透析患者导管感染的护理查房

2019年9月护理查房时间：2019.9.23地点：透析室护士办公室查房老师：宋文婧责任护士：刘军宋文婧：请责任护士刘军汇报患者病情：刘军：患者张思霞，女，47岁，尿毒症患者，已透析十余年。血管通路为颈内半永久性隧道导管。2019年9月10傍晚在外院透析结束四小时后，出现畏寒、寒颤、发热、气促，自测体温39.5度，随后来我院就诊，入住肾内科。实验室检查：肌酐：1360umol/L红细胞：1.74g/L血红蛋白：85g/L钾：2.5mmol/L钠：136mmol/L钙：1.97mmol/L磷：1.52mmol/L血培养：导管抽取动静脉端血分别做血培养结果为“金黄色葡萄球菌感染”。治疗：予以血液透析，静脉输入抗生素全身治疗及导管内肝素加抗生素封管治疗，现在感染已控制，体温已正常。宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。刘军：患者现存在的护理问题及实施的护理措施：温度过高护理措施：1、严密观察体温变化，必要时低温透析。2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处换药，操作前洗手，严格执行无菌原则，减少导管口的暴露时间。3、充分改善患者的营养状况，提高抵抗力。4、换药时做好患者配合宣教工作。5、做血培养，选用抗生素封管，静脉使用经验性抗菌治疗；保守治疗无效．尽早拔管。二.焦虑。护理措施：1、热情接待患者。2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与他们交流谈心。3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性，并交代注意事项，使其富有与疾病做斗争的信心。三．活动无耐力护理措施：1、患者卧床休息，与患者家属做好沟通宣教。2、加强营养，遵医嘱正确用药。3、定期监测病人营养状况。宋文婧：刘军对该患者护理措施执行到位，护理问题排序合理，护理措施依据充分，合理到位，细节处还需注意。请问其他老师关于这个患者的护理有什么需要补充的吗？徐玲侠：导管感染重在预防，因此要求我们每次透析过程中，应严格按照上下机操作流程规范操作，注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触，严格无菌操作，避免感染。使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵封管法。肝素帽，避免重复使用，建议使用一次性肝素帽。换药时认真仔细，操作轻巧，发现局部有红肿、渗出等，应及时作相应处理。吴慧娟：血液净化室应当保持空气清新，每日２次多功能杀菌机空气消毒２ｈ，治疗室每日进行紫外线空气消毒２ｈ，地面及物体表面每日用含氯消毒剂消毒２次。对进入血液净化室的人员严格控制，每月对操作人员的手、血液净化室空气、透析用水等进行病原学检测。操作人员定期学习医院感染知识，进入血液净化室要戴帽子及口罩、穿隔离衣、更换隔离鞋，导管留置及血液净化操作过程中严格遵守无菌操作技术。安晓菊：对置管病人的宣教也是不可忽视的。应告知病人，留置导管期间，不去或少去公共场所，应特别注意保持良好的个人卫生习惯，保证局部的清洁干燥，如需沐浴，一定要用3M胶布将全部导管及导管出口处密封粘贴。定期鼻腔及置管局部皮肤外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）以减少葡萄球菌定植；积极治疗原发病及基础疾病，同时有规律地充分透析。宋文婧：三位老师说的很好，除了这些因素，我们还应注意观察患者的血红蛋白情况。此患者还存在血红蛋白低的问题，请责任护士说一下护理要点。刘军：适当增加营养，每日摄入蛋白质１．０ｇ／ｋｇ～１．２ｇ／ｋｇ，以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主。另外补充铁剂及促红细胞生成素，以改善贫血及营养状况，提高机体免疫功能，降低感染的发生率。宋文婧：我们看到，此病人入院时化验室检查结果：K＋2.5mmol/L，请责任护士说一下透析患者低血钾钾护理要点。刘军：1.首先改变透析患者饮食的结构，如果患者厌食，需要加强透析，清除患者体内的毒素；并鼓励患者在允许范围内多运动增强身体抵抗力；在饮食的指导上要鼓励适量吃富含钾的食物。2.对于使用胰岛素的患者，护士要帮助患者严格用药并按时饮食，有利于预防和治疗低钾血症。对使用降压药患者要定期的监测患者的血钾，出现低钾血症状要立即停用，还要监测患者的血压变化，避免患者出现血压不稳。3.预防并及时的治疗腹泻和呕吐。4.要加强对患者进行知识宣教，提高对低钾血认识，引发低钾血症原因很多，年龄或者饮食以及药物、透析和并发症等，所以宣教非常重要。让患者了解低钾血症症状体征，以便于及时向医生报告，及时得到治疗。宋文婧：刘军把血透病人低血钾的护理要点说的很全面，哪位老师能补充一下低血钾症状的临床症状。凡丽敏：发生低钾血症时患者会出现不能站立、行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，睡在床上不能自己翻身。也可发生痛性痉挛或手足抽搐。患者表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状。一部分患者还会出现各种心律失常和传导阻滞，严重者可导致死亡。宋文婧：凡丽敏回答的很好。现在我们总结一下，今天的查房我们讨论了透析患者长期导管感染的几个护理问题及护理措施，学习了关于血透患者贫血的护理要点和低血钾症的临床症状和护理要点。对于血透导管感染患者，我们不仅仅要对症