肩部实用康复课程

肩部教学思路一.基础解剖-骨与关节运动二.常见问题处理高低肩圆肩翼状肩胛肱二头肌长头肌腱炎肩袖综合征肩峰撞击症1.病史/评估（危害）2.处理方案（损伤机制）骨功能解剖-骨骨性标志：肩胛冈冈上窝冈下窝内侧缘下角外侧缘上角喙突肩峰肩胛胸壁关节定义：肩胛骨的前壁与胸廓的交接处胸锁关节肩锁关节圆肩-功能解剖功能解剖-肩肱节律肩关节正常外展/屈曲时，盂肱关节与肩胛胸壁关节会出现自然的2：1120度盂肱关节外展+60度肩胛胸壁关节上回旋60度=肩外展180度30度胸锁关节上抬+30度的肩锁关节往上旋转=60度的肩胛胸壁关节上回旋附属运动高低肩-由肩胛骨上抬引起功能解剖上束：肩胛骨上抬后缩上回旋中束：肩胛骨后缩下束：肩胛骨下压后缩上回旋高低肩评估：肩峰肩胛下角斜方肌上束肌肉形成原因直接原因：肩胛骨上抬肌过紧：1.上斜方肌2.肩胛提肌3.菱形肌肩胛骨下压肌过松：1.下斜方2.背阔肌3.胸小肌4.锁骨下肌根本原因:由于日常不良动作习惯导致根本原因:由于日常不良动作习惯导致体态纠正的方法1.松解拉伸变短的肌肉2.激活训练变长的肌肉3.神经肌肉再教育/纠正运动模式主要松解拉伸肩胛骨上抬肌：1.上斜方肌2.肩胛提肌锻炼：低肩的斜方肌上束肩下压抗阻纠正动作模式：单手托腮单肩包单手习惯性动作手法松解1.顺着肌纤维的方向滑动2.垂直肌纤维的方向拨动3.按压结节的时间不超过30s拉伸15-30s3组左右上束：肩胛骨上抬后缩上回旋中束：肩胛骨后缩下束：肩胛骨下压后缩上回旋斜方肌松解斜方肌拉伸圆肩-肩胛骨前引起点：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后面胸腰筋膜止点：肱骨结节间沟的内侧唇功能：内收、伸展及内旋肩关节同侧屈同侧回旋功能：内收、伸展及内旋肩关节同侧屈同侧回旋大圆肌起点：肩胛骨的外侧下缘止点:肱骨结节间沟的内侧唇功能：内收、伸展、和内旋肩关节大圆肌是背阔肌的直接协同肌背阔肌的功能相同胸小肌起点：第3-5肋止点：肩胛骨喙突前伸和使肩胛骨下回旋上提3-5肋（帮助呼吸）大圆肌起点：肩胛骨的外侧下缘止点:肱骨结节间沟的内侧唇功能：内收、伸展、和内旋肩关节大圆肌是背阔肌的直接协同肌背阔肌的功能相同肩胛下肌起点：肩胛骨的肩胛下窝止点：肱骨小结节功能：内旋肩关节使肩胛骨贴紧胸廓是组成肩袖肌群的4块肌肉之一小圆肌起点：肩胛骨的上外侧缘止点：肱骨大结节功能：外旋、内收、伸展和水平外展肩关节冈下肌功能：外旋、内收、伸展、水平外展肩关节岗下肌与小圆肌一起可使肱骨头向后就位于关节窝内，防止肱骨头撞击肩胛骨的喙突。上束：肩胛骨上抬后缩上回旋中束：肩胛骨后缩下束：肩胛骨下压后缩上回旋菱形肌小菱形肌起点：第7颈椎-第1胸椎棘突大菱形肌起点：第2-5胸椎棘突止点：肩胛骨内侧缘（大小菱形肌）功能：回缩、上提和肩胛骨的下回旋评估肩胛骨内侧缘到脊柱的距离为本人手4指的距离站姿仰卧看肩膀高度直接原因：主要的肩胛骨前伸：1.胸小2.前锯肌主要的肩胛骨后缩：1.菱形2.中斜方肌盂肱关节主要内旋肌：1.大圆肌2.胸大肌3.肩胛下肌4.背阔肌5.三角肌前束盂肱关节主要外旋肌：1.小圆肌2.冈下肌3.三角肌后束驼背等连锁反应根本原因：不良的动作模式纠正方法：松解拉伸：胸小肌肉肩胛下肌大圆肌激活训练：小圆肌冈下肌菱形肌斜方肌中束胸小肌松解拉伸提示：肩胛骨上回旋后缩脊柱对侧旋转小圆肌冈下肌仰卧肩外展90度抗阻外旋站姿屈肘90度外旋抗阻静力移动抖动--夹球肩外展各个角度外旋菱形肌-中斜方训练提示：肩胛骨后缩收下巴翼状肩胛前锯肌起点：上位8或9根肋骨的外面止点：肩胛骨内侧缘的肋面功能：1、前伸、上旋、下降肩胛骨2、止点固定时，协助用力吸气用手臂撑起身体时，胸小肌与前锯肌协同作用使肩胛骨紧贴身体评估前推抗阻纠正方法肩胛骨内旋过度松解拉伸胸大肌肩胛下肌肉激活训练前锯肌中下斜方肌康复方案前锯肌：肩前引上回旋仰卧肩牵引米字站姿弹力带肩前引跪姿俯卧撑标准俯卧撑菱形肌：T中下斜方：Y小圆：W肩袖：内外旋抗阻移动抖动注意肘部始终贴近玻璃如果上回旋时肘部离开玻璃说明斜方下力量不足胸小肌过紧胸廓过紧会影响斜方肌下束的力量收腹臀部贴近玻璃）肩关节力量不足/肩袖综合症如果满足以下条件则适用：1.重复双手过头的活动2.主动抬高肩关节至关节活动度中度角度（大约90度）则会有疼痛感/弧3.徒手抗组试验测试肩袖肌群徒手抗阻肩关节屈和外展到中间角度时产生主诉肩部疼痛肩袖肌肉力量薄弱：如果满足以下条件则不适用：1.徒手抗阻试验无痛2.冈上肌冈下肌肱二头肌肌力正常3.关节被动活动度明显下降肱二头肌肌腱炎病史：肩关节前面疼痛，休息后缓解夜间疼痛加剧，影响睡眠早期肩关节活动无明显受限重症可见冈上肌及肱二头肌萎缩肱二头肌长头肌腱激惹阳性

功能解剖起点：长头：盂上结节短头：肩胛骨喙突止点：桡骨粗隆功能：屈肘外旋小臂长头可以使肩关节屈体格检查触诊短头长头康复方案松解肱二头肌肌腹僵硬的组织拉伸离心训练肱二头肌拉伸伸肩伸肘前臂旋内肩袖综合症冈上肌起点：冈上窝止点：肱骨大结节功能：外展肩关节提供盂肱关节上方的稳定度盂肱关节外展的启动肌冈上肌（激活）-评估外展约30度内收约30度触诊疼痛激惹对比两侧冈上肌力量评估（激活）-冈下肌触诊夹臂屈肘90度外旋静力抗阻评估（激活）-小圆肌触诊肩外展约60度外旋抗阻评估-肩胛下肌大圆触诊夹臂屈肘90内旋抗阻康复方案松解冈上肌冈下肌小圆肌大圆肌肩胛下肌结节条索僵硬的组织拉伸离心训练冰敷（肌腱附近）肩峰撞击病史：关节活动度受限有摩擦肩关节运动时肩胛骨和锁骨运动不足(协调性不足）盂肱关节附属运动不足（关节囊紧肩袖相对无力）

附属运动功能解剖-肩肱节律肩关节正常外展/屈曲时，盂肱关节与肩胛胸壁关节会出现自然的2：1120度盂肱关节外展+60度肩胛胸壁关节上回旋60度=肩外展180度30度胸锁关节上抬+30度的肩锁关节往上旋转=60度的肩胛胸壁关节上回旋盂肱前下关节囊缩短限制--关节外展受限评估：肩胛骨锁骨前屈或外展对比两侧肩胛骨下角高度锁骨运动感受盂肱关节向下滑动肩胛骨松动锁骨下方肌肉松解肩关节下关节囊松解肩关节后关节囊松解前锯肌下斜方肌肩袖肌群训练实操评估：肱二头肌肌腱肩袖损伤肩胛骨运动锁骨运动关节囊体态松解拉伸：肱二头肌肩袖肌群大圆肌斜方肌肩胛提肌胸小肌胸大肌背阔肌训练：向心离心等动肱二头肌离心肩袖肌群斜方肌中下束菱形肌前锯肌关节松动：肩胛骨盂肱关节下关节囊后关节囊思路：体态肩部损伤肌肉功能总结：肩胛骨主要的肩胛骨上抬肌：1.上斜方肌2.肩胛提肌3.菱形肌主要的肩胛骨下压肌：1.下斜方2.背阔肌3.胸小肌4.锁骨下肌主要的肩胛骨上回旋：1.前锯肌2.上斜方3.下斜方主要的肩胛骨下回旋：1.菱形肌2.胸小肌主要的肩胛骨后缩：1.菱形2.中斜方肌主要的肩胛骨前伸：1.胸小2.前锯肌肌肉功能总结-肱骨盂肱关节主要外展：1.冈上肌2.三角肌中束3.三角肌前束盂肱关节主