2023中国易性症多学科诊疗专家共识（第二部分）

2023中国易性症多学科诊疗专家共识(第二部分)

12易性症患者的内分泌治疗

易性症的内分泌治疗包括青少年的青春期抑制治疗和成人性别确

定的激素治疗。合理的内分泌治疗可以帮助易性症患者缓解性别焦虑、

改善心理健康［21,33］。同时，内分泌治疗对于患者探索自我、评估是

否继续进行不可逆的医疗干预具有重要价值。开展易性症内分泌治疗

的中心，需具备性腺相关疾病诊疗经验，其中开展青春期抑制治疗的

中心需同时具备儿童生长发育相关疾病诊疗能力。需明确的是内分泌

治疗不能完全替代心理治疗，对同时合并其他精神障碍的易性症人群，

建议继续于精神科随诊。

12.1青少年易性症的青春期抑制治疗

青春期是人体生理和心理发育的重要阶段，伴随身体的显著变化，

青少年易性症患者的性别焦虑可能加重，或者首次体验到身体与心理

的矛盾131】。青春期抑制治疗通过使用促性腺激素释放激素类似物

(GnRHa)有效地抑制青春期发育，减少部分性征表达，缓解跨性别

青少年的性别焦虑［3/35］,具有一定可逆性。青春期的“暂停键”也给

青少年提供了自我探索、深思熟虑的时间，给家庭提供了解和适应的

空间。

12.1.1青春期抑制治疗的条件：

(1)明确诊断易性症；无严重精神障碍，或共病的精神障碍已获临床

缓解6个月以上，具备知情同意的能力；

(2)性别焦虑的出现或程度加重与青春期性发育相关；

(3)原则上心理治疗(包括家庭治疗)至少1年，本人具有自发、明

确的治疗诉求；

(4)排除性发育异常疾病，性发育?Tanner2期；

(5)本人和其父母或其他法定监护人对青春期抑制治疗的效果和相关

风险知情同意；

(6)监护人能够给予实际的支持，以保证规范用药和随诊；

(7)无GnRHa应用的禁忌证。

12.1.2药物应用方案、效果、风险和监测长效GnHRa可有效地暂

停第二性征的发育，减轻身体与性别认同的冲突，且具有可逆性。若

个体决定不再选择跨性别，停药后原有生理性别的青春期发育将逐渐

恢复［331。

治疗的风险包括：①偶发的皮疹、潮热、头痛、过敏；②应用初

期一过性性腺轴功能活跃、可能出现少量阴道出血；③身高生长速度

和骨龄进展减缓，骨密度低于同龄人；④青春期早期开始的GnRHa

治疗可能对跨性别女性生殖器重置手术皮肤取材造成限制。必须明确：

①GnRHa本身不能治疗其他心理疾病，合并其他心理疾病的青少年仍

需专业精神心理科随诊；②目前无证据显示GnRHa能够影响求诊者的

性别认同；③有关生育力保存、超说明书用药，治疗前必须与青少年

和其家长充分讨论并获得明确意见。

监测：治疗过程中每3~6个月监测身高、体质量、血压、营养

状态、激素水平等生长和发育情况，每年评估骨密度。

12.2成人易性症的激素治疔

对于已确诊易性症且明确希望改变性别表达的成年人，合理的激

素治疗可以帮助易性症患者缓解性别焦虑、改善心理健康［21,33］。同

时，短期应用激素对于患者探索自我、评估是否继续进行不可逆的医

疗干预具有重要价值。成人易性症激素治疗包括①抑制内源性性激

素水平和其性征表达；②药物替代维持的基础性激素水平以促进部分

性征表达。

12.2.1性别确认激素治疗的条件：

(1)明确诊断易性症；无严重精神障碍，或共病的精神障碍已获临床

缓解6个月以上，具备知情同意的能力；

(2源则上心理治疗至少1年，本人具有自发、B月确的激素治疗诉求；

(3)鉴别性发育异常疾病；

(4)无生育诉求或已进行生育力保存；

(5)治疗前评价激素应用的相关风险，无激素应用的禁忌证；

(6)能够规律监测和随诊；

(7)重要亲属(如父母或在婚配偶)知情。

12.2.2方法和效果相关国际指南和综述对激素治疗提供了参考用

药方案，临床目标是性激素水平达到且不超过一般人群的生理范围

［21,33,36-37］。但国际指南的循证证据均基于欧美人群的研究，方案中

的药品种类与我国实际情况存在差异。目前我国可获得的药物有：雌

激素类（口服戊酸雌二醇、雌二醇凝胶）、抗雄激素药物（螺内酯、

醋酸环丙孕酮、长效GnRHa）、雄激素类（注射或口服十一酸睾酮）。

使用时可参考国际指南方案Hi》］,同时结合我国性功能减退性疾病

的相关激素使用的常用剂量［37-39］和中国现有易性症医疗实践经验［40］,

小剂量起始，根据个体情况如性激素水平、求诊者性别焦虑的特点、

是否拟行性别重置手术以及安全性指标进行个体化调整。目前国际指

南推荐性激素目标为：易性症（男转女）血清雌二醇100~200pg/mL

（367.1~734.3pmol/L），睾酮450ng/dL（1.7nmol/L）;易性症

（男）睾酮400~700ng/dL（13.8~24.3nmol/L）0我国性激素检测

方法各实验室存在差异，可参考当地普通人群正常参考范围作为目标，

如易性症（男转女）睾酮《女性正常上限，易性症（女转男）睾酮谷值

水平位于男性正常参考范围中下二分之一。应注意，对使用螺内酯作

为抗雄激素药物的易性症，应重视患者的实际体验，不能将血清睾酮

水平作为唯一评价指标。

激素治疗对易性症原有的内源性性激素进行抑制或拮抗，其原生

理性征将减弱；而认同性别的性激素水平上升，其性征将部分地表达

出来，见表20应用激素后的身体变化速度、程度存在个体差异。

表2易性症的激素治疗效果

易性症（男转女）易性症（女转男）

效果出现时最大作用的效果出现时最大作用的

间预期时间间预期时间

性欲下降1〜3个1~2年皮肤油脂分泌1~6个1~2年

月增多/座疮月

勃起减少1〜3个3~6个月面部/躯体毛3~123~5年

月发生长个月

乳房发育3~6个2~3年嗓音降低3~121~2年

月个月

身体脂肪再分3~6个2~5年肌肉含量/力6~122~5年

布月量增加个月

肌肉含量/力3〜6个1~2年身体脂肪再分3~6个2~5年

量降低月布月

皮肤细腻/油3~6个不确定月经量减少/2~6个1~2年

脂分泌减少月停止月

睾丸体积减小3~6个2~3年阴蒂增大3~6个1~2年

月月

精子生成减少不确定不确定a阴道萎缩3~6个1〜2年

a月

面部和躯体毛6~12>3年雄激素性脱6-12不确定b

发减少个月发个月b

雄激素性脱发1~3个1~2年b

减少月b

注：a:有临床报道应用456d时睾丸病理检杳提示精子生成完全被抑

制⑷];b:受雄激素性脱发家族史影响

12.2.3风险和监测激素治疗的已知风险见表3,激素水平超生理

范围时上述风险可能增加。所涉及的药物在我国属于超说明书用药,

必须向求诊者充分说明，并针对已知风险和该领域的医疗局限性对其

进行充分的知情同意。注重健康宣教包括营养、戒烟、戒酒，鼓励规

律运动等。同时强调合并其他精神心理疾病的患者仍需要规律在精神

心理科随诊。应当明确告知患者，目前尚无证据显示停用激素会产生

不良的生理影响，若本人希望停药则可以停药。

重视激素治疗的监测，第1年应每3个月监测体质量、血压、性

征变化、性激素水平、肝功能。同时注意个体化监测如服用螺内酯者

需监测电解质，使用雄激素需监测红细胞压积等。若未出现不良反应

且药物方案稳定，1年后复杳间隔为每3~6个月1次。每年复查乳腺

超声或铝靶检杳、骨密度。易性症（女转男）每年复杳盆腔超声，其

他生殖器官肿瘤（如宫颈、前列腺）筛查策略同一般人群。

表3激素治疗的风险

男转女治雌激环丙螺内GnR女转男治雄激素

疗风险素孕酮酯Ha疗风险

血栓性疾++红细胞增+++

病多

生育能力++++++++++生育能力+++

下降、性功++下降

能障碍

肝功异常+++肝功异常+

泌乳素升+++体重增加++

局）

乳腺癌士血压升高++

低血压、高++座疮、雄+++

钾血症激素性脱

发

脑膜瘤+乳腺癌个别病例报道

骨质疏松单纯抗雄激素治疗、雌激心血管疾增加高血压、脂代

素水平偏低风险增加病谢异常等心血管

疾病的危险因素

心血管疾可能增加体重、糖脂代谢睡眠呼吸+

病异常等心血管疾病的危险暂停

因素

注：+风险可能增加；++风险轻度增加；+++风险明显增加；士与顺

性别女性相比风险未见增加，与顺性别男性相比风险可能增加42]

13、易性症患者的手术治疗

13.1性别重置手术

易性症患者的手术治疗即性别重置技术，是通过外科手段（组织

移植和器官再造）使手术对象的生理性别与其心理性别相符，即切除

原有的性器官并重建性别的体表性器官，与之相匹配的是第二性征医疗

技术。目前性别重置技术定位于国家限制类临床应用的医疗技术，其

主体手术为四级手术。任何开展此技术的医疗机构和医务人员必须遵

循国家卫健委颁布的《性别重置技术管理规范（2022年版）》的相应

要求［32］。

开展性别重置技术的医师应具备以下条件：①取得《医师执业证

书》，执业范围为外科或妇产科专业的本医疗机构注册医师；②有10

年以上整形外科专业领域临床诊疗工作经验，取得副主任医师以上专

业技术职务任职资格5年以上©独立完成生殖器再造术不少于10例

（开展女变男性别重置技术的需独立完成阴茎再造术不少于5例）;

④经过省级卫生健康行政部门指定的培训基地关于性别重置技术相关

系统培训L具备开展性别重置技术的能力。

易性症患者在向医疗机构申请手术时，必须满足以下条件：①对

性别重置的要求至少持续5年以上，且无反复过程：②未在婚姻状态；

③年龄满18岁，具备完全民事行为能力，有能力完成性别重置序列治

疗；④无手术禁忌证。同时还应提供以下材料：①当地公安部门出具

的无在案犯罪记录证明；②三级医院精神科或心理科医师开具的易性

症诊断证明；③手术对象本人要求手术并经本人签字的书面报告；④

手术对象提供已告知直系亲属拟行性别重置手术的相关证明；⑤原则

上须接受至少1年的针对易性症的心理治疗，并提供证明材料；⑥原

则上主体手术前须至少1年的现实生活体验，期间接受至少4次、间

隔不低于1个月的精神科随访，并提供证明材料。

由于性别重置技术不可逆，其主体手术都应经医学、伦理学、法

学等相关领域专家组成的伦理委员会批准同意后方可实施。实施性别

重置手术前，应由手术者向手术对象充分告知手术目的、风险、手术

后的后续治疗、注意事项、可能发生的并发症及预防措施、性别重置

手术的后果，并签署知情同意书。

易性症患者手术治疗方案包含性器官重塑的主体手术以及围绕

第二性征重塑的次级手术。易性症（男转女）患者主体手术主要为：

阴茎切除术、睾丸切除术、阴道再造及外阴成形术。其中，阴道再造

为核心手术，方法有阴茎阴囊皮瓣法、游离皮片移植法、结肠或回肠

法及腹膜代阴道等。核心手术完成后应满足会阴部外观自然逼真，排

尿顺畅，再造阴道应具有一定深度和宽度；次级手术主要为隆乳术、

喉结缩小术、脱毛术、面部轮廓整形等。易性症（女转男）患者主体

手术主要为内外生殖器及性腺切除、阴茎再造术。其中，阴茎再造为

核心手术，再造阴茎的皮瓣可采用阴股沟皮瓣、前臂皮瓣、脐旁岛状

皮瓣、肩胛皮瓣、下腹部岛状皮瓣、骼腹部岛状皮瓣、股前外侧皮瓣

等。核心手术完成后应满足可站立小便基本生理功能。次级手术包括

乳腺切除术、乳头乳晕缩小术、阴茎支撑物植入术、睾丸假体植入术、

喉结增大术、胡须种植术、面部轮廓整形等。

完成性别重置手术后，应当按要求保留并上报相关病例数据信息。

医疗机构和医师应按照规定定期接受性别重置技术临床应用能力评估,

包括病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生

情况、术后患者管理、患者生存质量、随访情况和病历质量等，做好

相应的风险监管。

需特别指出的是，主体手术治疗前，易性症患者须按照认同性别

着装打扮，以认同的性别角色公开生活至少1年且适应良好（现实生

活体验）。如共病精神障碍，手术前患者需提供精神科医师出具的精

神症状已得到良好控制的相关证明材料，避免术后患者依从性差导致

手术并发症甚至引起医疗纠纷。

13.2噪音女性化手术

易性症患者在社会交往中为了获得他人对其性别的认可，往往要

改变语气、语调、词汇等，但最主要的还是嗓音的基频M3］。易性症

（女转男）患者的外源性睾酮替代疗法可以产生相对满意的男性化嗓

音效果，所以多数不需要进一步的嗓音医疗干预S3］。青春期后才开

始激素替代治疗的易性症（男转女）患者，由于青春期雄激素对喉部

已经造成了不可逆的结构改变，之后服用雌激素及抗雄激素，声调往

往不会有明显的改变［44］,因此对于青春期前未进行性激素替代治疗

的易性症（男转女）患者，常需要进一步干预，包括言语训练和/或音

调改变手术。

嗓音女性化手术方式目前主要分为3种：①增加声带张力术式

（increasingvocalcordtension），例如环甲接近术（Cricothyroid