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批准文号：（）卫医销字（）第（）号医疗机构申请注销登记注册书医疗机构名称：（章）登记号（医疗机构代码）法定代表人签字：（主要负责人）签字：申请日期：年月日湖北省卫生厅制（一）主要事项登记名称地址所有制形式□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□开户银行开户银行帐户医疗机构申请注销登记理由法定代表人（负责人）签字：年月日上级主管部门意见年月日

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