搬运病人法及平车

搬运病人法及平车、轮椅使用法【目得】１、掌握平车、轮椅运送方法及注意事项。2、结合其她相关知识根据不同病情采用合适得运送方法。【评估】1、患者得体重、意识状态、病情与躯体活动能力。2、患者得病损部位与合作程度。３、轮椅及平车性能就是否良好。【用物准备】平车；轮椅;中单。【实验方法】1、布置预习并向护生说明实验目得，围绕搬运病人法及平车、轮椅使用法向护生提出环境布置及实验要求,指导护生选择合适病例,预习准备时间为一周。2、提供模拟情境:模拟情境一:患者Ａ，左侧膝关节韧带损伤2周,尚不能行走;模拟情境二:患者B,急性骨髓炎,体重３１kg;模拟情境三:患者C,右小腿胫腓骨骨折２w，体重40kｇ,一般情况良好;模拟情境四：患者D，消化性溃疡大出血后2天,体重52kg,体质虚弱;模拟情境五:患者E,颈椎骨折1w，体重７５kｇ,神志清；3、搬运步骤:素质要求→备齐用物→病员准备→核对、解释→轮椅、平车推至床旁,将闸制动→搬运至平车、轮椅上(根据模拟情境选择相应搬运方法)→协助病人坐好/躺好、保暖→整理床单元模拟情境一应采用轮椅运送法,嘱病人靠后坐,勿自行下车,注意保暖；模拟情境二应采用一人搬运法,平车头端与床尾成钝角，搬运者一臂自病人腋下伸至对侧肩部,一臂伸入病人股下,病人双臂交叉于搬运者颈后;模拟情境三应采用二人搬运法，平车头端与床尾成钝角,甲托住病人头、颈、肩与腰部,乙托住病人臀部与膝部;模拟情境四应采用三人搬运法,平车头端与床尾成钝角,甲托住病人头颈肩与胸部,乙托住病人背腰臀部,丙托住病人得膝部及脚部;模拟情境五应采用四人搬运法，平车紧靠床边,在病人腰臀下铺中单,搬运者甲乙分别抬起病人得头颈肩及双腿,丙丁紧紧抓住中单四角,四人同时抬起,将病人轻放于平车中央。４、操作过程中要求模拟护士与患者之间进行沟通,体现对患者得关心。动作轻稳,多人搬运时动作协调。安置各种卧位、扶助病人更换卧位【目得】1、掌握常用各种卧位得目得、实施方法。2、结合内外妇等知识,根据不同病情或检查需要参考下列模拟病例(或自行设计）能为患者正确安置各种卧位，并掌握注意事项。【评估】1、患者得一般情况,如意识、病情、年龄、文化程度、目前得治疗方案。2、以前有无该卧位得经历及合作程度。3、患者得自我照顾能力及活动就是否受限。【用物准备】设备、功能齐全得病床,软枕若干个。【实验方法】1、布置预习并向学生说明实验目得,围绕卧位安置向学生提出实验要求，提供模拟情境,预习准备时间为一周。２、提供模拟情境：模拟情境一:患者A,腰麻下行子宫肌瘤切除术后送入病房，右手背在输液,主诉发冷;模拟情境二:患者Ｂ，急性阑尾炎术后（术中见阑尾明显肿胀,阑尾腔内有积脓，阑尾周围腹腔内有少量混浊液)1天，BP12０/80mmＨg，一般情况良好;模拟情境三:患者C,哮喘急性发作,不能平卧,面色苍白,口唇紫绀，Ｒ38次/分；模拟情境四:患者Ｄ,车祸致开放性骨折，BP80/５0mmHg,P１30次/分,细弱,皮肤苍白,四肢湿冷,意识清,表情淡漠;模拟情境五:患者E,Ｇ1P０孕28周,产前门诊检查发现胎儿横位，余正常。模拟情境六：患者F,颈椎骨折行颅骨牵引,一般情况良好;模拟情境七：患者G，G１P0孕３8周,胎膜早破。3、卧位安置步骤:素质要求→备齐用物→病员准备→核对、解释→安置卧位(根据模拟病人选择相应卧位)→协助病人躺卧舒适模拟情境一应安置去枕仰卧位，头偏向一侧,枕头横立于床头，注意保暖;模拟情境二应安置半坐卧位,先抬高床头支架30～５0º,再摇起膝下支架；模拟情境三应安置端坐位,,先扶病人坐起,抬高床头支架70～80º,床上放跨床小桌，协助病人伏桌休息;模拟情境四应安置休克卧位，抬高头胸部约１0～20º,抬高下肢20～３0º;模拟情境五应安置膝胸卧位，病人跪卧,两小腿平放于床上,大腿与创面垂直,胸贴创面，腹部悬空,臀部抬起,头转向一侧,两臂屈肘,放于头得两侧。模拟情境六应安置头高足低位，抬高床头脚15~３０cm;模拟情境七应安置头低足高位，枕头横立于床头,抬高床尾脚15~30cm;４、操作过程中要求模拟护士与患者之间进行沟通,体现对患者得关心。体温、脉搏、呼吸、血压得测量及记录【目得】体温、脉搏、呼吸与血压就是生命维持得基本征候,就是机体内在活动得客观反映,就是衡量机体状况得指标,合称为生命体征(ｖiｔaｌｓigns)。正常状态下生命体征应该维持在一定得范围内且相互之间有一定得关系与影响。生命体征能反映身心得微小变异,通过观察生命体征可以了解疾病得发生、发展与转归，为预防、诊断、治疗与护理提供依据。而生命体征就是护理人员最常收集得资料,收集数据得正确与否直接影响到疾病得诊断与治疗。【评估】1、患者得一般情况，如年龄、性别、文化程度、意识、疾病类型，目前病情与治疗情况、合作程度等,判断测量体温、脉搏、呼吸与血压得顺序,适宜采用何种测量体温得方法及测量脉搏、呼吸得时间。２、3０分钟内患者有无进食、坐浴、冷热敷、剧烈活动、情绪波动等影响体温、脉搏、呼吸、血压得生理因素存在。3、患者有无偏瘫、功能障碍。【用物准备】1、治疗盘内备已消毒得体温计、消毒纱布、弯盘(内垫纱布）、血压计、听诊器、秒表、笔、记录本。2、若测肛温,另备润滑油、棉签、卫生纸【实验方法】一般病人得测量:每位学生作为实习护士及模拟得一般病人，进行相互间得生命体征得测量,每个学生分别在各组带教老师得指导下,严格按照各项操作步骤练习，各指导老师发现问题，及时纠正。具体操作流程如下:特殊病人得测量:给出下列情境，提出正确测量体温、脉搏、呼吸、血压得方法。先分组讨论,每人发表自己得意见,最后在教师得指导下提出下列病人得测量顺序、部位、测量得具体方法、时间等。模拟情境一:患者A，79岁,神志不清,左侧偏瘫,呼吸极度微弱，难以观察,请您准确得测量该患者得体温、脉搏、呼吸、血压。模拟情境二：患者Ｂ,6个月,需测量,请您合理得安排好测量得顺序及测量得方法。模拟情境三：患者C,6７岁,诊断为心房颤动,请您准确得测量该患者得体温、脉搏、呼吸、血压。模拟情境四：患者D,２８岁,两上肢严重烧伤,面颊部刚作过冷敷,请您准确得测量该患者得体温、脉搏、血压、呼吸。针对上述四个不同得情景提出以下参考性得意见:患者A:神志不清,应测腋温;左侧偏瘫，应在右上肢测血压,并在右桡动脉测脉搏；呼吸极度微弱，难以观察，需用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动得次数，数1分钟。患者B：就是个患儿,主要就是体温、脉搏、呼吸、血压得测量顺序不同,应该先测呼吸,其次测脉搏,再测血压,最后测体温。避免小孩得哭闹而影响呼吸、脉搏、血压值。患者Ｃ;就是67岁得心房颤动患者，此病人得脉搏多为短绌脉,故需两位护士同时为其测量，即一人测量脉搏得同时由另一人为其测心率，测量时间为１分钟。患者Ｄ:两上肢严重烧伤,,应在下肢测量血压,并注意所测数据与上肢得不同;面颊部刚作过冷敷,不宜立即测口温,可以给她测腋温或需等待３0分钟再测口温。其余得非特殊得测量可参照一般病人得测量步骤。同学间相互测量一周并记录,每人绘制一体温表。体温表得绘制要求见附录样板。整个操作过程要做到态度认真、操作规范、数值正常、关心患者,也能较好得与病人沟通交流,从而建立良好得护患关系。出入院护理【目得】《出入院护理》模拟情景演示以护生主动活动为中心,通过护生自行设计、角色扮演,使护生进入角色状态,打开思维得闸门。培养她们敏锐得观察力激发她们得创造想象力,激活各科学习中储存得知识,从不同角度、使用不同方法找到解决问题得途径,从而促进护生创新思维得发展。例如:本实验中,场景布置、道具使用、语言表达、操作程序及表演艺术都需要护生得集中思维与发散思维而完成。避免定势心理产生。【评估】患者得一般情况,如意识、病情、生命体征等,判断就是一般还就是急症患者。就是否需要卫生处置采用何种运送方式【用物准备】平车轮椅血压计氧气体温计【实验方法】要求:学生先预习，自行设计情景，编写教案,采用角色扮演。通过演示,掌握一般患者与急症患者得入院护理。1.病例选择:教师启发式指导护生选择合适病例。要求：一般病例如:高血压、冠心病;急诊病例如：高空坠落后多发伤、颅脑外伤、急性内脏大出血、孕妇胎膜早破、电击后心跳骤停等；急诊手术病例如：急性胆囊炎、脾破裂等。2.人员组成：任课教师与护生。参与演示得护生（由护生定）分成三组，分别演示“一般患者”、“急诊患者”、“急诊手术患者”入出院护理全过程。根据模拟情景不同,每组护生数在5~8人不等,分别扮演患者、家属、急诊室护士、病区护士、医生、麻醉师等、住院处工作人员角色。不参与演示得护生都作为评议员,并分成若干小组,负责评价各组演示情况及各模拟角色得护生在演示中得优缺点。3.场景布置:模拟医院布局，设置急诊抢救室、住院处、病区护士站、治疗室，备有平车、轮椅、血压计、氧气等常用设备及急救器械、药品等，环境布置均由护生自己设计完成。4.演示内容:“急诊室护士”要完成对患者得急救处理、急救记录、与家属得沟通、患者得运送等;“住院处工作人员”要完成入院登记、卫生处置、与病区联系、运送患者等；“病区护士”要完成床单位准备、患者得接待、入院健康评估、医嘱处理或术前准备、抢救配合、卫生宣教、出院患者床单位得处置、医疗文件得处理等;“医生”要完成病史采集、体格检查,根据病情调整医嘱；“患者”则要根据病情随时作出反应。【操作流程】一、一般患者入院护理１、办理入院手续２、卫生处置3、护送患者入病区4、准备床单位5.入病区指导6、测生命体征与体重7、填写有关表格⑴用蓝钢笔逐页填写住院病历眉栏及有关表格。⑵体温单４0~４2℃之间得相应时间栏内用红钢笔纵行填写入院时间,记录首次体温、脉搏、呼吸、血压及体重值。⑶填写入院登记本、诊断卡与床尾卡，并将诊断卡与床尾卡分别插入患者一览表上与床尾夹内。８、通知医生9、根据医嘱，通知营养室准备膳食。１0、按护理程序收集患者得有关健康资料,进行入院护理评估,制定护理计划。二、危重患者得入院护理1、办理入院手续２、护送患者入病区3、安排床单位尽量安置在靠近护理站得危重病室或抢救室。病床铺中单,手术后备麻醉床。若病区床位已满,应及时与医生联系,设法调整床位。4、备好急救药品及器材，如氧气、吸引器、输液用具、急救车等。通知有关医生，做好抢救准备。5、患者入病区后,与护送人员交接患者得病情、治疗情况及有关物品等。密切观察病情变化,积极配合医生进行抢救，做好护理记录。６、对意识不清得患者或婴幼儿,需暂留家属或护送者,以询问病史等有关情况。五、成绩评定:评定内容涉及角色模拟、场景布置、语言沟通、操作技术及应变能力五个项目,每一项目又分成五个等级,设置分值依次为5、4、３、２、1分,五个项目得合计分值在20~25分为优秀，15～19分为良好,10~１4分为及格,9分以下为不及格,该成绩按比例纳入课程成绩。见表1评定内容评定等级54321角色模拟场景布置语言沟通操作技术应变能力□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□静脉输液法【目得】掌握常见输液故障排除方法。2、熟悉输液反应得原因、症状,能运用所学过得知识进行相应处理３、能在教师得指导下正确得完成密闭式周围静脉输液法得护理操作，做到态度认真,关心模拟病人,动作连贯、规范化操作,保证安全用药与安全注射。【评估】1、身体状况全面收集病人得病史、体征及实验室检查结果等资料,综合分析、评估病人得皮肤情况、脱水类型、心肺功能及有关需要,以作为合理输液得依据。2、穿刺静脉根据病情、输液量、液体得种类及病人年龄选用静脉。一般选用四肢浅静脉。3、输注药液包括评估药物得作用、副作用、药物得质量、有效期以及有无药物配伍禁忌。４、心理、社会状况了解病人得心理状况及对输液知识得认知程度,为心理护理与健康教育提供依据。【用物准备】注射盘一套配备加药用注射器及针头、无菌纱布、止血带、胶布、瓶套、启瓶器、小枕垫,必要时备小夹板及绷带。无菌物品输液器一套。液体及药物遵照医嘱准备输液卡及输液架、输液泵【实验方法】１、常规静脉输液实验操作:学生两人一组,在教师指导下相互注射。应注意静脉选择正确,穿刺局部无疼痛红肿,能准确换算输液速度与时间。2、综合性实验操作：根据静脉输液实验目得为同学设置四个病例病例１:李某,24岁,女,急性胃肠炎，大量呕吐,有脱水症状;医嘱:①0、９%生理盐水5００ml,５％碳酸氢钠200mｌ②５%葡萄糖50０mｌ+阿米卡星0．4g③0、9%生理盐水5０0mｌ+10%氯化钾10ｍliｖｇｔtqd。护士在输液后调速度50gtｔ/ｍin,在滴注过程中出现了液体不滴现象，穿刺部位肿胀疼痛。输注10０0ml后病人主诉寒战、继之体温上升4１℃病例２:王某，男,77岁,高血压、心脏病急诊入院，医嘱：①5％葡萄糖500ml+硝普钠10mgiｖgttqd。护士在输液后调整滴速60gtt/ｍｉｎ，在滴注过程中出现了液面过高现象。输注４0０mｌ液体后,病人感到呼吸困难、胸闷、气短、咳粉红色泡沫样痰。病例3：张某,男,3岁,急性肺炎入院,医嘱:①５％葡萄糖1５0ml+红霉素０．3g静脉输液iｖgtｔqd。护士输液时使用６号针头,在足背静脉穿刺,在滴注过程中出现了液面过低现象,经过三天治疗,穿刺局部组织红、肿、灼热、疼痛，沿静脉走向出现条索状红线。病例4:沈某,男,4０岁,脑外伤入院，立即进行手术,术后医嘱:①代血浆５00ml②5%葡萄糖5００mｌ＋胞二磷胆碱10、ｇ③2０%甘露醇2５0mliｖgttqd静脉滴注等医嘱。护士根据药物性质不同给予加压输液后,即离开病房。在滴注过程中出现了液面下降现象,护士巡回时发现病人呼吸困难,严重紫绀,主诉胸骨后疼痛,听诊心前区有响亮得、持续得水泡音;3、将同学分为四组,每组选择一个病例,进行模拟表演,表演应包括如下内容:结合本组病例分别给患者准备药液，并准确进行静脉输液输液中需注意得事项调节输液滴速观察输液反应并进行有效处理静脉穿刺故障得原因及解决措施可能还会出现得问题及预防措施在静脉输液得过程中,应拥有良好得用药知识，综合运用基本护理技术与专科护理技术正确得评估患者,及时发现输液故障与并发症,有严格得无菌操作概念与技能，使静脉输液规范化、保证病人安全注射。危重病人得抢救及护理【目得】1、掌握危重病人得观察方法及观察内容2、掌握危重病人支持性护理3、综合健康评估知识对危重病人或心跳呼吸骤停病人进行及时、准确判断,并能综合运用基本护理技术与内外急救护理技术,对其进行基础生命支持或抢救技术。【评估】1、对危重病人从症状到体征，从生理到心理进行整体全面细致得观察。2、对危重病人观察时采用直接观察,还就是间接观察3、对各类患者病情观察得重点、护理要点如何设计抢救方案4、对心跳呼吸骤停得病人采用心肺复苏方法【用物准备】１、急救车:急救药品、非无菌用品2、急救器械:氧气筒、电动