执业医师辅助检查-实验室检查结果判读

辅助检查——实验室检查结果判读血常规ﻫ（一)血红蛋白与红细胞数

健康人群血红蛋白与红细胞数参考值ﻫ【临床意义】

1、红细胞及血红蛋白增多ﻫ相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。

绝对性增多见于:①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症。2、红细胞及血红蛋白减少1５岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生理性减少，病理性减少见于各种贫血。

贫血诊断标准

3、红细胞形态改变

贫血得形态分类ﻫ

MCV平均红细胞容积;MCH平均红细胞血红蛋白量;ﻫMCＨC平均红细胞血红蛋白浓度（二）白细胞ﻫ【参考值】成人(4~10)×109/Lﻫ各种白细胞正常百分数与绝对值

【临床意义】

1、白细胞总数小于4×109／L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2、0×1０９／L为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0、5×109/Ｌ为粒细胞缺乏症。

2、中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

中性粒细胞减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病与类白血病反应。核右移见于巨幼细胞贫血与应用抗代谢药物。ﻫ中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等;棒状小体见于急非淋白血病。3、嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热与血液病(如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症)等。

4、嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌与血液病(如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病与原发性骨髓纤维化症）等。ﻫ5、淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂治疗与放射线损伤。异型淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症、药物过敏、输血、血液透析。

6、单核细胞增多见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核与一些血液病(如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期）等。(三)网织红细胞ﻫ【参考值】百分数0、005~0、０１5;绝对数(２4~84）×109/Ｌ。

【临床意义】网织红细胞增多见于溶血性贫血、急性失血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血治疗后。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血、急性白血病。(四)血小板计数ﻫ【参考值】(1０0~30０)×１0９/L。ﻫ【临床意义】血小板减少见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼细胞贫血;血小板破坏或消耗增多见于原发性血小板减少性紫癜、SLE、DIC、ＴTP、上呼吸道感染、输血后血小板减少症等;ﻫ血小板分布异常如脾大。ﻫ血小板增多见于骨髓增殖性疾病、慢性粒细胞白血病、急性感染、急性溶血与癌症患者。(五)血沉ﻫ血细胞沉降率:血沉速度得快慢与血浆黏度,尤其与红细胞间得聚集力有关系。红细胞间得聚集力大,血沉就快,反之就慢。临床上常用血沉作为红细胞间聚集性得指标。可以反映身体内部得某些疾病。血沉增快，病因复杂,无特异性,不能单独用以诊断任何疾病。

男性0～１5／1h末;女性0～2０/１ｈ末。血沉加快常与以下疾病有关

1、炎症性疾病,如急性细菌性炎症,2~3个小时就会出现血沉加快得现象；ﻫ2、各种急性全身性或局部性感染,如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等,ﻫ３、各种胶原性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等;ﻫ4、组织损伤与坏死,如大范围得组织坏死或损伤、大手术导致得损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重刨伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快;ﻫ5、患有严重贫血、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。

血沉减慢可见于真性红细胞增多症。(六)血细胞比容测定

【参考值】温氏法:男０、４0~0、50L/L(40～50vol%),平均0、45L/L;女０、37～0、48L/L(37～48voｌ%），平均０、40Ｌ/L。

【临床意义】1、血细胞比容增高见于脱水病人,真性红细胞增多症。２、血细胞比容减低见于各种贫血。病例及分析:ﻫ女性,２２岁,面色苍白,乏力1年,加重半个月门诊就诊。ﻫ患者1年来无明显原因逐渐出现面色苍白乏力,但能照常上班,曾到过医院检查,化验有轻度贫血（具体不详),未予治疗,近半月来加重来诊。发病以来进食睡眠好,不挑食。大便小便正常，尿色无改变,无便血与黑便,体重无明显变化。既往体健，无胃病与肝肾疾病及痔疮史,无药物过敏史,无偏食与烟酒嗜好,未婚,月经1４岁初潮，量一直偏多,近两年来更明显，家族史中无类似患者。ﻫ初步诊断：贫血ﻫ辅助检查:血常规+血涂片红细胞形态+血清铁铁蛋白与总铁结合力+骨髓检查及骨髓铁染色＋妇科检查尿常规

(一)尿量

【参考值】100０～２000ml/２4h(成人)ﻫ【临床意义】

１、尿量增多24小时尿量超过25００ml,称为多尿。见于内分泌疾病：如糖尿病,尿崩症。肾脏疾病:如慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期,急性肾衰多尿期等。ﻫ2、尿量减少成人尿量低于4００ml/24ｈ或17ml/h，称为少尿；而低于１０0ml/24h,称为无尿。

肾前性少尿:休克、心衰、脱水及其她引起有效血容量减少病症可导致。

肾性少尿见:于各种肾脏实质性改变而导致得少尿。

肾后性少尿:由结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。(二)尿液外观ﻫ1、血尿

每升尿液中含血量超过1ｍl，即可出现淡红色,称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后,镜检时每高倍镜视野红细胞平均>３个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等,也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。

2、血红蛋白尿及肌红蛋白尿

当血红蛋白与肌红蛋白出现于尿中,可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重得血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合得输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。3、胆红素尿ﻫ尿内含有大量得结合胆红素，尿液呈豆油样改变,振荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸与肝细胞性黄疸。

4、脓尿与菌尿ﻫ见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。

5、乳糜尿与脂肪尿

乳糜尿与乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折与肾病综合征等。(三)气味ﻫ有机磷中毒者,尿带蒜臭味。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味,苯丙酮尿症者有鼠臭味。ﻫ（四)酸碱反应ﻫ【参考值】ｐH约6、5，波动在4、5～8、0

【临床意义】

(１)尿ｐH降低:见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。ﻫ（２)尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。(五)尿液比重ﻫ【参考值】1、０15~1、025,晨尿最高,一般大于１、020，婴幼儿尿比重偏低。ﻫ【临床意义】ﻫ(１)尿比重增高:血容量不足导致得肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。ﻫ(2)尿比重降低:大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。(六）化学检查ﻫ1、尿蛋白

定性尿蛋白±～＋,定量约０、２～1、０g/24h;＋~++常为１～2g/２４h;＋＋+~++++常>３g／24h。ﻫ【参考值】ﻫ尿蛋白定性试验阴性；定量试验０~8０mg/24h。【临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过１50mｇ／２４ｈ尿时,称为蛋白尿。病理性蛋白尿见于:ﻫ(１）肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病;糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。

(2)肾小管性蛋白尿:常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属(如汞、镉、铋)中毒、药物(如庆大霉素、多黏菌素B)及肾移植术后。

（3）混合性蛋白尿:如糖尿病、系统性红斑狼疮等。

(4)溢出性蛋白尿:见于溶血性贫血与挤压综合征等。另较常见得就是凝溶蛋白,见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。

(5）假性蛋白尿:肾以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性试验可阳性。２、尿糖

【参考值】尿糖定性试验阴性，定量为0、５6~５、0mｍoｌ/24h尿。ﻫ【临床意义】ﻫ（1）血糖增高性糖尿

①糖尿病最为常见。

②其她使血糖升高得内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿,又称为继发性高血糖性糖尿。

③其她:肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。(２)血糖正常性糖尿

又称肾性糖尿,常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎与家族性糖尿等。ﻫ(3）暂时性糖尿ﻫ①生理性糖尿

②应激性糖尿:见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死。ﻫ（4)假性糖尿

尿中很多物质具有还原性,如维生素Ｃ、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出得药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等,可使班氏定性试验出现假阳性反应。3、酮体

酮体就是β羟丁酸、乙酰乙酸与丙酮得总称。ﻫ【参考值】阴性ﻫ【临床意义】ﻫ(1）糖尿病性酮尿:常伴有酮症酸中毒,酮尿就是糖尿病性昏迷得前期指标。对接受苯乙双胍(降糖灵)等双胍类药物治疗者,虽然出现酮尿,但血糖、尿糖正常。

(２)非糖尿病性酮尿:高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等,因糖代谢障碍而出现酮尿。4、尿胆红素与尿胆原

【参考值】正常人尿胆红素定性阴性，定量≤2mｇ／Ｌ；尿胆原定性为阴性或弱阳性,定量≤１0mｇ／L。

【临床意义】ﻫ(1）尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。②门脉周围炎、纤维化及药物所致得胆汁淤积。③先天性高胆红素血症。尿胆红素阴性见于溶血性黄疸。ﻫ(2)尿胆原增高见于肝细胞性黄疸与溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。（七）显微镜检查

1、红细胞【参考值】玻片法平均0~3个/HP,定量检查Ｏ～5个/μｌ。

【临床意义】ﻫ尿沉渣镜检红细胞＞３个/HP,称为镜下血尿。

多形性红细胞＞80%时,称肾小球源性血尿,常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。ﻫ多形性红细胞<５0％时,称非肾小球源性血尿,见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。2、白细胞与脓细胞ﻫ【参考值】玻片法平均O～５个/ＨＰ,定量检查O～10个/μl。ﻫ【临床意义】若有大量白细胞,多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。

3、上皮细胞ﻫ(1)肾小管上皮细胞:在尿中出现，常提示肾小管病变。对肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义。ﻫ(2）移行上皮细胞:正常尿中无或偶见移行上皮细胞,在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现。大量出现应警惕移行上皮细胞癌。

(3)复层扁平上皮细胞:见于尿道炎。4、管型

（1)透明管型:正常人０~偶见/LP,老年人清晨浓缩尿中也可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压与心力衰竭时可见增多。有时透明管型内含有少量红细胞、白细胞与上皮细胞,又称透明细胞管型。ﻫ(2)颗粒管型:①粗颗粒管型,见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些(药物中毒等)原因引起得肾小管损伤。②细颗粒管型,见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。ﻫ(3)细胞管型:①肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致得肾小管损伤时出现。②红细胞管型：常与肾小球源性血尿同时存在。③白细胞管型:常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。ﻫ(4)蜡样管型:该类管型多提示有严重得肾小管变性坏死，预后不良。

（5）脂肪管型:常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其她肾小管损伤性疾病。病例及分析

男性,18岁,因“双下肢水肿2月余”入院。

患者2月余前于发热，咽痛２周之后出现双下肢水肿,尿呈茶色,收入院,既往无特殊。

初步诊断:急性肾炎

辅助检查:血常规+尿常规+免疫球蛋白＋ASO+尿红细胞形态+肾功能粪常规ﻫ（一)一般性状

１、鲜血便ﻫ见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。ﻫ2、柏油样便

见于消化道出血。ﻫ3、白陶土样便

见于各种原因引起得胆管阻塞患者。４、脓性及脓血便

当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便,阿米巴痢疾以血为主,血中带脓,呈暗红色稀果酱样,细菌性痢疾则以黏液及脓为主,脓中带血。ﻫ5、米泔样便

见于重症霍乱、副霍乱患者。6、稀糊状或水样便ﻫ大量黄绿色稀汁样便(3０00ml或更多)，并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。ﻫ７、细条样便

多见于直肠癌。

８、气味ﻫ患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。(二)显微镜检查ﻫ1、白细胞

小肠炎症时白细胞数量一般<15/HＰ,细菌性痢疾时可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞。

２、红细胞

当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠与直肠癌时,粪便中可见到红细胞。

(三)化学检查ﻫ粪便隐血试验

【参考值】阴性

【临床意义】对消化道出血鉴别诊断有一定意义。24小时内出血量在３~5ｍl者仅表现为粪隐血试验阳性。失血量在6０mｌ以上者可出现黑便。病例及分析:

男性,46岁,农民,半年来腹痛腹泻,大便每日２-３次，不成形,有时有粘液,劳累及进食不当后加重,半年前有急性菌痢史,当时服药治疗一天症状好转即停药。

初步诊断：慢性菌痢ﻫ辅助检查:粪常规＋大便培养+结肠镜检痰液检测ﻫ(一）一般性状检查ﻫ1、量ﻫ呼吸道病变时痰量增多,突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。ﻫ2、颜色ﻫ（1)红色或棕红色:血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张等，粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿,铁锈色痰就是由于血红蛋白变性所致,见于大叶性肺炎、肺梗死等。ﻫ(２)黄色或黄绿色:黄痰见于呼吸道化脓性感染,如化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。绿脓杆菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色。

(3）棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时。3、性状

(1)黏液性痰:见于支气管炎、支气管哮喘与早期肺炎等。ﻫ(2)浆液性痰：见于肺水肿,肺淤血。

(3)脓性痰:将痰液静置,分为三层,上层为泡沫与黏液,中层为浆液,下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。ﻫ(4）血性痰:见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。ﻫ4、气味ﻫ有血腥气味，见于各种原因所致得呼吸道出血。肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。(二）显微镜检查ﻫ1、直接涂片检测ﻫ(1)白细胞:正常痰内可见少量白细胞。中性粒细胞（或脓细胞)增多,见于呼吸道化脓性炎症或有混合感染;嗜酸性粒细胞增多,见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等;淋巴细胞增多见于肺结核患者。

(2）红细胞:脓性痰中可见少量红细胞,呼吸道疾病及出血性疾病,痰中可见多量红细胞。(3）上皮细胞:正常情况下痰中可有少量来自口腔得鳞状上皮细胞或来自呼吸道得柱状上皮细胞。在炎症或患其她呼吸系统疾病时大量增加。ﻫ(4)肺泡巨噬细胞:吞噬炭粒者称为炭末细胞，见于炭末沉着症及吸入大量烟尘者。吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞,又称心力衰竭细胞,见于心力衰竭引起得肺淤血、肺梗死及肺出血患者。ﻫ(5)硫黄样颗粒:见于放线菌病患者。2、染色涂片ﻫ(１)脱落细胞检测:正常痰涂片以鳞状上皮细胞为主，若痰液确系肺部咳出,则多见纤毛柱状细胞与尘细胞。支气管炎、支气管扩张、肺结核等急、慢性呼吸道炎症、均可引起上皮细胞发生一定程度得形态改变。肺癌病人痰中可带有脱落得癌细胞,对肺癌有较大诊断价值。

(2)细菌学检测:①涂片检查：革兰染色，可用来检测细菌与真菌。抗酸染色,用于检测结核杆菌感染。荧光染色,用于检测真菌与支原体等。②细菌培养。血清电解质

(一)血钾测定ﻫ【参考值】3、5~５、５mmol/Lﻫ【临床意义】ﻫ1、血钾增高血钾超过5、5mｍol/Ｌ时称为高钾血症。高钾血症得发生原因与机制：

(1)摄入过多:高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等。ﻫ(2)排出减少:①急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症;②长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂；③远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症等。(3)细胞内钾外移增多:

①组织损伤与血细胞破坏,如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等;

②缺氧与酸中毒;ﻫ③β受体阻滞剂、洋地黄类药物;ﻫ④家族性高血钾性麻痹;⑤血浆晶体渗透压增高,如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液。

(４)假性高钾：①采血时上臂压迫时间过久;②血管外溶血;③白细胞增多症;④血小板增多症。2、血钾减低血清钾低于3、5mmol/L时称为低钾血症。ﻫ低钾血症发生得原因与机制:

(1)分布异常:①细胞外钾内移，如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等；②细胞外液稀释,如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾减低。

(２)丢失过多:①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等;②肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等使钾丢失过多；③长期应用速尿、利尿酸与噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂。

（3）摄入不足:①长期低钾饮食、禁食与厌食等;②饥饿、营养不良、吸收障碍等。

(4)假性低钾:血标本未能在１ｈ内处理,WBC＞100×109／L,白细胞可从血浆中摄取钾。(二）血钠测定ﻫ【参考值】１3５~14５mmol/L

【临床意义】血钠超过１45ｍmol/L,并伴有血液渗透压过高者,称为高钠血症。血钠低于1３5ｍmｏｌ/L称为低钠血症。ﻫ1、高钠血症发生得常见原因与机制

(1)水分摄入不足：水源断绝、进食困难、昏迷等。

（2)水分丢失过多:大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病性多尿、胃肠引流等。

(3)内分泌病变:抗利尿激素分泌增加,排尿排钠减少;肾上腺皮质功能亢进症、原发性或继发性醛固酮增多症、肾小管排钾保钠，使血钠增高。ﻫ(4）摄入过多:进食过量钠盐或输注大量高渗盐水;心脏复苏时输入过多得碳酸氢钠等。2、低钠血症发生得常见原因与机制

(1)丢失过多：①肾性丢失:慢性肾衰竭多尿期与大量应用利尿剂；②皮肤黏膜性丢失:大量出汗、大面积烧伤时血浆外渗;③医源性丢失:浆膜腔穿刺丢失大量液体等;④胃肠道丢失:严重得呕吐、反复腹泻与胃肠引流等。

(２）细胞外液稀释：①饮水过多而导致血液稀释，如精神性烦渴等;②慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾衰竭少尿期;③尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等得抗利尿激素分泌过多;④高血糖或使用甘露醇,细胞外液高渗，使细胞内液外渗,导致血钠减低。ﻫ(3)消耗性低钠或摄入不足:①肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗疾病；②饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当得输液等。(三）血钙测定ﻫ【参考值】总钙:2、25～２、58mｍol/L。离子钙:1、10～１、３4mmol/Ｌ。ﻫ【临床意义】血清总钙超过2、58mmoｌ/Ｌ称为高钙血症;血清总钙低于２、25ｍｍol/Ｌ称为低钙血症。

1、高钙血症发生得常见原因及机制

(１)溶骨作用增强:①原发性甲状旁腺功能亢进症;②多发性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白质增高得疾病；③急性骨萎缩骨折与肢体麻痹；④肾癌、肺癌、急性白血病、多发性骨髓瘤、Burkiｔt淋巴瘤等。ﻫ（2)肾功能损害:急性肾功能不全。

(3)摄入过多:静脉输入钙过多、饮用大量牛奶。

(4)吸收增加:大量应用ViｔＤ、溃疡病长期应用碱性药物治疗等。2、低钙血症发生得常见原因及机制

（1)成骨作用增强:甲状旁腺功能减退症、恶性肿瘤骨转移等。

(2)吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症等。ﻫ(3)摄入不足:长期低钙饮食。

(4)吸收不良:乳糜泻或小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疸等。

(5)其她：①急性与慢性肾衰竭、肾性佝偻病、肾病综合征、肾小管性酸中毒等；②急性坏死性胰腺炎;③妊娠后期及哺乳期。(四)血氯测定

【参考值】９5～10５mｍol/L

【临床意义】1、血氯增高ﻫ血清氯含量超过１05mmoｌ/Ｌ称为高氯血症。高氯血症得发生原因与机制:ﻫ(1）排出减少:急性或慢性肾衰竭得少尿期、尿道或输尿管梗阻、心功能不全等。ﻫ(２)血液浓缩:频繁呕吐、反复腹泻、大量出汗等。ﻫ（3)吸收增加：肾上腺皮质功能亢进,如库欣综合征及长期应用糖皮质激素等。

(4)代偿性增高:呼吸性碱中毒过度呼吸。

（5)低蛋白血症：肾脏疾病。ﻫ(６）摄入过多:食入或静脉补充过量。

2、血氯减低血清氯含量低于9５mmol/L称为低氯血症ﻫ(1)摄入不足:饥饿、营养不良、低盐治疗等。

(2)丢失过多：①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等;②慢性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂,使氯由尿液排出增多;③慢性肾上腺皮质功能不全；④呼吸性酸中毒。凝血功能检查

(一)血浆凝血酶原时间(PT)测定

【参考值】手工法与血液凝固仪法1１~１3ｓ或（12±1s)。测定值超过正常对照值3ｓ以上为异常。凝血酶原时间比值(PＴR)参考值为１、０士０、05(0、8２～１、１5）s。国际标准化比(INR)１、0±0、1。【临床意义】ﻫ１、PＴ延长:先天性凝血因子Ⅰ(纤维蛋白原)、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、X缺乏;获得性凝血因子缺乏,如严重肝病、维生素K缺乏症、纤溶亢进、ＤＩC、使用抗凝药物(如口服抗凝剂)与异常抗凝血物质等。

2、PＴ缩短:血液高凝状态如DＩC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等。

3、PTR及ＩＮR就是监测口服抗凝药物得首选指标。国人以２、0~2、5为宜。(二)活化得部分凝血活酶时同(ＡPTT)测定ﻫ【参考值】手工法:为３1~43s。测定值与正常对照值比较，延长超过1０s以上为异常。

【临床意义】

1、APTT延长:见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、ＰK(激肽释放酶原)、ＨMWK（高分子量激肽原)与纤维蛋白原缺乏,尤其见于FⅧ、Ⅸ、Xｌ缺乏以及它们得抗凝物质增多;此外,ＡＰTT就是监测普通肝素与诊断狼疮抗凝物质得常用试验。ﻫ2、AＰTT缩短:血栓性疾病与血栓前状态。（三)血浆纤维蛋白原测定ﻫ【参考值】2～4g/Ｌ。ﻫ【临床意义】1、增高ﻫ见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人等。ﻫ2、减低

见于ＤIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化与低(无)纤维蛋白原血症。(四)D-二聚体

D-二聚体就是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后,再经纤溶酶水解所产生得一种特异性降解产物，就是一个特异性得纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解得交联纤维蛋白凝块。ﻫ【参考值】

定性：阴性。ﻫ定量:小于２00μg/L。【临床意义】

D-二聚体主要反映纤维蛋自溶解功能。纤维蛋白降解产物D得水平升高,表明体内存在着频繁得纤维蛋白降解过程。ﻫ因此,纤维D-二聚体就是深静脉血栓（DVT),肺栓塞(PE),弥散性血管内凝血(DIＣ）得关键指标。ﻫ增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进,如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。

只要机体血管内有活化得血栓形成及纤维溶解活动,D－二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥散性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致Ｄ－二聚体升高。铁代谢ﻫ血清铁

【参考值】男性:１1~3０μmｏl/L;女性：９～27μmol/L

【临床意义】血清铁增高与减低发生得原因与机制ﻫ1、血清铁增高:ﻫ①利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒;ﻫ②释放增多：溶血性贫血、急性肝炎、慢性活动性肝炎；ﻫ③铁蛋白增多:白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血；④铁摄入过多:铁剂治疗过量时。ﻫ2、血清铁减低:ﻫ①铁缺乏:缺铁性贫血;ﻫ②慢性失血:月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症等；

③摄入不足:a、长期缺铁饮食,ｂ、生长发育期得婴幼儿、青少年,生育期、妊娠及哺乳期得妇女。(二)血清总铁结合力（TＩBC)

【参考值】①男性:50~７７μｍｏl／L。②女性：54～77μmol/Lﻫ【临床意义】

1、TIBC增高

①Tf(转铁蛋白)合成增加:如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期;

②Ｔｆ释放增加:急性肝炎、亚急性肝坏死等。ﻫ2、TIBC减低

①Tｆ合成减少:肝硬化、慢性肝损伤等;

②Ｔf丢失:肾病综合征;③铁缺乏:肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等。（三)血清铁蛋白(SＦ）

【参考值】男性:15～２00μg/L;女性:12~1５０μg/L

【临床意义】

1、SF增高

①体内贮存铁增加:原发性血色病、继发性铁负荷过大;

②铁蛋白合成增加:炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等；ﻫ③贫血:溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血;

④组织释放增加:肝坏死、慢性肝病等。ﻫ２、SF减低ＳF减低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。血脂ﻫ(一)总胆固醇(TC)测定

【参考值】①合适水平:<5、20mmoｌ/L。②边缘水平:5、23~５、6９mmol/L。③升高:＞5、72mmｏｌ/L。ﻫ【临床意义】ﻫ测定TＣ常作为动脉粥样硬化得预防、发病估计、疗效观察得参考指标。１、增高ﻫ①动脉粥样硬化所致得心、脑血管疾病;

②各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等;ﻫ③长期吸烟、饮酒、精神紧张与血液浓缩等;

④应用某些药物,如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、β-肾上腺素能阻滞剂等。

２、减低ﻫ①甲状腺功能亢进症;

②严重得肝脏疾病;ﻫ③贫血、营养不良与恶性肿瘤等;ﻫ④应用某些药物如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。(二)三酰甘油(TG）测定ﻫ【参考值】0、５６～1、70mｍoｌ/Ｌ

【临床意义】ﻫ１、TG增高见于ﻫ①冠心病。ﻫ②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食与阻塞性黄疸等。ﻫ２、TG减低见于

①低β-脂蛋白血症与无β-脂蛋白血症。

②严重得肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。（三)高密度脂蛋白(HDL)测定ﻫ【参考值】1、０3~２、07mmol/L;合适水平:>1、04mｍol/L/L;减低:≤０、91mmol/Ｌ、ﻫ【临床意义】ﻫ1、HDＬ增高HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病得发生有重要作用。ＨDL与TG呈负相关，也与冠心病得发病呈负相关。HDL增高可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。ﻫ2、HDL减低HDL减低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、肾病综合征,以及应用雄激素、β受体阻滞剂与孕酮等药物。(四）低密度脂蛋白(LDL)测定

【参考值】

①合适水平:≤3、１２mmol/L。

②边缘水平:3、15～3、１6mmoｌ/Ｌ。

③升高：>3、64mｍol／L。ﻫ【临床意义】ﻫ1、LDL增高可用来判断发生冠心病得危险性:ＬDL就是动脉粥样硬化得危险因子,LDＬ水平增高与冠心病发病呈正相关。遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、β受体阻滞剂、糖皮质激素等LDL也增高。

2、ＬDL减低ＬＤL减低常见于无β脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化，以及低脂饮食与运动等。心肌坏死标志物

肌酸激酶(CK)测定

【参考值】酶偶联法(３7℃):男性38～１７４U/L,女性26～140U/L。ﻫ【临床意义】

1、ＣK增高①AMI:AMI时CK水平在发病3～8小时即明显增高,其蜂值在10~３６小时,3~4天恢复正常。②心肌炎与肌肉疾病。③溶栓治疗。④手术:转复心律、心导管术以及冠状动脉成形术等均可引起CK增高。ﻫ2、ＣK减低长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等CＫ均减低。(二)肌酸激酶同工酶（Ｃk-MB)测定

【参考值】CK－MB:<5%。

【临床意义】ﻫCＫ-MＢ增高ﻫ(1)AMI:ＣK-MB对AMI早期诊断得灵敏度明显高于总ＣK,其阳性检出率达100%,且具有高度得特异性。一般在发病后3～8小时增高,9~30小时达高峰，４8～７2小时恢复正常水平。ﻫ(2)其她心肌损伤:心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等。ﻫ(３)肌肉疾病及手术：骨骼肌疾病。(三)心肌肌钙蛋白T(cTnT)测定

【参考值】①０、０2~0、1３μｇ/L。②>0、２μg／L为临界值。③＞０、5μg/L可以诊断ＡMI。

【临床意义】ﻫ1、诊断AMIcTｎT就是诊断AMI得确定性标志物。AMI发病后３~6小时得cTnT即升高,10~24小时达峰值,其峰值可为参考值得30～40倍，恢复正常需要1０~15天。对非Q波性、亚急性心肌梗死或ＣK-MB无法诊断得病人更有价值。ﻫ2、判断微小心肌损伤。

3、预测血液透析病人心血管事件,ｃTｎT增高提示预后不良或发生猝死得可能性增大。

4、cTnT也可作为判断AＭI后溶栓治疗就是否出现冠状动脉再灌注,以及评价围手术期与PＴCA心肌受损程度得较好指标。在钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人得心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致得左心衰时cTnＴ也可升高。空腹血糖(FBG)检测及糖化血红蛋白ﻫ【参考值】

①葡萄糖氧化酶法:3、9～6、1mmol/L。ﻫ②邻甲苯胺法:３、9～６、4mmｏl/Ｌ。ﻫ【临床意义】

1、ＦBG增高ＦBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时,称为空腹血糖过高;FBＧ增高超过7、0mmoｌ/L时称为高糖血症。当FＢＧ超过9mmol/L(肾糖阈)时尿糖即可呈阳性。ﻫ（1)生理性增高：餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。(2)病理性增高

①各型糖尿病;ﻫ②内分泌疾病:如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤与胰高血糖素瘤等;ﻫ③应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等;ﻫ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等;ﻫ⑤肝脏与胰腺疾病:如严重得肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。2、FBG减低ＦBG低于３、９mmol/Ｌ时为血糖减低,当ＦBＧ低于２、8mmoｌ／L时称为低糖血症。

(１)生理性减低:饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。

(2)病理性减低:①胰岛素过多;如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛β细胞增生或肿瘤等。②对抗胰岛素得激素分泌不足:如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。③肝糖原贮存缺乏:如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒。⑤先天性糖原代谢酶缺乏。⑥消耗性疾病,如严重营养不良、恶病质等。⑦非降糖药物影响:如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。⑧特发性低血糖。(二)糖化血红蛋白ﻫ人体血液中红细胞内得血红蛋白与血糖结合得产物就是糖化血红蛋白,血糖与血红蛋白得结合生成糖化血红蛋白就是不可逆反应,并与血糖浓度成正比，且保持12０天左右,所以可以观测到12０天之前得血糖浓度。

【参考值】ﻫ目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白得控制标准定为６、5%以下。

【临床意义】

糖化血红蛋白与血糖得控制情况:

4%~６%:血糖控制正常。ﻫ6%~7%:血糖控制比较理想。ﻫ7%～8%:血糖控制一般。8％~9%:控制不理想,需加强血糖控制,多注意饮食结构及运动,并在医师指导下调整治疗方案。

＞9%：血糖控制很差，就是慢性并发症发生发展得危险因素,可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症,并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

糖尿病患者得糖化血红蛋白控制水平没有阈值,随着糖化血红蛋白水平得降低,越接近正常值，糖尿病得并发症降低越明显。糖尿病患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著降低,各种并发症风险也明显减少。

糖化血红蛋白测定得意义：①就是糖尿病患者血糖总体控制情况得指标，②有助于糖尿病慢性并发症得认识,③指导对血糖得调整。④对判断糖尿病得不同阶段有一定得意义；⑤区别应激性血糖增高与妊娠糖尿病(GDＭ）中得检测意义。甲状腺功能

（一)促甲状腺激素(TSH)ﻫ腺垂体分泌得促进甲状腺得生长与功能得激素。TＳH全面促进甲状腺得功能,稍早出现得就是促进甲状腺激素得释放，稍晚出现得为促进T4、T３得合成，包括加强碘泵活性,增强过氧化物酶活性,促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各个环节。【参考值】正常范围２～10mU/L。

【临床意义】ﻫ1、增高原发性甲状腺功能减低症、单纯性甲状腺肿、伴有甲状腺功能低下得桥本病、外源性促甲状腺素分泌肿瘤(肺、乳腺)、亚急性甲状腺炎恢复期。摄入金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。ﻫ2、减低垂体性甲状腺功能减低、非促甲状腺激素瘤所致得甲状腺功能亢进,以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。（二)甲状腺激素ﻫ甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸（T3)与四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素,T4）

甲状腺素测定ﻫ【参考值】ﻫT31、7～２、3nmol,T465～156nmｏｌ/L。ﻫ【临床意义】

１、升高见于弥漫性或结节性毒性甲状腺肿伴功能亢进症、亚急性甲状腺炎、局限性垂体小腺瘤及急性肝炎、妊娠、新生儿或应用雌激素、碘化物治疗等。

2、降低见于甲状腺功能减低症、甲状腺次全切除术后、腺垂体功能减低症及地方性甲状腺肿等。自身抗体(ANA、抗DNＡ抗体、抗环瓜氨酸抗体、双链DNA抗体)ﻫ201６大纲新增ﻫ【参考值】阴性。

【临床意义】ﻫ抗核抗体就是一组针对细胞核内得DNＡ、RNＡ、蛋白或这些物质得分子复合物得自身抗体。按其核内各个分子得性能不同可将各AＮA区分开来,如:①抗DNA抗体,②抗组蛋白抗体，③抗非组蛋白抗体。④抗核仁抗体等。

每一大类又因不同抗原特性而再分为许多种类。ﻫＡNＡ主要存在于ＩgG,也见于IgM、IgA,甚至IgD及ＩgE中。ANA为一系列抗细胞核抗原得自身抗体得总称。一般应用免疫荧光得方法检测。根据核荧光得类型分为以下几种类型。

①周边型(M型):核周边得荧光增强呈环状。M型得ＡNA主要由抗双链DNA抗体组成,故高滴度得M型ANＡ几乎仅见于SLE,因此有助于ＳLE得诊断。ﻫ②均质型(H型）。整个细胞核呈一片模糊而均匀得荧光。H型得AＮA主要由抗脱氧核蛋白抗体组成。高滴度得H型ＡＮA主要见于SLE，而低滴度H型ANA偶可见于药物性狼疮等其她自身免疫性疾病。③斑点型(S型）核内荧光呈颗粒状。就是由抗Sm抗体，抗SSB/Lａ抗体、抗Scl-70抗体等多种抗体组成。

因此S型ANA可见于SLE,混合性结缔组织病(MCTD),硬皮病(PSS),干燥综合征(SS),多发性肌炎及皮肌炎(PM或DM)等自身免疫病。约9９%(86％~1０0%）得活动期ＳＬE患者ANＡ阳性,其滴度也常为1:80，但它得特异性差。ＡＮA阳性本身不能确诊任何疾病,但ＡＮA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。ＡNA阴性几乎可除外SLＥ得诊断。ﻫ抗DNA抗体主要为抗双链ＤNA(ds-DＮA)抗体。抗ds-ＤＮA抗体主要见于SLE患者,其她疾病及正常人很少出现,就是SLE得诊断标准之一。高滴度得抗dｓ－ＤＮＡ抗体不仅表示疾病得活动性,而且提示疾病累及肾脏得可能性。ﻫ抗环瓜氨酸肽抗体（ＣCＰ)就是环状聚丝蛋白得多肽片段，可以鉴别侵蚀性、非侵蚀性类风湿关节炎(RA),就是IgＧ型为主得抗体,对类风湿关节炎具有很好得敏感性与特异性，且抗ＣCＰ抗体阳性得RA患者骨破坏较抗CCP抗体阴性者严重。抗CCP抗体大于５０AＵ/ml即可对早期类风湿关节炎有较高诊断意义。病例及分析

患者女性,46岁，口渴多饮1年,因尿频尿痛3天于门诊就诊。既往无疾病史记载。父亲及哥哥均患糖尿病。

查体:Ｔ3６、5℃,BP120/８0mmＨg,身高156cm,体重75KG,双肺未闻干湿啰音,心率76次/分，律齐,腹平软,左上中输尿管点压痛,肾区叩痛阴性,下肢无水肿。ﻫ初步诊断:2型糖尿病可能性大膀胱炎

辅助检查：尿常规+电解质＋肝肾功能+空腹及餐后2小时血糖测定与OＧTT+糖化血红蛋白骨髓常规检查

（一)血细胞得细胞化学染色ﻫ1、过氧化物酶(ＰOX)染色

【临床意义】ﻫ主要用于急性白血病类型得鉴别。急性粒细胞白血病时,白血病细胞多呈强阳性反应;急性单核细胞白血病时呈弱阳性或阴性反应;急性淋巴细胞白血病则呈阴性反应。P0X染色对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病得鉴别最有价值。

2、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP)染色

【参考值】ﻫ成人NAP阳性率10%～40％;积分值40～80分。【临床意义】ﻫ(1)感染性疾病：急性化脓菌感染时NAP活性明显增高,病毒性感染时其活性在正常范围或略减低。

(2）慢性粒细胞白血病得NＡP活性明显减低,积分值常为0分。类白血病反应得NAP活性极度增高,故可作为与慢性粒细胞白血病鉴别得一个重要指标。ﻫ(3)急性粒细胞白血病时ＮAP积分值减低;急性淋巴细胞白血病得NＡP积分值多增高;急性单核细胞白血病时一般正常或减低。ﻫ(4)再生障碍性贫血时NAP活性增高；阵发性睡眠性血红蛋白尿时活性减低。ﻫ(５)恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症等NAP活性中度增高，恶性组织细胞病时NAP活性降低。ﻫ(6)腺垂体或肾上腺皮质功能亢进,应用肾上腺皮质激素、ACTH、雌激素等NAP积分值可增高。３、α-醋酸萘酚酯酶（α－NAＥ)染色

【临床意义】

急性单核细胞白血病细胞呈强阳性反应，但单核细胞中得酶活性可被氟化钠(NaF)抑制,故在进行染色时,常同时做氟化钠抑制试验。急性粒细胞白血病时，呈阴性反应或弱阳性反应,但阳性反应不被氟化钠抑制。因此，本染色法主要用于急性单核细胞白血病与急性粒细胞白血病得鉴别。４、糖原染色(又称PAS反应)

【临床意义】ﻫ(1)红血病或红白血病时幼红细胞呈强阳性反应,积分值明显增高。ﻫ(2）急性粒细胞白血病,原粒细胞呈阴性反应或弱阳性反应,阳性反应物质呈细颗粒状或均匀淡红色;急性淋巴细胞白血病原淋与幼淋细胞常呈阳性反应,弱阳性反应物质呈粗颗粒状或块状;急性单核细胞白血病原单核细胞大多为阳性反应,呈弥漫均匀红色或细颗粒状,有时在胞质边缘处颗粒较粗大。PAＳ反应对三种急性白血病类型得鉴别有一定参考价值。（3)其她:巨核细胞PＡS染色呈阳性反应,Gaucher细胞PAS染色呈强阳性反应,腺癌细胞呈强阳性反应。ﻫ几种常见急性白血病得细胞化学染色结果急淋急粒急单PＯX-+~++＋-～+a-NAＥ－~++++~+++a-NAE+NａF不被NaF抑制能被ＮａF抑制NAP增加减少正常或增加PAS+,粗颗粒状或块状-或+,弥漫性淡红色－或+，弥漫性淡红色或细颗粒状5、铁染色ﻫ【参考值】

细胞外铁+~++,大多为++。

细胞内铁２０%～90%,平均值为6５％。ﻫ【临床意义】

(1)缺铁性贫血时,早期骨髓中贮存铁就已耗尽,细胞外铁呈“－”。铁粒幼细胞百分率减低，常<15％，甚至为“0”。铁染色就是目前诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗得一项可靠与临床实用得检验方法。

(2)铁粒幼细胞性贫血时,铁粒幼细胞增多,可见到环状铁粒幼细胞,占幼红细胞得15%以上。ﻫ(3）珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血及骨髓病性贫血时细胞外铁多增加,常>+++~+＋++。(二）常见血液病得骨髓象特征

１、缺铁性贫血血中红细胞体积减小，淡染,中央苍白区扩大。可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。ﻫ【骨髓象】ﻫ（1)骨髓增生明显活跃。ﻫ(2）红细胞系统增生活跃,幼红细胞百分率常>３0%,使粒红细胞比例降低,红系以中幼及晚幼红细胞为主。ﻫ(３)幼红细胞体积减小,胞质量少，着色偏嗜碱性。晚幼红细胞得核固缩呈小而致密得紫黑色“炭核”。

（４)粒细胞系相对减少。ﻫ(5)巨核细胞系正常2、溶血性贫血ﻫ【骨髓象】ﻫ(１)骨髓增生明显活跃。ﻫ(2)红细胞系显著增生,幼红细胞常＞30%,急性溶血时甚至＞50％,粒红比例降低或倒置。各阶段幼红细胞增多,以中幼及晚幼红细胞增多为主。核分裂像幼红细胞多见。可见幼红细胞胞质边缘不规则突起、核畸形、Howell－Jolly小体、嗜碱点彩等。ﻫ（3)粒细胞系相对减少。ﻫ(4)巨核细胞系一般正常。３、再生障碍性贫血ﻫ【骨髓象】

(1)急性型：①骨髓增生明显减低,细胞稀少,造血细胞罕见,大多为非造血细胞。②粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增高,可达8０%以上。③巨核细胞显著减少,多数病例常无巨核细胞可见。④浆细胞比值增高。有时还可有肥大细胞（组织嗜碱细胞）、网状细胞增高。

（2)慢性型：慢性再障得骨髓中可出现一些局灶性代偿性造血灶，故不同部位骨髓穿刺得结果可有一定差异,有时需多部位穿刺检查及配合骨髓活检,才能获得较可靠得诊断依据。

①骨髓多为增生减低。ﻫ②巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少。

③淋巴细胞相对增多，浆细胞、肥大细胞与网状细胞也可增高。如穿刺部位为代偿性造血灶，则骨髓象呈增生活跃,粒系百分率可正常或减低，红细胞百分率常增高,但巨核细胞仍显示减少或明显减少。4、急性白血病

【骨髓象】

(1)骨髓增生明显活跃或极度活跃。

(2)原始细胞明显增多,≥30%非红系细胞。

（根据ＷHO２０00年分类标准原始细胞需≥20％非红系细胞)。

（3)其她系列血细胞均受抑制而减少。ﻫ(4)涂片中分裂型细胞与退化细胞增多。在急淋白血病中。“篮细胞”较其她类型白血病中多见；在急粒与急单白血病中,可见到Aｕer小体;急性红白血病时,可见幼红细胞呈巨幼样变。【ＦAＢ分型】ﻫ急性髓细胞白血病:

M０型ﻫ急性髓细胞白血病微小分化型：原始细胞类似淋巴细胞;ＭP0染色弱,电镜下MP0(+);CＤ1３,CD3３(+）；淋巴系抗原(-)。ﻫＭ１型ﻫ急性粒细胞白血病未分化型:未分化原粒细胞占骨髓非幼红细胞≥９０%;P０X(+）。ﻫM2型ﻫ急性粒细胞白血病部分分化型:原粒细胞占骨髓非幼红细胞30%~8９%;单核细胞<２０%。ﻫM３型

急性早幼粒细胞白血病:早幼粒细胞占骨髓非幼红细胞≥３0%。M４型

急性粒－单核细胞白血病:原始细胞占骨髓非幼红细胞≥３0%;粒细胞>20%；单核细胞>20％。

Ｍ5型

急性单核细胞白血病：单核细胞占骨髓非幼红细胞≥8０％。

M6型

急性红白血病:骨髓幼红细胞≥50%;非红系细胞中原始细胞占≥３0%。ﻫM7型

急性巨核细胞白血病:原始巨核细胞占骨髓非幼红细胞≥30%。ﻫ急性淋巴细胞白血病:

L1型原始与幼稚淋巴细胞以小细胞为主。

L2型原始与幼稚淋巴细胞以大细胞为主;细胞大小不均,核形不规则。

L3型原始与幼稚淋巴细胞以大细胞为主,大小较一致,核型规则,细胞有明显空泡。５、慢性粒细胞白血病ﻫ【慢性期骨髓象】ﻫ①骨髓增生极度活跃。

②粒细胞系显著增生,常在90%以上,粒红比例明显增高。原粒与早幼粒细胞＜1０%。ﻫ嗜碱性粒细胞与嗜酸性粒细胞也增多。ﻫ③幼红细胞增生受抑制。

④巨核细胞早期增多，晚期减少。6、骨髓增生异常综合征ﻫ(1）ＦAB分型ﻫＭDS得FＡB分型标准分型难治型贫血(RA)环形铁粒幼细胞性难治性贫血

(RＡS)难治型贫血伴原始细胞增多(RAEB)难治型贫血伴原始细胞增多转变型(RＡEB-T）慢性粒－单细胞白血病（CMML)血象(%）原始细胞＜1原始细胞<1原始细胞<5原始细胞≥５原始细胞<5,伴单核细胞计数＞1、0×１0９/L骨髓象(%)原始细胞＜5原始细胞＜5，环形铁粒幼细胞＞１5原始细胞５～２０原始细胞＞２0而<３0或有Aｕer小体原始细胞5~20，以幼单细胞为主(2）WH０分型:ﻫRＡ:仅红系病态造血。

①RCMD:有多系异常得难治性血细胞减少(骨髓幼稚细胞＜５％)。

②ＲAS与RCMＤ-RＳ：伴有环形铁粒幼细胞。

③RAEB:RAEB-Ⅰ（骨髓原始细胞5%～9%）;ＲAEB-Ⅱ(骨髓原始细胞1０%～１9%)。

④5ｑ-综合征。ﻫ⑤不能分型得MDＳ(μ-MDＳ)。(3）血象病态造血表现:ﻫ①红细胞与血红蛋白减少,多出现正常细胞正常色素性贫血,红细胞大小不均及异形,可见椭圆形大红细胞、嗜多色性红细胞、点彩红细胞及有核红细胞、网织红细胞减少。

②白细胞正常或减少,粒细胞可有形态异常,可见核分叶过多、Pｅlger-Ｈuｅt样畸形、胞质中颗粒减少或缺如,或有异常大颗粒、成熟粒细胞胞质嗜碱性、核质发育不平衡等。可见幼稚细胞,单核细胞增多。ﻫ③血小板正常或减少,可见巨大或畸形血小板。

(4)骨髓象表现为各系细胞增生及病态造血:

①骨髓增生明显活跃。

②红系细胞常明显增生,>３0%甚至>50%,使粒红比例减低或倒置。幼红细胞多有形态异常。ﻫ③粒系细胞正常或减少。ﻫ④巨核细胞正常或增多。脑脊液常规与生化检测ﻫ(一)一般性状检查ﻫ1、颜色ﻫ正常脑脊液为无色透明液体。ﻫ(1)红色:常因出血引起,主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。ﻫ(2)黄色:常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起。见于蛛网膜下腔出血,血清中胆红素超过256μmｏl／L或脑脊液中胆红素超过8、6μmol/Ｌ时,可使脑脊液黄染;椎管阻塞(如髓外肿瘤)、多神经炎与脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高(＞1、5g／Ｌ)而呈黄变症。

(３)乳白色:多因白细胞增多所致,常见于各种化脓菌引起得化脓性脑膜炎。

(4)微绿色:见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起得脑膜炎等。

(5)褐色或黑色:见于脑膜黑色素瘤等。2、透明度ﻫ正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加,脑脊液仍清晰透明或微浊;结核性脑膜炎时细胞数中度增加,呈毛玻璃样混浊;化脓性脑膜炎时,脑脊液中细胞数极度增加,呈乳白色混浊。ﻫ3、凝固物ﻫ正常脑脊液不含有纤维蛋白原,放置24h后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时,因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时,脑脊液静置1~２ｈ即可出现凝块或沉淀物;结核性脑膜炎得脑脊液静置１2～2４h后,可见液面有纤细得薄膜形成。蛛网膜下腔阻塞时,由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L,使脑脊液呈黄色胶胨状。4、压力

正常成人卧位时脑脊液压力为0、78~1、76ｋPa(80～１80mmＨ20）或4０~５0滴／min,随呼吸波动在10ｍmH2０之内。儿童压力为０、４~1、０ｋPa(40～10０mｍH20)。若压力超过２00mｍＨ２0,放出脑脊液量不应该超过2ml,若压力低于正常低限可做动力试验,以了解蛛网膜下腔有无阻塞。脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变;高血压、动脉硬化等颅外因素;还有其她如咳嗽、哭泣，低渗溶液得静脉注射等。脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻;脑脊液流失过多;脑脊液分泌减少等因素。（二)化学检查

１、蛋白质测定

(1）蛋白定性试验(Paｎdy试验)ﻫ【参考值】

阴性或弱阳性。ﻫ(２）蛋白定量试验

【参考值】

腰椎穿刺0、20～0、45ｇ/L。【临床意义】ﻫ蛋白含量增加见于:

①脑神经系统病变:常见于脑膜炎(化脓性脑膜炎时显著增加,结核性脑膜炎时中度增加,病毒性脑膜炎时轻度增加）、出血(蛛网膜下腔出血与脑出血等)、内分泌或代谢性疾病(糖尿病性神经病变,甲状腺及甲状旁腺功能减退,尿毒症及脱水等)、药物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥英钠中毒等)。

②脑脊液循环障碍:如脑部肿瘤或椎管内梗阻(脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连等)。

③鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：如Ｇｕillain-Bａrre综合征、胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病等。２、葡萄糖测定ﻫ【参考值】ﻫ2、5~4、５mmol／L。ﻫ【临床意义】ﻫ脑脊液中葡萄糖含量降低见于：①化脓性脑膜炎:脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。②结核性脑膜炎。③累及脑膜得肿瘤(如脑膜白血病)、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度得糖减少。脑脊液中葡萄糖含量增高主要见于病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。ﻫ3、氯化物测定

【参考值】１20~130mmol／L。

【临床意义】

结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少,化脓性脑膜炎耐脑脊液中氯化物可减少;非中枢系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时脑脊液中氯化物减少。脑脊液中氯化物含量增高主要见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。4、酶学测定

（1）乳酸脱氢酶(ＬDH)

【参考值】成人3~40U／L。ﻫ【临床意义】

①细菌性脑膜炎脑脊液中得ＬDH活性多增高。

②颅脑外伤因新鲜外伤得红细胞完整，脑脊液中LDＨ活性正常;脑血管疾病LDH活性多明显增高。

③脑肿瘤、脱髓鞘病得进展期脑脊液中LDＨ活性增高，缓解期下降。

(2)天门冬氨酸氨基转移酶（ASＴ)测定ﻫ【参考值】5～２0U/L。

【临床意义】脑脊液中AST活性增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤等。(３)肌酸激酶(CK)测定ﻫ【参考值】０、94±０、2６Ｕ／L（比色法)。ﻫ【临床意义】ﻫCK-BB增高主要见于化脓性脑膜炎,其次为结核性脑膜炎、脑血管疾病及肿瘤。病毒性脑膜炎CＫ-BＢ正常或轻度增高。

(4)其她:溶菌酶(LZM）在结核性脑膜炎时,脑脊液中LＺM活性多显著增高，可达正常得30倍。腺苷脱氨酶(ＡDA）脑脊液中参考值范围为0~８U／L,结核性脑膜炎则明显增高,常用于该病得诊断与鉴别诊断。(三)显微镜检查ﻫ【参考值】细胞计数成人(０～8)×106/L；儿童(0~15)×106/L。

【临床意义】ﻫ脑脊液中细胞增多见于：

（１）中枢神经系统感染性疾病:①化脓性脑膜炎细胞数显著增加，以中性粒细胞为主。②结核性脑膜炎细胞中度增加,但多不超过５０0×106／L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在就是本病得特征。③病毒性脑炎、脑膜炎,细胞数仅轻度增加,一般不超过1０00×106／Ｌ，以淋巴细胞为主。④新型隐球菌性脑膜炎,细胞数中度增加,以淋巴细胞为主。ﻫ（2）中枢神经系统肿瘤性疾病:细胞数可正常或稍高,以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞,可诊断为脑膜白血病。

（3)脑寄生虫病:脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞为主,脑脊液离心沉淀镜检可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫得幼虫等。ﻫ(４)脑室与蛛网膜下腔出血:为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外,还可见各种白细胞,但仍以中性粒细胞为主,出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素得吞噬细胞。浆膜腔积液(胸水与腹水）检测

（一)一般性状检查ﻫ１、颜色ﻫ漏出液多为淡黄色,渗出液得颜色随病因而变化,如血性积液可为淡红色、红色或暗红色,见于恶性肿瘤、急性结核性胸膜炎与腹膜炎、风湿性及出血性疾病、外伤或内脏损伤等;淡黄色脓性见于化脓菌感染:绿色可能系铜绿假单细胞菌感染;乳白色系胸导管或淋巴管阻塞引起得真性乳糜液。ﻫ2、透明度

漏出液多为清晰透明，渗出液呈不同程度混浊。

3、比重ﻫ漏出液比重多在1、０18以下，渗出液比重多高于1、0１8

4、凝固性

漏出液中纤维蛋白原含量少,一般不易凝固,渗出液往往自行凝固或有凝块出现。(二）化学检查ﻫ１、黏蛋白定性试验(Rivａlta试验)

漏出液黏蛋白含量很少,多为阴性反应,渗出液中因含有大量黏蛋白，多呈阳性反应。

2、蛋白定量试验

漏出液蛋白总量常小于25g/L,而渗出液得蛋白总量常在3０g/Ｌ以上。ﻫ3、葡萄糖测定ﻫ漏出液中葡萄糖含量与血糖相似,渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶得分解而减少,如化脓性胸（腹)膜炎、化脓性心包炎,积液中葡萄糖含量明显减少,甚至无糖。3０%~50％得结核性渗出液,１0%~５0%得癌性积液中葡萄糖含量可减少。类风湿性浆膜腔积液糖含量常<3、33ｍｍoｌ／Ｌ,红斑狼疮积液糖基本正常。4、乳酸测定ﻫ当乳酸含量１０mｍol/L以上时,高度提示为细菌感染。风湿性、心功能不全及恶性肿瘤引起得积液中乳酸含量可见轻度增高。

5、乳酸脱氢酶(LDH）

化脓性胸膜炎LＤH活性显著升高，可达正常血清得30倍。癌性积液中度增高,结核性积液略高于正常。(三）显微镜检查ﻫ1、细胞计数ﻫ【临床意义】ﻫ漏出液白细胞数常<1０0×１06/L,渗出液白细胞数常>500×106/L。ﻫ2、细胞分类漏出液中细胞主要为淋巴细胞与间皮细胞,渗出液中各种细胞增多得临床意义不同：ﻫ①中性粒细胞为主:常见于化脓性积液及结核性积液得早期。

②淋巴细胞为主:多见于慢性炎症如结核性、梅毒性、肿瘤性以及结缔组织病引起得积液。ﻫ③嗜酸性粒细胞增多,常见于气胸、血胸、过敏性疾病或寄生虫病所致得积液。

3、脱落细胞检测在浆膜腔积液中检出恶性肿瘤细胞就是诊断原发性或继发性癌肿得重要依据。肝功能ﻫ(一)蛋白质代谢功能检测

1、血清总蛋白与清蛋白、球蛋白比值测定

2、血清蛋白电泳ﻫ3、血清前清蛋白测定

(二)脂类代谢功能检测:血清胆固醇与胆固醇酯测定ﻫ(三）胆红素代谢检测

1、血清总胆红素(STB)测定

2、血清结合胆红素（CB)与非结合胆红素(UCＢ)测定

3、尿内胆红素测定

4、尿中尿胆原测定

（四)胆汁酸代谢检测

(五)血清酶及同工酶检测

１、血清氨基转移酶及其同工酶测定ﻫ2、碱性磷酸酶(AＬP）测定ﻫ3、γ-谷氨酰转移酶(GGＴ）测定(一)蛋白质代谢功能检测ﻫ1、血清总蛋白与清蛋白、球蛋白比值测定ﻫ【参考值】正常成人血清总蛋白60～80g/L,清蛋白40~55g/L,球蛋白20~30g/L,Ａ／G为(1、5～2、5）：１。

【临床意义】

常用于检测慢性肝损伤,并可反映肝实质细胞储备功能。ﻫ（1)血清总蛋白及清蛋白增高见于各种原因导致得血液浓缩(严重脱水,休克,饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等。(2)血清总蛋白及清蛋白降低ﻫ①肝细胞损害:常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损伤。血清总蛋白<６0g/L或清蛋白＜２5g／L称为低蛋白血症,临床上常出现严重水肿及胸、腹水;ﻫ②营养不良;ﻫ③蛋白丢失过多:如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等；

④消耗增加:见于慢性消耗性疾病,如重症结核、甲状腺功能亢进症及恶性肿瘤等;

⑤血清水分增加:如水钠潴留或静脉补充过多得晶体溶液。(3)血清总蛋白及球蛋白增高:当血清总蛋白＞8０ｇ/Ｌ或球蛋白＞3５g/L,分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症。ﻫ①慢性肝脏疾病:包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病。

②M球蛋白血症:如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。

③自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。

④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病。

(4)血清球蛋白浓度降低:ﻫ①免疫功能抑制:如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂;ﻫ②先天性低γ球蛋白血症。ﻫ（５)A/G倒置：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症,如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。2、血清蛋白电泳

【参考值】醋酸纤维素膜法:

清蛋白（6２%～71%);α1球蛋白(3%～４%）;α2球蛋白(６%～1０%);β球蛋白(7%～11%);γ球蛋白(9%~１8%)

【临床意义】

(1)肝脏疾病：如慢性肝炎、肝硬化、肝细胞型肝癌(常合并肝硬化)时,清蛋白降低,α1、α2、β球蛋白也有减少倾向;γ球蛋白增加,在慢性活动性肝炎与失代偿得肝硬化增加尤为显著。（2)Ｍ蛋白血症:如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等,清蛋白浓度降低,单克隆γ球蛋白明显升高，亦有β球蛋白升高,偶有α球蛋白升高。大部分病人在γ区带、β区带或β区带与γ区带之间可见结构均一、基底窄、峰高尖得M蛋白。ﻫ(３）肾病综合征、糖尿病、肾病:由于血脂增高,可致α２及β球蛋白增高,清蛋白及γ球蛋白降低。

(4)结缔组织病伴有多克隆γ球蛋白增高。3、血清前清蛋白测定

【参考值】1岁:100mｇ/Ｌ;1~３岁:168~２81mｇ／L;成人:280~36０mｇ／Ｌ。

【临床意义】ﻫ(1)降低：①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤。②肝胆系统疾病:肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。

（2)增高:见于霍奇金淋巴瘤。ﻫ4、血浆凝血因子测定

(1）除组织因子及由内皮细胞合成得vW因子外,其她凝血因子几乎都在肝脏中合成;

(2)凝血抑制因子如抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、α2巨球蛋白、α１抗胰蛋白酶、Ｃ1脂酶抑制因子及蛋白Ｃ也都在肝脏合成。ﻫ(３)凝血因子半衰期比清蛋白短得多,因此在肝功能受损得早期,清蛋白检测完全正常，而维生素K依赖得凝血因子却有显著降低，故在肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验。通常进行得过筛试验有:1)凝血酶原时间(PT)测定:急性病毒性或酒精性肝炎PT延长极少超过3s;慢性肝炎患者PT一般均在正常范围内，但在进展为肝硬化后,PT则延长。PT延长就是肝硬化失代偿得特征，也就是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ就是否减少得重要实验室检查。在暴发性肝炎时,如ＰT延长、纤维蛋白原及血小板都降低，则可诊断为DＩC。ﻫ2）活化部分凝血活酶时间测定(APTT）:严重肝病时,致使APTT延长；维生素K缺乏时,APＴT亦可延长。

3）凝血酶时间（TT）测定：肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并ＤＩC时，TT就是一个常用得检测手段。

４)抗凝血酶Ⅲ(ＡT－Ⅲ)测定:严重肝病时ＡT-Ⅲ活性明显降低,合并DＩC时降低更显著。５、血氨测定ﻫ【参考值】1８~７2μmｏl／L。ﻫ【临床意义】

(１)升高:①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后;②病理性增高见于严重肝损害(肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成与药物（如门冬酰胺酶)。

(2)降低:低蛋白饮食、贫血。(二)脂类代谢功能检测

血清胆固醇与胆固醇酯测定

【参考值】总胆固醇2、9~6、0mmoｌ/L;胆固醇酯2、3４~3、３8mmｏl／Ｌ;胆固醇酯:游离胆固醇=3:1。ﻫ【临床意义】ﻫ1、在肝细胞严重损害如肝硬化、暴发性肝功能衰竭时，血中总胆固醇也降低。

2、胆汁淤积时血中总胆固醇增加,其中以游离胆固醇增加为主。胆固醇酯与游离胆固醇比值降低。

3、营养不良及甲状腺功能亢进症患者，血中总胆固醇减少。(三)胆红素代谢检测ﻫ1、血清总胆红素(ＳTB)测定ﻫ【参考值】成人3、4~17、1μmol／L。

【临床意义】

(1)判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程:当STB＞17μmol/Ｌ,但＜34、2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床黄疸；34、2～１71μｍol／L为轻度黄疸,17１～3４2μmol/L为中度黄疸,>342μmol／L为重度黄疸。在病程中检测可以判断疗效与指导治疗。ﻫ（２）根据黄疸程度推断黄疸病因。ﻫ(３)根据总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型。

2、血清结合胆红素（ＣB)与非结合胆红素(ＵCB)测定ﻫ【参考值】结合胆红素0～６、８μmｏl／L;非结合胆红素１、7～10、2μmol／L。ﻫ【临床意义】

根据结合胆红素与总胆红素比值,可协助鉴别黄疸类型,如CB/STB＜20％提示为溶血性黄疸，20%～50％之间常为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。3、尿内胆红素测定

【参考值】阴性。

【临床意义】

尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加,见于:

(1)胆汁排泄受阻:肝外胆管阻塞,如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等;肝内小胆管压力升高,如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。ﻫ（2）肝细胞损害:如病毒性肝炎,药物或中毒性肝炎,急性酒精性肝炎。

(3)黄疸鉴别诊断。

(４)碱中毒。４、尿中尿胆原测定ﻫ【参考值】定性:阴性或弱阳性。

【临床意义】

(１）尿胆原增多:①肝细胞受损如病毒性肝炎、药物或中毒性肝损害；②溶血性贫血及巨幼细胞贫血;③内出血、充血性心力衰竭伴肝淤血时；④肠梗阻、顽固性便秘,使肠道对尿胆原重吸收增加,使尿中尿胆原排出增加。

(2)尿胆原减少或缺如:胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vatｅr壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少,同时伴有尿胆红素增加。(四）胆汁酸代谢检测ﻫ【参考值】总胆汁酸（酶法)0~１0μmｏl/L。

【临床意义】胆汁酸增高见于:

①肝细胞损害如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病;

②胆道梗阻；

③门脉分流。(五)血清酶及同工酶检测

1、血清氨基转移酶及其同工酶测定ﻫ【参考值】速率法(3７℃）

AＬT（丙氨酸氨基转移酶)１0～40U/L

ＡＳT(天门冬氨酸氨基转移酶)１0～4０U/L

ALT／AST≤1ﻫ【临床意义】

(1)急性病毒性肝炎:通常ALT＞300U/Ｌ、AＳT>２00U／L,ALT／ＡST＞１,就是诊断急性病毒性肝炎重要得检测手段。转氨酶得升高程度与肝脏损伤得严重程度无关。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。急性重症肝炎时,病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死,预后不佳。(2）慢性病毒性肝炎。

(3）酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病,转氨酶轻度升高或正常,且ALT/ＡＳT<1。酒精性肝病AST显著升高,ＡLT接近正常。ﻫ(4)肝硬化。

(5)肝内、外胆汁淤积。ﻫ(6)急性心肌梗死后６~８小时,ASＴ增高,１８~2４小时达高峰,其值可达参考值上限得４~10倍,与心肌坏死范围与程度有关,４~5天