医疗保险-温馨提示

商业医疗保险中的常见问题解答为了使您在使用公司商业医疗保险的过程中更加顺利，避免不必要的拒赔，我们罗列了以下一些常见问题供您参考。另外，您可以在百忙中抽空阅读公司发给大家的《迪士尼中国籍员工商业保险福利手册》，手册的内容更为详尽和全面，也可以帮助您更加清晰的了解公司为您提供的商业保险福利。我在申请医疗索赔时应准备哪些资料？若我要退收据到其他方报销应怎么操作？您在申请医疗索赔时应准备的资料如下：急诊和门诊填写《团体门诊医疗保险申请书》；医疗费收据原件；电脑打印的费用明细清单（或盖收费章的门诊处方）原件；门急诊病历复印件（清晰注明病情、医生诊断、开出的药名、剂型、药量、每日服法及医生建议作何检查、治疗）；单项收费200元以上检查的检查报告复印件；所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。请注意：1）如属急诊（符合急诊定义的急诊），医疗费收据原件上需有医院的“急诊”字样章；2）跨保险年度（以每年的2月1日为分界点）的理赔件请分开填写和分开装订索赔申请材料，即1月31日（含1月31日当天）前的为一个保险年度，2月1日（含2月1日当天）开始的为下一个保险年度；住院填写《团体人身保险理赔申请书》；若是您本人申请住院理赔：请同时提交身份证正反面复印件；

若是您子女申请住院理赔：请同时提交出生证明复印件或户口本复印件（若有身份证的子女，请提供身份证正反面复印件）；医疗费用收据原件；电脑打印的住院费用明细清单原件；入院时的门急诊病历复印件；出院小结复印件（含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时的恢复情况）；所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。请注意：1）跨保险年度（以每年的2月1日为分界点）的理赔件请分开填写和分开装订索赔申请材料，即1月31日（含1月31日当天）前的为一个保险年度，2月1日（含2月1日当天）开始的为下一个保险年度；女性生育填写《团体人身保险理赔申请书》；您的户籍证明或者身份证明；（第二代身份证需正反两面复印）您的结婚证明复印件；医疗费用收据原件；电脑打印的费用明细清单（或盖收费章的门诊处方）原件；门急诊病历复印件；出院小结复印件（含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时的恢复情况）、孕产期保健记录复印件等；所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。请注意：1）产检的记录医院会在您分娩前的一段时间收掉归档的，请在医院收掉记录前将产检记录复印保留；产后检查不属于赔付范围。2）孕妇孕产期检查费、分娩费应在分娩后一次性向平安保险索赔；3）终止妊娠费、节育费用应在每次发生后一次性向平安保险索赔。4）跨保险年度（以每年的2月1日为分界点）的理赔件请分开填写和分开装订索赔申请材料，即1月31日（含1月31日当天）前的为一个保险年度，2月1日（含2月1日当天）开始的为下一个保险年度；若要退收据到其他方报销，请见如下操作方法：若您的子女在其它途径同样可以得到医疗费用报销的话，您可以选择先将医疗费用发票提交给其它方报销，同时自行保留医疗发票复印件和相关病历的复印件。待其它方报销完成后，将其它方的报销凭证原件和医疗发票复印件及其相关的病历复印件提交给平安保险进行索赔；若您的子女在其它途径同样可以得到医疗费用报销的话，您也可以选择先在平安保险索赔，并在索赔申请单的空白处清楚的写上“退收据原件”，并且在提交给平安保险理赔的同时将医疗发票复印件也提交给平安。平安保险在理赔结束后，会在原件上注明已赔付金额后，将收据原件退回；我能在哪些医院看病？在异地休假、出差或短期外派（3个月以内）期间患病应如何选择就诊医院？急诊和转院应如何选择就诊医院？1.非北京地区的指定医院范围如下：当地县（区）级或县（区）级以上的医保定点公立医院，但不包括符合上述条件的家庭病房、挂床住院、外宾病区、特诊病区（员工自选计划除外）、特诊病房（员工自选计划除外）和合资、独资病房（医院）以及不能出具电脑打印发票和费用明细清单的医院，也不包括上述二级医保定点公立综合性医院中的部队医院，武警医院、康复医院、职工医院、非24小时运营医院的门诊部、联合诊所、民办医院（比如博爱医院等）。2.北京地区的指定医院范围如下：门急诊：在医保蓝本指定医院和医保定点的二级（含）以上公立医院就诊，医疗费用可以不需医保结算，可直接向平安保险申请索赔；住院：可在下列医院就诊，需与医保结算，即平安保险承担医保结算后的医疗费用：1）、个人医疗蓝本的4家医院2）、19家A类医院3）、所有专科医院4）、所有中医医院5）、三级甲等部队医院其中“专科医院和中医医院”会随医保政策有变化而更新；在外面的药店配药是否可以理赔？我是否可从药店买处方药？对于药店购药，不论是否属于医保定点药房，原则上皆不予赔付，除非能同时满足下列条件：这些药是治疗疾病或伤害必须的，指定的医院没有这些药和近似的替代品；必须经指定医院门诊或医疗事务办公室或其他类似功能的部门的同意和盖章。每次购买的药不能超过两天用量；您必须在社会保险局指定的药店买药。如您没有社会医疗保险，您应该在国营药店购药。上述所提到的急诊，定义是什么？急诊定义高热（成人38.5度，小儿39度以上）；急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻；各种原因的休克；昏迷；癫痫发作；严重喘息、呼吸困难；急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常；高血压危象、高血压脑病、脑血管意外；各种原因所致急性出血；急性泌尿道出积血、尿闭、血闭、肾绞痛；各种急性(食物或药物中毒)、各种意外（触电、溺水）；10)脑外伤、骨折、脱位、撕裂、灼伤、或其它急性外伤；11)各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏性疾病；12)五官及呼吸道、食道异物、急性眼痛、红、肿，突然视力障碍者以及眼外伤；13)两个月以内婴儿疾患。哪些疾病应该事先向平安保险告知的？若患有这些疾病的：恶性肿瘤、心脏病（心功能不全II级以上）、、白血病、高血压（II级以上）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、心肌梗塞、癫痫病、先天性疾病、遗传性疾病、精神病或者精神分裂、艾滋病、性病、《中华人民共和国传染病防治法》规定的传染病、已有残疾的治疗和康复、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥手术、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重III度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神