腮腺炎课件完

腮腺炎腮腺的解剖图\o"查看图片"

腮腺（parotidgland）略呈三角楔形，位于外耳道前下方，咬肌后部的表面。腺的后部特别肥厚，深入到下颌后窝内。由腺的前端靠近上缘处发出腮腺管，在距颧弓下方约一横指处经咬肌表面前行，绕过咬肌前缘转向深部，穿过颊肌开口于颊部粘膜，开口处形成一个粘膜乳头，恰和上颌第二磨牙相对。唾液腺有3对：腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对是腮腺。腮腺位于两侧面颊近耳垂处，患腮腺炎时，肿大的腮腺以耳垂为中心，向周围蔓延，面部就像被打肿脸的胖子。腮腺炎的定义腮腺炎（epidemicparotitis,mumps）是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，成人中也有发病，由腮腺炎病病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。因此，常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症状。流行性腮腺炎的传染途径多流行于冬春季节。病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后2－3周发病。腮腺炎的分类腮腺炎分为细菌性和传染性两种。化脓性腮腺炎是细菌性腮腺炎的一种。化脓性腮腺炎由细菌感染引起，主要是葡萄球菌。常见的病因是：1.腮腺分泌机能减退，多见于急性传染病及衰弱的患者；2.腮腺导管口堵塞；3.腮腺邻近组织的炎症。化脓性腮腺炎的症状是发热、白细胞增多，腮腺局部红、肿、痛、热。病变进入化脓期，挤压腮腺可见脓液自导管口流出。病毒性腮腺炎通常称之为流行性腮腺炎（epidemicparotitis,mumps）又名“痄腮”，是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病，一年四季均可发病，但以冬春两季多见。较多发生于幼儿或少年时期有传染接触史，以4至15岁儿童发病率较高，成人发病症状往往较儿童为重。可双侧或单侧受累，白细胞不但不增高反而减低或正常，局部症状和化脓性差不多，但没有化脓。一次得病之后，可有持久的免疫力。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。因此，常可引起脑膜脑炎、心肌病、睾丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等并发症。腮腺炎的症状1.肿胀腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清。2.疼痛表面发热有触痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。腮腺肿胀在发病1－3天最明显，以后逐渐消退，约2周肿胀完全退尽。3.病程在发病初期的3－5天，可有发热、乏力、不愿吃东西等全身症状。4.相关辅助检查：（1）外周血象白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高，偶有类白血病反应。（2）淀粉酶测定血清淀粉酶和尿淀粉酶：90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。但其增高也可能与胰腺和小肠浆液造酶腺病变有关。（3）血清学检查A.中和抗体试验：低滴度如1∶2即提示现症感染。近年来应用凝胶溶血试验（gelhemolysistest）。B.补体结合试验：对可疑病例有辅助诊断价值，双份血清（病程早期及第2～3周）效价有4倍以上的增高，或一次血清效价达1∶64者有诊断意义。如条件许可，宜同时测定S抗体和V抗体。S抗体增高表明新近感染，V抗体增高而S抗体不增高时仅表示以往曾受过感染。C.血凝抑制试验：受病毒感染的鸡胚，其羊水及尿囊液可使鸡的红细胞凝集，腮腺炎患者的恢复期血清有强大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用则较弱，如两次测定效价相差4倍以上，即属阳性。(4)病毒分离早期病例，唾液、尿、血、脑脊液以及脑、甲状腺等其他组织中可分离出腮腺炎病毒。手续较繁，目前无条件普遍开展。（5）尿常规检查尿肾脏受累时尿中可出现蛋白尿，红白细胞等，甚至类似肾炎的尿的改变。（6）心电图检查合并心肌炎时心电图示：心律不齐、T波低平、ST段压低。儿童腮腺炎症状儿童被腮腺炎病毒感染后，大约经过2~3周的潜伏期才出现不适症状。1.大多数患儿，以耳下肿大和疼痛为最早症状。少数患儿，在腮腺肿大的1~2天前，出现发烧、头痛、呕吐、食欲不佳等全身不适症状，继而出现一边或两边耳下的疼痛，腮腺肿起来。2.患病1～2天后，可有腮腺肿大。表面皮肤紧张、发亮、不红、发热、疼痛明显。张口或吃酸东西时加重。先是一侧腮腺肿大，然后发展为双侧。有时双侧腮腺同时肿大。3.2～3天后症状突出，体温可达39～40℃，在上颌第二臼齿旁颊部粘膜上，可看到肿大的腮腺管口，无脓性分泌物排出。约7～14天痊愈。腮腺炎并发症的症状1.腮腺炎脑炎一般出现在腮腺肿胀前6天或肿胀后2周内，表现为高热不退、头痛明显、反复呕吐、颈部发硬、嗜睡等脑膜刺激性症状。腮腺炎脑炎大多预后情况较好，一般在10天左右就会恢复正常，很少留下后遗症。2.睾丸炎或卵巢炎年龄大一些的患儿，大多发生在腮腺肿胀后的1周左右，发生睾丸炎或卵巢炎。睾丸炎表现为高热、寒战、恶心、呕吐、腹痛，一边或两边睾丸肿胀并伴有疼痛，病后睾丸可能会出现一定程度的萎缩。如果只是一侧睾丸炎，不一定会使日后的生育受影响，若是两侧睾丸炎则可能会妨碍今后的生育。睾丸以一侧受累居多，所以很少引起不育症；卵巢炎很少见，主要表现为下腹疼痛和阴道分泌物增多。腮腺炎的诊断靠流行病学、临床表现、辅助检查可加以诊断。腮腺炎的鉴别诊断诊疗时应区分肿瘤、其它病毒或细菌引起的腮腺肿大。腮腺炎的预防患病后有持久免疫力；现有变种病毒可能导致第二次患病。早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。不要与患者密切接触。室内要注意通风，保持空气流通，家里可用0.2%过氧乙酸消毒。流行期间不要参加大型集体活动。接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。加强卫生知识宣传，教育孩子养成良好的个人卫生习惯，多参加锻炼，增强体质。但腮腺炎减毒活疫苗不能用于孕妇、先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋白过敏者。药物预防，采用板蓝根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。可在幼儿一岁半时候预防注射。腮腺炎是一种病毒感染，经过一周到10天的时间，大部分的患儿可自然恢复正常。患病时里应充分休息，补充水分和易消化的营养物质，不宜食用酸性食物，以免引起腮腺局部疼痛。要密切观察体温和有无并发症出现。接触者通常不检疫，但在集体儿童机构（包括医院、学校）、部队等应留验3周，对可疑患者，应立即暂时隔离。患者的饮食用具要与其他人的分开，并定时煮沸消毒。其衣服、被褥等物品，在生病期间可拿到室外曝晒；脸盆、毛巾、手绢等物，每天需用开水烫1－2次。定时测量体温，必要时，可以采取降温措施。高热时可采用头部冷敷、温水或酒精擦浴进行物理降温或服用适量退热剂。发热早期可给予利巴韦林、干扰素或板蓝根抗病毒治疗。如果男性患者的睾丸疼痛，可以用绷带把阴囊托起，以减轻疼痛。保持口腔卫生，经常用温盐水漱口。局部热敷：用包了毛巾的热水袋在患处热敷，可以减轻患处的疼痛。患腮腺炎应隔离至腮腺肿胀完全消退后才可入托或上学，以免传染给其他儿童。由于腮腺炎容易在托幼机构中流行，因此若发现患儿，应加强晨检工作，对可疑患儿有接触的小朋友，应观察21天，同时预防性口服板蓝根冲剂，一般连续3－5天。若患者高热、头痛剧烈，应警惕脑膜炎，及时到医院检查治疗，以免延误病情。腮腺炎减毒活疫苗鸡胚细胞培养减毒活疫苗，世界上自1966年开始大量使用，其预防感染的效果小儿可达97%，成人中可达93%，腮腺炎活疫苗与麻疹、风疹疫苗同时联合使用，结果满意，三者之间互不干扰。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗体至少可保持9.5年。流行性腮腺炎活疫苗的免疫途径除皮内注射、皮下注射外，还可采用喷鼻或气雾吸入（在气雾室内进行）效果也良好。中国的材料证明，免疫半年后（喷鼻和气雾吸入合计），儿童免疫组发病率（7.4%）明显低于相应的对照组（78.5%），成人免疫组的发病率（0.33%）也低于相应的对照组（4.6%），均无不良反应。针对我国本病发病率高，病情重，应有计划地安排腮腺炎疫苗的使用（包括成人）。尤其对幼儿园的新入园的班级，普遍免疫可明显减少发病。腮腺炎活疫苗不能用于孕妇（以防病毒经胎盘感染胎儿造成不良后果），和先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋蛋白过敏者（因为活疫苗系从鸡胚中所得）。球蛋白一般免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期病人的血液及其免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可能有用，但来源困难，不易获得，且用后保护时间短，仅2～3周，故使用不多，其效果尚待进一步研究。注意：丙种球蛋白对腮腺炎无预防作用。编辑本段治疗腮腺炎的治疗急性化脓性腮腺炎早期以药物治疗为主；同时采用刺激分泌的方法以保持唾液分泌畅通。如果病程超过一周，进入化脓期，则应进行切开排脓手术。病毒性腮腺炎没有特效疗法，可以使用前述中药治疗，如果有并发细菌感染的可以使用抗菌素。由于腮腺炎会引起身体发热，在发烧39度以上的时候，可以选用吲哚美辛栓，根据自己的病情的严重情况而视，每次1个或者半个。或选用赛普达，一次一袋即可。偏方治疗用鲜而多汁的仙人掌一块，去掉皮刺，捣烂如泥，可鸡蛋清调匀，敷患处。每日换一次，连用2－3天即可治愈。这是在农村普遍采用的治疗腮腺炎的方法，效果好。仙人掌味淡性寒，可以起到清热解毒，消肿止痛的作用。用蛇皮（龙衣）5克炒鸡蛋，不要放盐，每天1次，连续吃3天。中医治疗清热解毒、散结清肿的中药，如用板蓝根、夏枯草、蒲公英等煎水服用。将适量马齿苋洗净，沥干水分，捣烂，敷于患处。每日换1次。豆腐30克，绿豆6克，冰糖50克，加水煎服，每日1剂，连服3天。针灸治疗耳穴压丸1.取穴主穴：腮腺配穴：耳尖2.操作先在耳尖穴用细三梭针点剌出血1～2滴，然后将王不留行子贴压于腮腺穴上，每日自行按压2次，每次50下。3～4日换贴1次，7日为一疗程。体针1.取穴主穴：翳风、颊车、少商、合谷。配穴：列缺、丰隆、解溪、听会。2.治法主穴为主，效不明显时酌加配穴。少商以三棱针点刺出血，余穴采用疾徐手法（快速进针至一定深度得气，慢慢提插捻转分层退针），刺激宜强，反复运针数次促使面部穴位（只取患侧）的针感向病所放散，然后留针30～60分钟，其间行针2～3次。每日针1次，重者2次。电针1.取穴主穴：阿是穴、合谷、角孙、少商。配穴：曲池、内关。阿是穴位置：患侧耳垂后下方，即肿大的腮腺上缘（下同）。2.治法仅取主穴，高热加曲池，呕吐加内关。先针阿是穴：由肿大腮腺上缘，针呈45度角向中心斜刺，深约1～1.5寸；继针合谷（患侧），得气后，两穴接通G6805电针仪，连续波，频率为100～120次/分钟，强度以患者能耐受为宜。留针10～15分钟。取针后，双侧少商用三棱针刺血，每穴3～5滴。角孙强刺激不留针，曲池、内关与之同。每日1次，重者2次。皮肤针1.取穴\o"查看图片"

腮腺炎主穴：手三里、温溜。配穴：颈椎1～5、阿是穴。2.治法主穴指手阳明经线手三里至温溜段，用七星针由上而下以中刺激手法循经叩剌3～5遍。疗效不显者可在颈椎1～5两侧皮区各连续叩打3行，在腮腺局部肿胀处环形叩打2～3圈，每次5分钟。每日1次。穴位激光照射1.取穴主穴：翳风、颊车、外关、合谷。2.治法每次取2～3穴。氦-氖激光器，波长6328埃，输出功率1.5毫瓦，每穴照射3分钟。每日1次。耳针1.取穴主穴：屏尖、面颊。配穴：肾上腺、胃、胰胆、对屏尖。2.治法主穴屏尖每次必取，如效不显可酌加1～2个配穴。屏尖穴针法，常规消毒后，以左手拇、食指挟持耳屏，拇指指切耳屏尖上缘，右手持30号1寸长不锈钢毫针垂直刺入，深度以不刺透屏尖穴内侧皮肤为度，捻转得气后急速出针。余穴采用捻入法进针，留针60～120分钟，每30分钟运针1次，反复运针2次后起针。每次取一侧耳穴，两耳交替，每日1次，不计疗程，以愈为期。拔罐1.取穴主穴：身柱、阿是穴。2.治法共有二种拔罐法，宜任选一种。一为刺络拔罐之法，先令患儿取正坐位，以1～1.5寸30号毫针刺入阿是穴，深约0.8～1寸，得气后用捻转泻法，行针半分钟后即取针，用消毒棉球轻压不使流血。接着嘱患儿伏卧，在身柱穴常规消毒后，用小三棱针点刺，一点即出，随之以双拇指挤压针孔，出血一滴。根据年龄大小，选择合适口径的罐具，以架火法（即用青霉素瓶盖，倒置于穴上，上放一个浸有95%酒精的半干棉球，点燃），或真空拔罐器在身柱穴上吸拔。留罐7～10分钟（以局部皮肤红润为度）。隔日治疗一次，不计疗程。另一为水罐法：令患儿正坐。在小型抽吸罐内装上半瓶左右温水，口朝上，倒扣于阿是穴。接紧罐具，嘱患儿缓慢仰卧，使罐具恢复口朝下的位置、然后将装上4或5号针头的注射器，插入罐内，抽去空气，使罐具吸附穴区，令温水充分接触皮肤。如患儿局部肿胀面积较大，可同时吸拔2～3个。留罐约15分钟左右。取罐时，以注射器将空气推入罐内，罐口朝上取下。每日吸拔1～2次，不计疗程。灯火灸1.取穴主穴：角孙。配穴：耳尖（耳穴）、列缺。2.治法用灯火灸治疗时，以主穴角孙为主，效不显时改取配穴列缺。均取患侧穴，一侧患病点灸患侧穴，双侧者灸两侧。可先剪去角孙穴区头发，面积约5分硬币大小，用7—10厘米长的灯心草，蘸少量菜子油或豆油，点燃，迅速将其点灼穴位皮肤，一点即起。注意灯芯蘸油不可过多，以免燃烧时油滴下烫伤。当灯心草油火接触皮肤时，就会发出“啪”的响声。灯芯与皮肤不能接触太紧，防止灼伤皮表。施灸后穴处可出现绿豆大白泡，嘱患者勿抓破，让其自行消退。每日1次，5次为一疗程；一般1次即可。如无灯芯草，可用火柴棒划然后呈垂直方向迅速按灸角孙穴，火灸后皮肤发红或呈白色，不必处理。刺血1.取穴主穴：少商、关冲、少泽。配穴：大敦、合谷、关元、大椎。2.治法主穴每次取1～2穴，少商每次必取，配穴据症而取，头痛加合谷，发热不退加大椎，并发睾丸炎加关元、大敦。取准穴后，用消毒三棱针（或28号0.5寸毫针）在主穴上点刺，并挤压出血3～6滴。双侧肿大取双侧，单侧肿大取一侧。然后用消毒棉球按压。配穴大椎、大敦穴亦依上法点刺，合谷、关元以28～30号毫针刺，得气后施泻法或平补平泻不留针。电针法1.取穴：常用穴：阿是穴（患侧耳垂后下方，即肿大的腮腺上缘）、合谷、角孙、少商。备用穴；曲池、内关。2.操作：一般仅取常用穴，高热加曲池，呕吐加内关。先针阿是穴：由肿大腮腺上缘，针呈45度角向中心斜刺，深约1～L5寸；继针合谷（患侧），得气后，两穴接通电针仪，用连续波，频率为100～120次/分钟，强度以患儿能耐受为宜。留针10～15分钟。取穴后，双侧少商用三棱针点刺出血，每穴出血3～5滴。角孙强刺激不留针，曲池、内关也用同样针刺方法。每日1次，重者2次。灯火灸法1.取穴，常用穴：角孙。备用穴：列缺。2.操作：一般选角孙，如效果不显著改取列缺。均取患侧穴。可先剪去角孙穴区头发，面积约5分硬币大小，用7—10厘米长的灯心草，蘸少量菜子油或豆油，点燃，迅速将其点灼穴位皮肤，一点即起，当灯心草油火接触皮肤时，就会发出“啪”的响声，施灸后穴处可出现绿豆大白泡，嘱患者勿抓破，让其自行消退，一般1次即可。如效果不明显时，可以同样方法点灼列缺穴。如无灯芯草，可用火柴棒划然后呈垂直方向迅速按灸角孙穴，火灸后皮肤发红或呈白色，不必处理。腮腺炎单方治疗1．青黛3～5g，紫金锭一片（研末）加醋调成稀糊状涂患处，干后再涂，约一日6～8次，涂至疼痛减轻，约4～5日。\o"查看图片"

腮腺炎2．以靛青或嫩柳叶膏敷局部，每日1～2次至消肿。3．10ml食醋于砚台内用香墨磨成黑汁，以毛笔涂肿处，每日3～4次，共2～5日。4．鲜天花粉、车前草各50g洗净捣烂加少许食盐敷患处，每日1～2次、共2～5日。5．鲜仙人掌除去表面绒毛茫刺洗净捣烂敷之，每日2次，共4～6日。6．冰片粉加冷米汤半匙调匀敷之，每日2～4次，共1～3日。7．六神丸5～10粒以食醋或白酒调敷，每日2次，共2～4日。8．黄柏粉与生石膏以3：7比例混匀后，用醋或酒调敷，每日1次，共2～3日。9．榆、桃、柳、桑、槐于春天发芽时采枝混合煎煮两次，把两次煎汁一起浓缩成膏，敷局部，每日1次，共3～4日。10．赤小豆50～70粒捣成粉，以温水或鸡蛋清或蜂蜜调糊，摊布上贴敷患处，每日1～2次，共2～4日。11．鲜蓍草30～60g，分2～3次捣烂取汁加冷开水口服，渣加少许盐敷患处。12．明矾50g，雄黄45g，冰片3～5g研成细末密封存用，取3～5g以75%酒精调敷患处，每日2～3次，共1～3日。13．以醋将纱布浸湿，敷患处，30分钟至1小时，每日2次，共2～3日。14．鲜鱼腥草连根洗净捣烂敷患处，每日2次，共2～4日。15．如意金黄散以醋调成糊状，每日1次敷至肿消。16．以金不换根块捣烂外敷，及注射液（每m1含8g生药）每天1次肌注至消肿，认为疗效显著。腮腺炎的并发症生殖系统并发症腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春后期的成人患者，小儿少见。1．睾丸炎发病率占男性成人患者的14～35%。一般13～14岁以后发病率明显增高。常见于腮肿后一周左右，突发高热、寒战、睾丸肿痛、伴剧烈触痛，重者阴囊皮肤显著水肿，鞘膜腔内有黄色积液，病变大多侵犯一侧，急性症状约3～5日，全程10日左右。病后约1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累，故很少导致不育症。2．卵巢炎发生率约占成年女性患者的5～7%，症状较轻，不影响受孕。主要表现为骤起畏寒、发热，下腹部或腰骶部疼痛，月经周期失调，严重者可触及肿大的卵巢，伴有压痛。不影响生育力。胰腺炎发生率约5%，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后1周左右，以中上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状。伴呕吐，发热，腹胀便秘，有时可扪及肿大的胰腺。胰腺炎症状多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作为诊断的唯一依据，血清脂肪酶值超过1.5μ%（正常值0.2～0.7μ%），提示近期有胰腺炎存在。神经系统并发症1．脑膜炎或脑膜脑炎发病率5～25%，局部地区可达35%。一般认为系该病毒直接侵入中枢神经系统所引起。腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在1周内发生。临床表现为急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。一般预后良好，个别重者可致死亡。2．多发性神经炎、脊髓炎偶于腮腺炎后1～3周发生，预后良好。肿大的腮腺可能压迫面神经引起暂时性面神经麻痹。有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。偶见脑膜脑炎后因导水管狭窄，并发脑积水。3．耳聋表现为呕吐、旋晕、耳鸣等症状，主要是由内淋巴迷路炎及听神经炎所致。虽然发病率很低（约1/15，000），但可成为永久性和完全性耳聋，所幸多发生于单侧（75%），故仍能保留一定的听力。心肌炎约4～5%患者发生心肌炎，多见于病程5～10天。表现为面色苍白，心率增快或缓慢，心音低钝，心律不齐，暂时性心脏扩大。收缩期杂音。心电图可见窦性停搏，房室传导阻滞、ST段压低、T波低平或倒置等。严重者可致死。但多数仅有心电图改变而无明显临床病状。偶有心包炎。肾炎早期尿中可分离出腮腺炎病毒，故认为腮腺炎病毒可直接损害肾脏，轻者尿中有少量蛋白，重症与急性肾小球肾炎的表现相同，个别严重者可发生急性肾功能衰竭而死亡。但大多数预后良好。其他约占5～10%，如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、泪腺炎，急性疱疹性结膜炎等均少见。关节炎多发生在腮腺肿大1～2周之内，主要累及肘、膝等大关节，可持续2天至3个月不等，能完全恢复。腮腺炎的食疗方马齿苋红糖饮【组成】马齿苋300克，红糖适量。【用法】马齿苋洗净切段，加水400毫升，煎至200毫升，加入红糖，煮至糖融，去渣取汁。分1~2次服。【适应症】流行性腮腺炎大葱浮萍汤【组成】浮萍150克，大葱3根。【用法】分别洗净，加水500毫升，煎至250毫升，去渣取汁，分2次服。【适应症】流行性腮腺炎蒲银绿豆汤【组成】蒲公英50克，银花15克，白菜100克，绿豆50克。【用法】现将绿豆用水800毫升煎至开裂，下入三药，再煮15分钟，去渣取汁。【适应症】流行性腮腺炎枸杞菜鲫鱼汤【组成】枸杞菜（连梗）500克，鲫鱼一条。【用法】分别洗净，放入砂锅，加水600毫升，大火烧开