健康检查概述

第一章健康检查概述第一节健康检查的目的意义及分类一、健康检查的含义健康检查是指对招生、招工、招干、征兵、结婚、出国、入境等社会人群进行预防性体格检查以及对学生、战士、企事业单位职工城乡居民进行定期性体格检查。人们通常简称为“体检”，如招生体检招工体检、征兵体检、结婚体检职业病体检、出国体检知识分子体检等等。健康检查与医生对门诊、住院病人进行的临床体格检查在受检对象和检查项目内容上是有区别的前者检查对象主要是社会群体，目的是进行升学就业、入伍结婚、出国体检，或者是为了进行工伤、职业病劳动鉴定，或者是为了早期发现自己身体潜在的疾病因此检查项目和内容比较全面。后者则是已经患病医生是为了确定诊断，制订治疗方案而进行体格检查，其检查项目和内容主要根据症状体征确定。健康检查和临床体格检查的诊断学基础、诊断标准则是一致的。检查诊断出疾病是健康检查和临床体格检查的最基本任务。二、健康检查的目的和意义我国是社会主义国家，党和政府一贯十分关心人民群众的身心健康。对社会人群进行预防性或定期性健康检查是党和政府关心人民身心健康的具体体现是贯彻预防为主的卫生工作方针的重要措施因此，对社会人群开展健康检查是各级政府义不容辞的责任，是各级各类医疗卫生单位的具体业务工作之一。具体说来，开展健康检查的意义和目的是：（一）招生、招工、招千征兵体检，是及时发现升学就业、入伍医学禁忌证的一项必不可缺的重要工作，是保障新生新工、新兵体格素质培养合格人才的重要手段。（二） 对学生、战士企事业单位职工和社会人群定期进行健康检查，可以早期发现早期诊断多发病、职业病传染病地方病为早期治疗、早期预防提供科学依据从而达到有病早治，无病早防的目的。（三） 对出国、入境、食品和公共场所从业人员进行健康检查，及时发现他们中的传染病，是控制传染源切断传染途径的重要措施，从而使社会人群免受传染，也能保证被检查者的健康。（四） 开展婚前健康检查在婚前发现配偶双方中的遗传病性病、传染病或其他暂缓或宜终生放弃结婚的疾病，是保证婚后家庭幸福，婚姻美满减少和预防后代遗传病的发生，提高人口素质的重要手段。（五） 对职工工伤和职业病进行诊断和劳动力鉴定体现了国家和企事业单位对职工因公致残的关心，同时也是抚恤伤病人员的医学依据，关系到因公致伤残者的切身利益。因此，做好职工工伤和职业病致残程度鉴定，使其献身有心致残有靠，对稳定社会安定团结调动广大职工的劳动积极性更具积极意义。（六） 通过普通人群健康普查，可了解一个单位，或一个地区人群健康状况及各种疾病的发生情况，这是衡量人群健康水平和卫生保健措施的主要指标，为制定防治措施和卫生政策的重要依据。（七） 健康检查也是一种重要的医学科研方法，可以发现许多疾病的发病及流行规律。（八）健康检查获得的大量体检数据，可为国家制定体检标准提供依据，为医学人口学、环境学、社会学等学科提供人群健康数据。三、健康检查的分类根据健康检查的不同目的和时间，可将健康检查分为以下四类（一）预防性健康检查预防性健康检查指检查的目的是为了保证某项工作人员的体格标准，在未从事该项工作之前进行体格检查，以发现职业然忌证；或是为了发现某些人群中的传染病、遗传病，以防止传播、扩散而进行的体格检查称为预防性体检。例如招生、招工、征兵、结婚、出国、入境进行的健康检查都属于预防性健康检查由于预防性健康检查具有选拔性，因此也可以简称为选拔性健康检查。对于招工、招干、招生征兵进行的健康检查，也可称之为就业健康检查。（二） 定期性健康检查定期性健康检查是指对青少年、厂矿企事业单位职工、战士城乡居民等社会人群定期进行的健康检查这种体检能早期发现、早期诊断常见病、多发病职业病传染病地方病遗传病并从前后健康检查资料的对比分析中了解掌握受检者健康状态的动态变化进行追踪观察，为早期治疗，早期预防和制定卫生政策提供科学依据。例如我国有关部门规定，每年对学生进行的健康检查，以及每年对苯作业工人作一次体检都属于定期性健康检查。（三） 鉴定性健康检查鉴定性健康检查是指对职工工伤与职业病致残程度鉴定时进行的体格检查，或者是在医疗事故交通事故中，对事故承受者进行的体检检查称为鉴定性健康检查。鉴定性健康检查往往以有关部门颁布的“鉴定标准”为依据，通过体格检查确定伤病、残程度和性质。（四） 科研性健康检查科研性健康裣查是指根据科研设计要求，对某些人群、某些项目进行的体格检查。根据健康检查的内容和项目，健康检查又可分为全面体检，专科检查、单项裣查。专科检查如口腔检查、眼屈光检查，对肝脏肿大者作超声检查肝功能化验，老干部知识分子作心电图检查等。根据受检对象的不同健康检查还可分为招生体检、征兵体检、结婚体检、出国体检职业病体检等等。第二节健康检查的设计与程序一、健康检查设计的内容和要求在进行健康检查之前，应作周密而细致的设计。体检设计的内容和要求是：（一） 明确体检目的必须明确体检的具体任务和要求是什么，将解决哪些问题达到什么目的。考虑并计划在统计分析中准备分析哪些项目和采用哪种分析方法，并对结果作出估计。如果体检目的很明确，这些问题就容易考虑得很具体。（二） 确定曼检对象和受检单位受检对象就是受检的“总体”。“总体”是指性质相同（就一定条件而言）的许多个体所组成的集体。确定受检对象就是要根据受检日的来明确规定总体的范围制定受检对象的规定。（三） 拟定体检项目和内容体检项目是根据体检目的提出来的具体项目，每一项目都应给予明确规定，以保证标准统一，便于填写。（四） 制订体检表格将拟定的体检项目按一定的逻辑系统安排在体检表上。体检表一般由三个部分组成：1、 校核项日。主要是受检者的照片、身份证号姓名性别、年龄职业、住址编号等，用于核实或复查原始资料。2、 体检项目。主要是根据体检目的拟定的体检项目，这是体检表的主要内容。3、 体检者项目悬指体检者姓名体检日期、体检诊断体检结论等。从这些项目可以查清责任，从而进行查询或纠正。（五） 制填表说明主要任务是帮助体检者正确理解体检项目，以便正确填写体检表，统一填写体检表的符号、单位和记录书写方式。（六） 确定体检诊断和体检结论标准国家已经颁布有体检诊断和体格标准的要按国家颁布的标准执行国家没有颁布诊断标准和体格标准的要根据体检目的，参考有关文献资料，编制诊断标准和体格标准，为体检诊断和体检结论提供依据。（七） 体检组的组成人选包括体检组的行政负责人、主检、各科医生、护士以及体检者的培训方式。（八） 体检的组织领导、宜传发动方式、配合协同单位的分工。（九） 体检设计和经费的预算。（十）体检的时间要求和安排。（十一）体检站的设置和场所选择。（十二）试检。当进行大规模体检时，应先进行小规模的试检以考察体检计划是否订得周密是否可行，并根据初步获得的经验修订计划内容使之更完善。二、体裣诊断和体格标准的确定原则正确掌握体检诊断标准准确执行体检标准是控制体检质量的重要环节，是保证体检质量的关键。体检诊断和体检标准确定的原则应根据体检目的和受检对象来确定。（一） 除职业病以外疾病的诊断标准按临床医疗工作中执行的诊断标准进行诊断。（二） 职业病诊断和职工工伤与职业病致残程度鉴定，应执行国家颁布的诊断标准和鉴定标准。（三〕招生体检应执行国家教委和卫健委颁布的招生体检标准。（四）招工、招干体检应执行劳动人事部门制定的体格标准。（五） 征兵体检应执行国防部颁发的《应征公民体格检查标准、应征公民体格检查方法》（六） 出国、入境人员体检应执行《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的标准。（七） 食品、公共场所从业人员体检应执行《中华人民共和国食品卫生法》和国务院发布的《公共场所卫生管理条例》中规定的体格标准。（八） 结婚体检应执行《婚姻法》规定的体格标准。在婚姻法中没有规定，但体检者认为应暂缓结婚、劝阻结婚、不宜生育或限制后代性别生育者，应依据临床医学原则做体检结论。三、休检表的设计与形式体检表格应根据体检目的受检对象、检查项目和内容进行设计，不管为何种目的进行的体检，体检表一定要有编号、照片、姓名性别、出生年月、民族、婚姻状况、文化程度、职业、既往病史、现病史、检查项目、体检者签名、体检结论、主检签名、体检年、月、日等基本内容。设计要突出重点检查项目，条理分明，立项准确，版面清晰，便于填写。一般全面健康检查可参照表1-1。有关职业病体检、出国人员体检等体检表格式将在各章节分别介绍。表1-1体格检查表体检号姓名性另U出生日期近期二寸免冠身份证号出生地民族婚否正面半身彩色照片既往病史眼裸眼视力左右医师意见：矫正视力

眼疾签名：色觉耳鼻喉听力左右医师意见：签名：耳疾鼻及鼻窦内科呼吸 次/分脉搏 次/分血压 /mmHg医师意见：签名发育及营养心肺功能肝、脾、双肾腹部查体辅助检查结果X线医师签名：心、电图医师签名：血糖医师签名：肝、肾功医师签名：血常规医师签名：体检结果结果：（请在以下项目序号前打“””表示选定该项体检结果）①健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病④传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“””表示：1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他： 医师签名： 体检日期： 年月 日四、健康体检的程序和步骤体检设计!体检准备!体检检查!初步诊断!体检筛查!体检结论!食品及公共场所从业发症预防方法食品及公共场所从业发症预防方法!先拔出体检合彳!格人才 评出致残等级!为有关部门批准发证提供健康状况依据!提出防治方案!!!!不同工种军残出国疗养不同兵种伤残入境手术治疗不同学校职业病结婚药物治疗不同职业自残调动工作其它治疗体检资料统计分析!写出体检总结报告!为卫生行政部门制定卫生政策和预防保健措施提供依据为国家制定有关标准提供信息为城市规划环境保护提供科学依据积累体检资料、数据；进行科研!建立健康档案!追踪观察健康检查的程序大体可按体检设计、体检准备、体检检查、体检诊断与体检结论，体检资料统计分析、体检总结报告，建立体检档案，追踪观察等八个步骤进行。如上图。第三节定期健康检查的时间间隔定期健康体检的间隔时间，应根据不同职业、不同工种、不同人群而异，根据国家有关规定并参阅有关文献资料，定期健康检查间隔时间参阅表1-2。定期健康检查间隔时间参阅表1-2受检人群、职业、工种定期健康检查间隔时间（年）0-7岁幼儿3月---12年

幼儿园老师1大中小学学生1大中小学教职员工2-3企事业单位机关干部及一般工作人员3-5老干部、知识分子1-2食品及公共场所从业人员1苯作业人员1三硝基甲苯作业人员1锰作业人员1-2氯气作业人员1氯丙烯作业人员1铍作业人员1局部振动作业人员2-3粉尘作业人员1-2有机磷作业人员1紫外线作业人员3-5漠甲烷作业人员1-2磷化氢作业人员1-2丙烯腈作业人员1-2氨作业人员1-2氮氧化物作业人员2-3甲苯作业人员2煤焦油和石油分镏产品及橡胶加工作业人员2-3一氧化碳作业人员1-3

高气压作业人员1三烷基锡作业人员1汽油作业人员1-2羰基镍作业人员1光气作业人员1-2苯的氨基、硝基化合物作业人员1氯丁二烯作业人员1甲醛作业人员2五氯酚作业人员1-2四乙基铅、乙基液和乙基汽油作业人员1铅作业人员1三苯乙烯作业人员1-21.2一二氯乙烷作业人员1-2硫酸二甲酯作业人员2高温作业人员1-2四氯化碳作业人员1拟除虫菊酯作业人员1砷化氢气体作业人员1三硝基甲苯作业人员1-2杀虫脒作业人员1钒作业人员1-2金属烟作业人员2-4放射性作业人员1高山作业人员1-2海上作业人员1-2汽车驾驶员1-3军队战士1-2飞行员1医务人员1-2城乡居民2-3第四节健康检查的组织与发动一、体检的组织领导健康检查是学校、厂矿企业机关单位经常性卫生工作的主要任务之一，应该以校医、厂矿职工医院、保健站、机关医务室为主体负责组织在单位行政部门的领导下，根据人力、物力和医疗技术设备情况，或自行进行检查，或请当地医院、职业病防治院进行检查，卫生防疫部门指导配合。厂矿企事业单位职业病体检应以安全卫生行政部门为主体组织，职工医院、保健站积极配合，到卫生行政部门授予具有职业病诊断权的职业病防治机构进行检查。职工王伤及职业病致残程度鉴定应以劳动鉴定委员会为主体组织，职工医院保健站积极配合，到劳动鉴定委员会指定的负责对伤病残职工进行医疗技术鉴定的医疗卫生单位检查。招生、招工、招千征兵应分别由招生办、招工办、招干办、征兵办为主体组织体检，当地卫生行政部门积极配合到指定医院或体检站体检。出国入境人员体检应由当地卫生检疫局负责组织并进行体检。结婚体检许多地区规定应在妇幼保健院进行。二、体检的宣传发动在健康检查工作中要提高体检质量，达到体检目的除了医务人员认真细致检查正确掌握体检诊断和体格标准外，认真做好宣传发动使受检者主动同医生配合提高遵检程度，也是保障体检质量的重要环节。体检宣传发动的内容包括使受检者了解健康检查的目的意义，对受检者的好处和作用，各科检查方法注意事项，如何与医生配合进行检查，检查后可能会出现一些什么反应，如何预防和处理等。宣传的形式可以采用黑板报、图解说明、广播、电视、印发宣传资料、开会宣讲等。第五节健康检查的器材与场地一、 体检器材准备健康检查的器材应根据体检目的和内容来准备。除X光机、B超、心电图机及生化检查设备等主要依靠在医院进行外，在体检站还要准备下列一般器材：身高坐高计、杠杆式体重计、砝码钢卷尺胸围尺脂肪测量卡尺测径规、镫形或椭圆形钢圈握力计、背力计肺活量计及校正用品、皮肤铅笔或圆珠笔叩诊锤、滑石粉、大号搪瓷盆及海绵垫、足印纸、灯光远视力表、指示棒色盲本、遮视板近视力表、眼科用放大镜列镜额镜投射灯窥鼻器、耳镜、小镊子压舌板牙科探针、口腔镜秒表、音叉、听诊器、血压计（各种宽度儿童袖带祝需要而定）、血、粪、便常规化验设备、米尺、酒精棉球、棉花、纱布、棉签、来苏儿溶液（或新洁尔灭溶液）弯盘、小搪瓷盆、脸盆、毛巾、肥皂、窗帘或布幕。二、 体检场所的选择与布置体检场所的选择是指除体检主管部门指定的体检医疗卫生单位以外临时设置的体检站的选择。体检场所应选择交通方便距离附近医疗卫生单位较近的地方。检查室要宽敞光线要充足，最好备有空调设备。检查床和检查用桌椅等要安排妥普。有些项目需要安静环境，如测听力、量血压、听心肺应有隔音房间。妇科检查要有单独房间，要挂窗帘。各检查室的安排要便于流水作业，可按一般检查、外科、五官科、内科、妇科、胸部DR、化验、特殊检查、主检的顺序排列。在体检入口显著位置要张贴体检须知和注意事项。第六节健康检查的注意事项健康检查是一项政策性和技术性都很强的工作，除了上面讨论的以外，还要注意下列事项：一、 挑选好体检医生。体检医生是控制保障体检质量的关键要挑选医学基础理论知识比较牢固，医疗技术操作规程熟练，具有定临床经验，工作认真负责，作风正派的医师参加体检。内科、外科、耳鼻喉科、眼科、妇科、放射科应由具有主治医师职称以上的专科医师担任，主检应具有副主任医师以上职称的医师担任。二、 病史和体格检查是诊断疾病的主要依据，体检者所面对的受检者并非只是某一个局部器官，而是一个整体受检人。因此，体检医师绝不能满足和局限于对某一个器官系统的临床表现，体征的发现，而应对受检者的身体和心理状态全面地加以了解、检查和分析。三、 检查时医生要举止端庄、态度和蔼严肃认真，关心体贴受检者，具有高度的资任感和高尚的医德修养。尽量避免受检者过劳、受凉或增加受检者的痛苦，不应该单纯将受检者作为检验对象，也不能不顾受检者痛苦和经济负担而作各种不必要的检查。四、 健康检查既要求全面系统，又要有重点。发现异常体征，应作重点检查，必要时要增加特殊检查项目，以便为确诊提供依据。五、 要注意为受检者保守秘密，不可随意传播受检者不愿让人知晓的疾病和个人隐私。六、 做体检诊断及体检结论时，一定要实事求是，不得弄虚作假七、 体检表和各种检查报告单是体检全部经过的真实记录，是体检诊断和体检结论的依据。完整体检表体现着体检质量和体检者学术思想水平因此体检医师应当以极端负责的精神和实事求是的科学态度填写好体检表。其内容要求完整准确、重点突出条理清楚、次序分明、实事求是。文字要通顺、精练，字迹要清楚，标点符号要正确，不得任意涂改，记录结束时要签全名以示负责。主检签名要注明具体日期。第二章体检质量的控制第一节体检质量控制的目的和意义体检质量是衡量一个医院、一个体检队（组）服务思想、技术水平和管理水平的主要标志。为什么体检一定要保证质量，进行质量管理呢？这是因为：一、 体检是保证征兵、招工、招生、招干质量的关键措施之一，是关系到国家四个现代化建设及人才培养的大事。有病没有检查出来或把无病说成有病，都会直接影响征兵、招工、招生、招干的质量，使国家四个现代化建设及人才培养受到直接影响。二、 体检关系到每个受检者的切身利益和前途。例如，结婚体检关系到一个家庭的幸福征兵招生体检关系到受检者的前途，伤残鉴定则更与受检者切身利益相关，所以检查者必须具有高度的责任心和较高的学识水平，确保检查质量。三、 体检要投入人力物力财力，还要影响受检者的生产、工作和学习，如果质量不能保证，也是一个很大的浪费。综上所述体检和工农业生产、教学、临床医疗一样，一定要确保质量。简而言之，实行质量控制，进行质量管理这是体检过程的核心，是完成体检目的的保证。第二节体检质量控制的基本原则一、对国家、受检单位、受检监督单位三方负责的原则体检的目的一是检出有病者，淘汰身体不合格者，以保证征兵、招工、招生、招干的体检质量；二是检出有病者，做到有病早治无病早防，为制定卫生工作方针政策和预防保健措施提供科学依据；三是检出传染病患者，及早发现传染病防止扩散传播流行。因此，体检必须按照国家颁布的有关征兵、招工、招生、招干、结婚、职业病的诊断标准等规定执行。对国家负责、对社会负责、对受检单位负责。我们在制定体检质量控制内容及整个检查过程中，应想尽一切办法保证国家的体检标准得到正确贯彻执行。二、对受检者负责，为受检者服务的原则实行体检质量控制的目的，是保证各项检查将以最佳的技术状态为受检者服务。体检工作既是一项政策性和技术性很强的工作，又关系到受检者及家庭的切身利益，因此应对受检者负责为受检者服务，一定要对受检者进行认真细致的检查，客观地、如实地为受检者作出体格诊断和体检结论。三、实事求是、科学分析的原则体检结论不是凭主观作出来的，而是凭体检所见的客观资料进行科学分析、归纳所得出来的。要做到实事求是，就必须按照体检设计要求，认真细致地进行体格检查如实记录体检所见。科学分析受检者的体征，运用医学知识，依照有关标准作出正确的诊断和结论。四、树立全局观念，实行全面质量管理的原则体检工作的质量控制是许多部门通过联合劳动来实现的，它包括内部的协作和外部的协作体检科室靠医技科室的密切配合，医技科室对体检质量有着重要的影响。因此，体检质量控制，要有全局观念、全面质量管理的观点。第三节影响体检质量的因素由于体检涉及面较广，影响体检质量的因素很多，可用图2-1表示，具体来说，可有以下几个方面的因素：图少！嬲有体检顽量国宗示意明一、体检单位管理水平和技术水平招工、招生、招干体检大多在医院里分科进行，医生、护士平常主要从事临床医疗工作，都有较繁重的医疗任务，没有时间和精力学习和准确掌握体检标准，因此很难保证体检质量。加上在医院里往往是诊疗工作和体检工作同时交叉进行，体检工作定将受到诊疗工作的冲击和影响，致使体检中易造成误判。征兵体检队一般由多个医院抽调医生临时组成。这些因素都使体检难以进行系统责任教育，实行质量控制。由此可见，体检医院或体检组（队）管理水平和体检医生的技术水平是影响体检质量的主要因素之一。二、受检者心理因素由于体检的性质和体检的目的不同，对受检者的心理情绪也会产生不同影响。人的心理情绪可影响人体的某些生理功能。例如，心理情绪紧张时，往往血压升高、呼吸急促，腹壁紧张，腹部扪诊时往往配合不好。因此，受检者的心理情绪可影响体检结果和体检质量。选拔性体检的受检者往往担心查出疾病，影响自己的前途和愿望。他们的主诉常缩小自己的不适感，或隐瞒病史，有的在体检前作假，如背熟视力检查表等，这些行为表现对体检结论的正确性具有很大影响。所以体检人员在体检时要做到心中有数，去伪存真，以便得出正确的结论。保健性体检的受检者（如工人知识分子、干部）的心理倾向是比较平衡的。他们希望能够全面确切了解自己身体的健康状况，以便获得有效的保健措施。因此他们体检主诉一般都是真实的，所获得的体检资料可靠，便于做出正确的结论。受检者如出国、入托、婚前检查等的心理倾向类似选拔性体检。伤、病残鉴定性体检（如工伤病退、伤残、事故等）绝大多数受检者的心理倾向都希望查出疾病和伤残程度越重越好，以期达到自己的目的，他们主诉往往都夸大其词所以体检医生在体检时要排除干扰，掌握政策和体检标准实事求是地做出正确的结论。三、社会因素社会因素影响体检质量的环节主要有三个方面：即体检执行单位、受检方（包括受检单位和受检者）和体检监督单位。因体检工作的现场“三方”都在工作和活动，体检质量不但受“三方”的影响，还受“三方”以外上级领导机关及人际关系的干扰。三个环节相互制约、互相影响。四、体检领导和组织工作体检组织得好，一般来说质量就高，组织得不好，质量就会差。体检组织影响体检质量的因素包括以下几个方面：（一） 体检医院和体检人员的配备是否恰当合理。（二） 体检医师的医学理论知识和临床经验、体检技术的熟练程度。（三） 体检设计是否合理，体格标准、诊断标准是否完善统一，体检医师对有关规定和体检要求是否进行了学习训练。（四） 体检药品、器材等后物资保障程度。（五） 体检设备的先进和完好程度（六） 体检环境是否良好（七） 体检过程中受检者遵检的服从和配合程度（八） 主检人选的影响主检是体检执行单位的具体领导者、组织者和执行者，体检结论的做出者和签发者。因此，主检的技术水平、政策水平、管理水平、工作作风、道德品质是决定体检质量的关键因素第四节体检质量失控的表现体检质量失控主要表现在体检所见的描述，疾病的诊断、体检结论、体检工作效益等方面。一、受检率低例如:一个粉尘作业单位接触粉尘人数为340人，如果只检查200人，这就很难反映出该单位尘肺病的实际发病率及防尘措施的效果。一般受检率应达到90%以上，所得出的体检统计分析资料才能比较真实地反映出受检单位职工的健康状况。二、疾病检出率失真，体格合格率失控（一） 由于诊断技术水平不高，不能发现异常，或将正常判为异常，将异常判定正常，造成疾病检出率失真、误诊、错诊、漏诊、误淘、误合等现象。（二） 由于不熟悉体检标准和诊断标准造成误诊、错诊、误淘误合。（三） 由于责任心不强，造成漏检或有意错检错判。（四） 受检方、监督单位以及来自社会各方面的千扰，影响体检质量，如提供假病史、冒名顶替、涂改体检结果，到多个医院多次复检，拚凑体检结果，及长官意志、人际关系等对体检结果的干扰。三、日平均体检人数过多日平均体检人数过多，为了赶任务，只好走过场，使体检质量下降。四、人均体检费用过高把心电图、X线照片、B超、CT等特殊检查列为常规检查项目，这种“飞机大炮”一齐上的办法，并不是体检质量高的表现，相反会干扰体检质量，造成人平均体检费用过高，也不符合体检质量控制的要求，是体检质量失控的表现。第五节评价体检质量的主要指标一、评价体检质量的主要指标体检质量的科学评价离不开数理统计分析。在体检工作中，收集必要的数据进行科学分析，揭示出体检质量的优劣及存在的问题，从而对质量控制和管理提供信息，为加强体检质量管理提供可靠的依据。评价体检质量主要包括诊断质量组织管理质量技术人员素质、工作效率获得效益程序等几个方面。1、体检组织管理评价指标体检组织管理评价指标是指与体检技术实施有直接关系，对体检起保证正常运转的指标。这些指标大体可分为：（1）体检技术组织管理制度指标:包括各种体检管理制度，岗区位责任制度。组织方法指标:包括工作安排、调度程序和信息管理程序等。体检仪器装备指标：主要包括装备规模和先进完好程度。体检药品、器材供应指标:药品、器材是否完好、齐备工作效率的评价指标。2、 体检人员的评价指标主要包括体检医师的技术素质和职业道德素质。3、 体检效益评价指标是以社会效益为主，取得经济效益的合理程度。4、 体检技术效果评价指标主要有两个方面，一是诊断质量指标，这是体检工作的质量的主要评价性指标。体检诊断技术质量的高低可用疾病检出率、漏诊率误淘率和误合率做指标。二是医技科室工作质量指标，包括检验X线和心电超声、内窥镜CT磁共振等物理诊断技术，应按已有各自的质量控制标准、评价标准进行评价。上述体检质量的评价指标，绝大多数都难以量化，无法规定标准值，因此很难定量表达质量失控的表现，只能子以定性的评价能够定量对比表达质量的指标主要有：1、诊断技术性指标:是指按照疾病的诊断标准及检出数设计的统计分析指标疾病检出率=疾病检出人数/实检人数X100某病检出率=某病检出人数/实检人数X100疾病漏诊率=疾病漏诊数/实检人数X100疾病误诊率=疾病误诊数/实检人数X100某病误诊率=某病误诊数/实检人数X100某病漏诊率=某病漏诊数/实检人数X100诊断技术性误淘率=误淘数/实检人数X100诊断技术性误合率=误合数/实检人数X1002、政策技术性指标：是指根据国家颁布的有关招生、招工、征兵等体格标准和体检要求设计出的统计分析指标政策技术性误淘率=误淘人数/实检人数X100政策技术性误合率=误合人数/实检人数X100(3)政策技术性体检合格率=体检合格人数/被检人数X100(4)政策技术淘汰率=体检淘汰人数/被检人数X100(5)政策技术性某病淘汰率=某病淘汰人数/被检人数X1003、 职业责任性指标：是指根据受检方、监督方、体检执行方的职业责任设计的统计分析指标职业责任性漏检率=漏检人数/实检人数X100职业责任性误诊率=误诊人数/实检人数X100职业责任性舞弊率=舞弊数/实检人数X1004、 体检工作效率和经济效益指标受检率：指应检人数中实际受检人数受检率=实际受检人数/应检人数X100日平均体检量=受检总人数/日数体检经济效益指标：成本是体检过程中各项费用的总和，是已经消耗掉的物化劳动。物化劳动的货币表现可用以下公式计算：每一体检人次消耗=体检总消耗/体检总人数(元)体检消耗补偿回收：为了维持体检工作的正常进行，所有消耗均需补偿回收，并因此确定体检费标准和盈利率。体检总收入应大于体检总消耗，如此方能盈利。体检总收入少于体检总消耗则会出现亏损，或需要上级给予业务经费政策性补偿。体检盈(亏)利率=体会检总收入/体检总消耗(元)X100%上述诊断技术性指标可直接反映体检医生掌握体检诊断技术的水平和间接反映医技诊断水平及诊断仪器的先进程度。政策技术性指标可直接反映医生对体检政策标准掌握的水平和间接反映体检组织管理规章制度的完善程度和执行情况。职业责任性指标（控制外来干扰的指标已纳入该指标之内）可反映体检医生的政治素质、工作责任心。日平均体检量和经济收入指标可用来衡量一个体检单位的工作效益。为要科学评价健康检查的质量，这里运用疾病检出率这项指标。用疾病检出率和其发病率的对比差异值来表达体检质量的优劣，可以预定检出率和发病率差异的标准值及其变动的上下限范围，如果其标准值波动在上下范围之内，可视为体检业务质量运转正常，如果波动超出上下限，可判定为体检质量失控一个体检组日均体检量要控制在150人以下。其他各项指标标准值要控制在0.1%以下，要以受检者、受检单位、监督单位、体检执行单位的反馈信息的错判数作为各项指标的计算基数，例如：在一次体检中，受检者5000人，经全面体检，按体检标准判定，4900人合格。被淘汰100人，后经体检“三方”信息反馈，经复查核对被淘汰受检中有6名符合体检标准。误淘率超过标准值0.1%，就判定为体检质量失控。合格的受检者中有4人与体检标准不符，误合率为0.08%，不超过0.1%，应视为质控正常。二、评价体检质量需要注意的几个问题（一） 评价一个医院或体检队（组）的体检质量，必须将上述各项指标综合起来作为一个指标体系，通过统计分析，才能在一定意义上说明一个阶段或一个时期的体检质量。例如在体检工作效率指标中，不能只根据日平均体检量多就说明体检质量高；同样，在体检工作效果指标中，只根据其诊断技术误淘率高就说明体检质量低，或者只根据其误合率低就说体检质量高。因此必须把全部体检指标综合起来进行科学评价，才能说明一个单位体检质量的水平。（二） 在体检工作中，由于检查对象和性质的不同，检查项目不同，体检质量的评价指标需在综合性评价指标的基础上，抽出部分指标进行分解性评价，力求科学地质量评价。（三） 要做好体检质量控制和评价，必须对于上述体检指标事先预定统计管理的界限，确定科学合理的标准值。如指标波动在正常标准值范围之内则视为业务运行正常，超出界限则可视为质量失控。但在实际工作中要事先预定统计管理的界限和确定标准值存在许多困难，尤其是疾病检出率、某病检出率，硬性规定要检出多少病，往往不符合实际情况。因此在确定标准值时要注意掌握当地常见疾病的发病情况，在体检过程中，当发现某病检出率很高或很低时，主检就应及时复查注意发现体检中的技术性因素或职业责任性因素，及时纠正体检中存在的问题这样才能确保体检质量、提高工作效益。第六节控制体检质量的措施一、制定体检政策标准由国家或由上级主管部门制订的体检合格、不合格、伤残等级系列等政策标准体检人员必须学习熟记、认真执行。在体检中遇有政策标准判定困难时，不要轻易下结论，应组织有关人员集体审定。体检结果发出后，如受检方或体检监督单位提出异议应由监督单位组织“四方”（执行方、受检方、监督方、主管方）进行研究，必要时可以进行复检。如对政策标准理解不一致可提请上级主管部门裁决。二、制订体检诊断标准体检的诊断标准应具有标准化、客观性、严密性的特点把与体检有关的疾病和生理缺陷进行分类、分型、分度、分期、分级等，应以国家颁布的诊断标准为依据国家没有颁布诊断标准的疾病，应以全国近期学术会议或近期国际专业会议制订的诊断标准为依据使体检人员有所遵循。体检人员必须熟悉标准，认真掌握和执行标准。三、加强体检工作的组织领导体检任务下达后，体检单位要组织落实，要有1名医政领导，1名站（院）长负责组织体检。组织好体检组，体检组各科医师应具有临床实践经验及主治医师以上技术职称。体检组内设：（一） 主检室（副主任医师以上主检1~2名、统计员1名）。（二） 内科（医师2名、护士2名）。（三） 外科（医师2名、护士1名）。（四） 耳鼻喉科（医师1名、护士1名）（五） 眼科（医师1名、护士2名）。（六） 放射线科（医师2名）。（七）心电图及B超各1名医师。四、制定体检计划，保证按时完成体检任务在上级下达体检任务后，体检单位要制订体检计划，施行定额管理，提高工作效率保证按期完成任务。最后留出一定时间进行体检复查及其他未尽事宜。五、对全体体检人员进行职业性责任教育使体检人员认清对体检负有直接责任。体检要专人专科进行各科医师要对各科的体检质量负责，严肃认真，不能漏检。制订事故处罚办法，以确保体检质量。六、制定体检过程中的具体要求和规章制度一般来说，体检过程中的具体要求和规章制度包括下列内容：（一） 体检表上无本人照片和无骑缝印或未办理收款手线者不准检。（二） 各科体检前必须核对照片，核对照片有误者不准检。（三） 一个受检者到多家医院进行单项体检，并拼凑体检结果者，不准盖结论印章。（四） 资料不齐，各科医师意见不全，体检结果不全不准盖结论印章。（五） 各科体检要按标准规定填写，不准漏项。（六） 阴性一律写“正常”，不准划“一”或用其他形式。异常要写清病名或部位，以及异常程度。（七） 发现国家颁布的体格标准以小而又影响工作、学习的疾病必须注明，不影响判定的在分科检查中应予载入，但在体检结论时不应载入。（八） 体检表填写要字迹清楚，若有涂改原表作废，必须换表，换表需经主检医师审核后方可进行。（九） 主检医师结论要明确、肯定。（十）在体检表内设计的检查项目以外所作的特殊检查报告有异常者在结论栏内应作出结论。（十一）复检或复审:由体检监督单位书面提出后，方可组织复检或复审。七、加强对受检者的宣传教育如果受检者提供假病史（伪病、伪健）或冒名顶替、或涂改体检结果，应由体检“三方进行核对检查，纠正处理并对当事人进行教育。八、加强部门与单位之问的协同配合由于质量形成往往是多因素、多方面的因此牵涉到人与人之间、部门之间、科室之间、同级之间的关系问题，这就是要靠横向管理加以解决。所谓横向质量控制是指在管理活动中的界面处理，这种控制也称平行控制或同级控制所以，加强部门与单位协同配合，是搞好横向质控的关键。在体检标准化管理中，横向控制主要是体检站职能部门、体检科室与医技科室之间的相互制约相互控制循环管理。如医技科室对体检科室的辅助检查，全靠医技科室自身控制是不行的需要体检科室加以监督，以保证医技科室工作质量。相反，体检科室所需医技科室的配合辅助是否合理体检医生所开的各种检查单是否恰当以及检查阳性率的多少，单靠体检科室完成质量评价是有困难的，这就要靠医技科室把关。于是形成循环管理，从而加强管理效果。在某些特殊情况下，体检领导或管理职能部门可直接对体检医护人员进行质量检查，从中发现情况，强化质量控制。这种控制手段也可以看成是逐级控制的一种特殊形式。九、实行体检“三化一分开”所谓“三化一分开”是指体检政策标准化，体检诊断标准化，体检机构专业化，体检监督单位和体检执行单位分开。体检政策标准化是指国家根据国情为各行业征、招人员而制订的体格标准，是对受检者身体的综合要求，是必须达到的客观规定的体格衡量指标，也是体检结果判定的唯一根据，它具有法规效应。体检诊断标准化是指诊断应具有客观性、严密性和统一性的特点，把与体检有关的疾病和生理缺陷进行分类、分型分度、分期、分级等，使体检医生有所遵循，避免在体检结论时发生争议因体检诊断不同于临床诊断，临床诊断可按每个医生的习惯进行，而体检诊断必须标准化，在一定范围内统一。体检专业化是指由专业化体检机构（体检站）或指定医院来承担政策性很强的体检任务，这是保证体检质量的组织基础和物质基础。使体检专业人员能够准确掌握国家颁布的体检标准和体检诊断标准，体检专业机构便于进行经常性的系统的责任教育、技术教育和体检标准教育，明确体检医师是直接责任者。体检专业机构是随着社会和医学的发展而出现的新机构，并逐渐形成新的学科，它所获得的大量健康人群的数据资料，可用于社会学和医学的研究。体检执行单位与体检监督单位必须分开。这是确保体检质量的重要措施使体检执行和监督两个单位相互制约，相互依存。如招生体检时，地方教委是监督单位，饮食服务行业体检时，防疫站是监督单位。体检执行单位接受监督单位的监督，把体检不合格人员名单报监督单位进行反馈监督，监督单位也可对执行单位体检合格人员进行抽样复查以确保体检质量。十、加强体检专业化建设所谓体检专业化就是要设立专门的体检机构，配置先进的体检设备，培养选拔体检专业人员。同时还必须研究体检专业化管理的规律，形成一个完整的质量管理和控制体系。近几年来对质量控制问题进行了多方面的探讨，综合诸家意见，可把体检质量控制体系归纳为：体检质量目标、质量控制中心、被控制内容、终末效果和信息反馈等五个方面。其中质量目标是人们主动提出的；控制中心是由体检行政领导组成的；被控内容包括体检质量诸多方面；终末效果表现在体检质量提高上，信息反馈是指在体检过程中，对各种信息反馈到控制中心，为进一步加强管理提供依据。十一、实行体检质量控制的标准化管理标准化是组织体检的重要手段，是科学管理的重要支柱，也是质量控制不可缺少的基础它对于发展技术规划提高效率，保证质量起者重要的作用。我国《标准化管理条例》第一条明确指出：“标准化是组织现代生产的重要手段，是科学管理的重要组成部分。”推行标准化是国家的一项重要科学技术政策。体检技术标准化就是在体检技术领域中，科学制订体检标准、诊断标准和贯彻执行标准。（一） 体检技术活动的复杂性和多样性是客观存在的。它们联系密切，时间性很强，要使体检工作做到均衡地、有秩序地进行，必须有一整套技术性的规章制度来保证、也就是说体检过程的每个环节都要有章法，相互制约、相互依存，才有可能保证统一的稳态运转，避免管理上的混乱。体检技术管理的科学性、合理性，体检工作的高质量、高效率，体检技术水平的分析和评价等，都需要依靠标准。我们在制订标准时，必须从体检站实际出发，使体检工作互相适应，均衡运行。（二） 现代体检工作专业分工细，协作要求高，联系紧密，这种业务上的协作和配合，需要通过技术标准和质量标准这个纽带来实现。（三）体检诊断技术、操作水平和效果的评价，只