人工授精操作规程

人工授精操作规程一、 人工授精的基本条件女方具有排卵能力。精子与卵子遇合间没有机械障碍。子宫具备接收胚胎的能力。二、 适应症（1） 夫精人工授精（AIH）适应症宫颈因素不育：性交后试验（PCT阴性患者），性交后试验检测方法：围排卵期进行，同房后8-12小时2支1ml空针分别吸取阴道后穹窿和宫颈分泌物，涂抹于载玻片上，盖上盖玻片，立即送检验科，如400倍镜下宫颈有前向活动精子，为阳性；无前向活动精子，为阴性。若阴道后穹窿和宫颈均未查到精子，需考虑同房失败。（门诊系统上开单为体内试验，收费为60元）轻度排卵障碍；（如自然周期无排卵，HCG或GnRh-a诱导后有排卵）轻度子宫内膜异位症；轻中度少弱畸精子症、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育；生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育；不明原因不育；男方和女方的免疫性不育。（如抗精子抗体阳性）（2） 供精人工授精适应症（AID）不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症输精管复通失败；射精障碍；男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病；母儿血型不合不能得到存活新生儿。适应症1、2、3中，除不可逆的无精子症外，其他需行供精人工授精技术的患者，医务人员必须向其交代清楚，通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能使其有自己血亲关系的后代，如果患者本人仍坚持放弃通过胞浆内单精子显微注射技术助孕的权益，则必须签署知情同意书后。方可采用供精人工授精技术助孕。三、 禁忌症

（1） AIH禁忌症男方或女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；男方或女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患；男方或女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；男方或女方有吸毒等严重不良嗜好。女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍。（2） AID禁忌症女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患；女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；女方有吸毒等严重不良嗜好。四、诊疗流程图夫精人工授精（AIH）诊疗流程女方专科门诊就诊男方男科门诊就诊明确人工授精适应证双方体检，排除禁忌证准备身份证、结婚证、准生证或未生育证明，月经规律者IUI前监测排卵1周期 //k门诊检查及排卵监测□要求：r非月经期初诊：妇科检查+阴道分泌物检验+TVS+宫腔探查；审核资料、证件，建立病历夫妻双方签署AIH知情同意书、多胎减胎同意书月经第2-3天基础激素+TVS制定方案，NC或OI+AIH月经2-3天：基础激素6项+TVS；优势卵泡N16mm，激素E2、P、LH；LH＞基础值3倍以上，隔日复查TVS；排卵后5-7日复查激素E2、P、FSH、LH\7未妊娠转为IVF未妊娠转为IVF档案室转客服部定期随访供精人工授精（AID）诊疗流程女方专科门诊就诊男方男科门诊就诊明确供精人工授精适应证确定精源"门诊检查及排卵监测要求：非月经期初诊：妇科检

查"门诊检查及排卵监测要求：非月经期初诊：妇科检

查+阴道分泌物检验

+TVS+宫腔探查；月经2-3天：基础激素6项+TVS；优势卵泡N16mm，激素E2、P、LH；LH＞基础值3倍以上，隔日复查TVS;排卵后5-7日复查激七素E2、P、FSH、LH/准备身份证、结婚证、准生证或未生育证明，月经规律者IUI前监测排卵1周审核资料、证件，建立病历夫妻双方签署AID知情同意书、多胎减胎同意书、随访同意书、放弃ICSI同意书月经第2-3天基础激素+TVS制定方案，NC或OI+AIDf精子库反馈实验室专人根据金协和系统的随访结果，按照精f精子库反馈实验室专人根据金协和系统的随访结果，按照精子库要求每月进行反馈\ 完成B超后，安排患者手术，若B超示己排卵则只行1次AID，若未排卵，第二日再行一次AID，术后第二天给予黄体支持（自然周期除外）术后14天血B-HCG、E2、P未妊娠 HCG阳性确定生化妊娠月经来潮第2-3天重复上述流程3-4次未妊娠转为供精IVF术后1周复查血HCG术后35天B超确定临床妊娠档案室转客服部定期随访五、 前期准备（1） 体检资料：男方：血常规、肝肾功、空腹血糖血脂、精浆抗精子抗体、HIV、TP、乙肝两对半、丙肝、染色体、血型、支原体、衣原体、淋球菌、精液常规（至少两次、女方：心电图、血常规、血型、小便常规、白带常规、染色体、肝肾功、TORCH、五抗、血沉、支原体、衣原体、淋球菌、乙肝两对半、丙肝、HIV、TP、CA125、甲功、性激素全套、TCT、乳腺B超、胸片、宫腔探查（部分患者因特殊原因，如同房未行宫腔探查则可无）、AIH若行性交后试验，须有PCT检查报告。（2） 必须资料：输卵管碘油造影报告；或输卵管导丝介入复通术记录单；或腹腔镜术记录单，术中描述至少一侧输卵管通畅（有效期均为2年内）；结婚证、二代身份证（外籍人士护照）、未生育证明或准生证（在有效期内），AID须有睾丸穿刺报告，无法穿刺者须有依据（如查体睾丸小，激素水平高等，此项由男科完成），若拒绝穿刺，须签放弃TESA同意书。六、 方案选择根据我院统计结果及文献报告，IUI自然周期妊娠率低，建议AIH的患者尽量采用促排卵周期，AID患者由于主要为男方因素，若女方排卵正常，则第一周期尽量采用自然周期。排卵时间根据B超监测卵泡结合激素测定确定。自然周期：月经的第3-5天行B超和激素监测后，若月经周期＜26天，则月经第10天复诊，月经周期N26天，则月经第十二天复诊，当卵泡直径N12mm，贝02-3天进行一侧B超监测卵泡，当卵泡N18mm，则结合激素检查。当LHN基础值3倍则安排次日和隔日手术。促排周期：月经的第3-5天行B超和激素监测后，给予促排卵药物，月经第10天复诊，若卵泡＜10mm，给予HMG37.5iu-75iu肌注，3日后复诊，当卵泡直径N10mm，^。2-3天进行一侧B超监测卵泡，当卵泡N18mm，则结合激素检查。根据卵泡大小和激素水平决定是否扳机。并安排次日和隔日手术。七、促排常用药物氯米芬方案：氯米芬（clomifene,CC）是诱导卵泡生长的第一代药物，适用于体内有一定内源性雌激素水平的无排卵患者。月经第3-5天给予CC50-150mg/d，连续用药5-7天。小剂量开始，最大剂量150mg/d。由于CC对内膜有不良影响，监测过程中若发现内膜薄，可给予戊酸雌二醇2mgqd或2mgbid。来曲唑方案（LE）:来曲唑是新一代芳香化酶抑制剂，抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，从而消除雌激素对促性腺激素的反馈调节作用。适用于小卵泡排卵患者，月经第3-5天给予LE2.5-5mg/d，连续用药5-7天。他莫西芬方案（TMX）：其为一种选择性雌激素受体调节剂，它为雌二醇竞争性拮抗剂，与CC作用类似，但其具有弱的雌激素作用，对内膜干扰较小。月经第3-5天给予TMX30-40mg/d，连续用药5-7天。人绝经期促性腺激素（HMG）：由绝经期妇女尿中提取的物质，含有FSH和LH，其促卵泡发育的作用主要是FSH。适用于药物促排卵无效的患者，月经周期的任何时候，根据卵泡发育的情况决定给予时间，初次使用起始剂量37.5IU，此后根据患者的情况酌情增加或减少使用剂量。八、取消周期白带异常：如有生殖道急性炎症，则本月取消周期。若无症状，仅为清洁度III度，药物或蓝氧冲洗后复查白带，若正常，则继续本周期。卵泡早排：在监测过程中，如优势卵泡已排则取消周期。激素异常：监测过程中若发现激素异常，如E2低，空卵泡可能，或P已升高（P>2ng/ml），卵泡黄素化可能大，则取消。多卵泡发育，N3个14mm以上优势卵泡，因有多胎妊娠风险，建议取消周期，并嘱本周期避孕。特殊情况，可与患者交代多胎风险后实施IUI。特殊情况如患者一侧输卵管阻塞，一侧输卵管通畅，通畅侧优势卵泡V3个。重复周期，多次IUI未孕等。建病历时需所有报告齐全（若染色体未出，需在手术前出报告则本周期可做，若计算时间来不及，建议本周期监测，暂不建病历），如报告未齐，则取消周期。患者个人原因，如严重感冒、工作出差等情况，安排取消周期，下月月经第3天复诊。九、扳机药物HCG5000-10000IU:排卵率较高，价格便宜，可常规使用。尤其适用于E2：500-1000pg/ml患者。艾泽（进口HCG）:适用于前周期采用GnRh-a和HCG10000iu均不排卵患者，或HCG无药时的替代用药。GnRh-a（达必佳或达菲宁0.1mg）:排卵率较高，可常规使用，适用于E2>1000pg/ml以减少OHSS发生率，或既往使用HCG或艾泽均不排卵患者。卵泡穿刺：适用于前2周期均无排卵，或既往证实有排卵障碍，且扳机后仍不排卵患者，在行第二次IUI前行B超引导下卵泡穿刺术，术后行IUI。对于估计排卵发生于2次IUI间自然周期患者，可不行扳机，对于达到结束日标准，但估计排卵会延迟患者和（或）排卵障碍患者，可给予扳机。若扳机后第二次术前仍未排卵，则再次注射扳机药后（与第一次扳机药物类型不同，如结束日用HCG扳机，则补扳机后用GnRh-a）行第二次IUI。十、结束日的确定需结合卵泡大小、激素水平、内膜情况、既往周期情况进行综合考虑。当优势卵泡N16mm，E2N250pg/ml（LE促排组由于降低血中雌激素E2N100pg/ml），LHN基础值2-3倍，给予扳机或不扳机，安排次日手术，若次日卵泡已排，则只行1次IUI（AID患者2管精液一起做），若未排，则隔日再行1次IUI。十一、黄体支持孕激素：末次IUI术后第一天给予黄体酮胶丸200mgpoqd或黄体酮胶囊200mgpvqd或地屈孕酮10mgpobid,若患者末次IUI术后未排卵，则术后第二天给予，直到术后14天。若妊娠，则继续给予至8-10周停药。AID患者行自然周期可不用黄体支持。戊酸雌二醇：对于排卵前雌激素水平较低或子宫内膜厚度不足8mm者，可适量补充1-4mg/d，若术前已使用，则继续使用直到术后14天。若妊娠，则继续给予至8-10周停药。AID患者行自然周期可不用黄体支持。强的松：适用于宫颈因素患者和重复周期，可添加强的松5mgpoqd直到妊娠时停药。十二、妊娠确定及随访IUI术后14天，测血E2、P、HCG,HCG>5miu/ml为生化妊娠阳性。HCG5-20miu/ml,停药观察，等月经来潮，月经干净后复查HCG直至HCG阴性。HCG>20miu/ml,继续黄体支持，1周后复查E2、P、HCG,HCG,若HCG倍增正常，则2周后B超。若异常，则根据患者情况决定复诊时间，并告知其可能发生的不良可能性，如生化妊娠流产、宫外孕等，告知如有阴道流血多、腹痛需及时就诊。档案室负责随访正常妊娠后过程。十三、并发症及处理OHSS:轻中度OHSS可院外观察，重度OHSS应住院治疗。多胎妊娠：双胎妊娠可建议减胎，3胎或3胎以上妊娠必须减胎。感染：酌情使用抗生素卵巢扭转：一旦确诊立即住院治疗，必要时手术，若妊娠后发生卵巢扭转，手术后应注意保胎。十四、注意事项