医疗保险资料

学习导航通过学习本课程，你将能够：●了解医疗保险的覆盖范围；●掌握医疗保险费用的负担方式；●清楚医疗保险基金不负担的范围；●知道退休时不足缴费年限如何享受医疗保险待遇。解读新《社会保险法》中医疗保险的变化一、医疗保险的定义1.什么是医疗保险医疗保险是为解决公民或劳动者因为疾病和非因工负伤，丧失劳动能力后的治疗费用及服务，给予物质帮助的一种社会保险制度。我国医疗保险制度已经实行了很多年。五项社会保险里最重要的两项就是养老保险和医疗保险，它们的重大意义就在于使劳动者老有所养、病有所医。2.医疗保险的特征医疗保险有以下三个特点：涉及面广，结构复杂医疗保险是五项社会保险里参加人数最多、覆盖面最广的一种。例如，从在职职工的角度来讲，养老、失业、工伤、生育保险都不覆盖公务员，但是公务员必须参加医疗保险。总的来说，医疗保险涉及的人群不仅包括用人单位和职工，还包括医院、药店、药厂。医疗保险的结构比较复杂，不仅包含用人单位、劳动者跟社保经办机构的缴费关系，还包括医患关系、政府和药厂的关系、药店和医疗管理机构的关系等。保障的服务性医疗保险不仅是费用的问题，不是简单的个人缴费、医疗基金支付费用的过程，还涉及服务的问题。比如，个人去医院看病时，医院就要提供各种设施和好的服务态度。给付频率高、费用控制困难由于需要花费医疗保险基金的人太多，医疗保险的给付频率很高，想从里面拿钱的人太多，因此导致费用很难控制。比如，药厂希望自己制造的药品进入医疗保险目录，定点医院都可以使用；职工愿意开好药，反正大部分费用都是医疗保险基金负担，受益的却是自己。二、基本医疗保险的覆盖范围我国试图建立一个类似于全民医保的体系，这是一个非常有难度而且漫长的过程。目前医疗保险的种类有三个：新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险。要点提示医疗保险的种类：①新型农村合作医疗制度；②城镇居民基本医疗保险；③城镇职工基本医疗保险。1.新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗管理办法建立的不是一个保险制度，而是一个互助性的、以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。在国家财政支持下，本着农民自愿、政府组织的原则，我国从2003年开始进行试点新型农村医疗合作制度，截止到目前已经覆盖了全国8亿多农民。2.城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合的原则，享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需的个人缴费部分由政府给予补贴。我国从2007年开始试点城镇居民基本医疗保险制度，到目前为止还没有全面覆盖，远不如新型农村合作医疗制度普及程度高。3.城镇职工基本医疗保险医疗保险制度最主要的是城镇职工基本医疗保险，这种医疗保障包括所有城镇人员。主要内容城镇职工基本医疗保险的保障范围既包括所有企业，也包括事业单位、机关单位的职工，保险费由用人单位和个人共同缴纳，企业缴费比例一般为职工工资总额的6%左右，职工个人缴纳2%左右，由企业在职工的工资中代扣代缴。城镇职工基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的模式，与养老保险基金模式有些类似。企业缴费的一部分进入了统筹基金，还有一部分分到了员工的个人账户。和养老保1.医疗保险基金的先行支付义务《社会保险法》规定了医疗保险基金的先行支付义务：医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。这是《社会保险法》立法的一个新亮点，是一种很人性化的解决办法。比如，在一个地方出现踩踏事故，有人被伤得很严重，甚至生命垂危，急需紧急救治，此时又找不到第三人，医疗保险基金就可以先行支付医疗费用，并从法律上获得向第三人的追偿权。2.医疗保险关系的转移随着员工的异地就业情形越来越多，医疗保险关系也需要进行转移。新立法规定：个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。跟养老保险一样，员工在本地工作一段时间以后到异地工作，医疗保险关系随本人转到新的参保地进行缴费。六、退休时不足缴费年限如何享受医疗保险待遇新立法规定：参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。目前大部分地区规定男性职工缴纳医疗保险30年以上的，女性职工缴纳医疗保险25年以上的，达到法定退休年龄以后不再缴纳基本医疗保险费，