收费差错共10项，占5%。

发生收费差错的项目上，共增加病人负担564元，对科室和医院造成损失为4463.65元。改善前柏拉图改善后柏拉图改善前后柏拉图对比效果确认---有形成果目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）x100%=(10-32)/(13.4-32)x100%=118%进步率

=（改善前-改善后）/改善前x100%=（32-10）/32x100%=68.8%活动前后雷达图注：由7名圈员评分，每项最高5分，最低1分评价项目活动前活动后活动成长正/负向责任心2.15.02.9↑沟通协调1.64.6