手足口病PPT2公开课教案教学设计课件案例试卷

手足口病防治手足口病的定义手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿，发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡；个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症；无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈。

流行概况

为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道。1957年在加拿大首次报告，新西兰Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原；1959年提出HFMD命名。国外流行概况

1959年英国、美国也发生流行，1972年肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认；此后，EV71感染与ＣoxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体；英国1994年4季度爆发了一起遍布英格兰、威尔士由CoxA16引起的手足口病流行，952个病例；其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病

国外流行概况

日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行1969～1970年的流行，以CoxA16感染为主，1973和78年的2次流行均为EV71引起,病情一般较温和，同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16均有分离，EV71毒株的基因型与以往不同。国外流行概况

20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区，1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多。国外流行概况

马来西亚概况1997年马来西亚发生了主要由EV71型引起的手足口病流行，4～8月份共有2628例发病，住院889例，39例有中枢神经系统症状，仅4～6月份就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁，病程仅2天。国外流行概况

新加坡概况1970年首次发生，1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起又有许多儿童患病，2000年秋季发生了大规模流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出EV71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭。国内流行情况

81年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持；天津83年CoxA16爆发流行，5-10月间报告病例7000，86年又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为2.3%和1.9%；1999年5-9月，深圳南山区66例；2000年5-8月招远市立医院接诊1698例，6月15-7月15日发病高峰，3例死亡，14例病毒性脑膜炎；2000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发；2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65%。国内流行情况

香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例；1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，6月和10月流行中，共129106例，重症405例，多为5岁以下儿童（91%），死亡78例，其中65例有肺水肿或肺出血（83%）。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。西湖区流行概况

在一些托幼机构常年散在发生；发病集中在低龄组，＜5岁占90％以上；散居儿童发病情况缺少监测资料；日常生活密切接触传播是主要传播途径；未发现水型、食物型暴发。患儿临床表现普遍表现在皮肤和口腔上，病毒侵犯心、脑、肾等重要器官病例未见报道。

传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者；流行期间——患者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例。传播途径人群间的密切接触进行传播空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播；水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染；医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播。易感人群普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力；成人多通过隐性感染获得抗体；患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%～95%。流行特征地区分布：极为广泛，无严格地区性；季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见；流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染。

病原学

病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人肠道病毒属；型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的报导ECHO及CoxＢ组某些型也可引起,有待进一步证实。病原学

70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多日本病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现,但以某个型为主；CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成；我国80年代以CoxA16为主,89年从成人病人分离出EV71型，1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为主。病原的生物特性

病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性来源于人体,引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体；对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性（病毒结构中不含脂质）；病毒颗粒呈球形,直径20～30nm。病原的生物特征

耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然稳定,而后者不稳定；对阳离子稳定性；对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性；75%酒精5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线及干燥敏感；氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活。临床表现

手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。

临床表现

潜伏期一般2～7ｄ,无明显前驱症状；多数病人突然起病；约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。临床表现

四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四个部位；四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤。

临床表现

初期有轻度上感症状,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生；手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退；疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致；手、足、口病损在同一患者不一定全部出现

合并症病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，警惕暴发性心肌炎的发生；近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见；有中枢神经系统症状的临床分级：Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调；Ⅱ级为肌痉挛和脑神经板受损；Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡。合并症

根据临床和脑电图的变化,分为：以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共济失调,肌阵挛和震颤;无菌性脑膜炎型;弛缓性麻痹型这三种临床类型,以无菌性脑膜炎常见。诊断诊断原则流行病学资料临床表现实验室检查确诊时须有病原学的检查依据

鉴别诊断

本病在大规模流行时,诊断不困难，散在发生时,须与下列疾病鉴别：口蹄疫疱疹性口炎疱疹性咽喉炎风疹水痘鉴别诊断

不典型、散在性手足口病很难与出疹发热性疾病鉴别,须做病原学及血清检查；与口蹄疫相鉴别由口蹄疫病毒引起的类似疾病,目前有7个血清型、65个亚型；主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病,但不敏感；一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有；口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感。口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。手足口病大多无热或低热，仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。鉴别诊断

疱疹性口炎四季均可发病,以散在为主；一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹；鉴别诊断

疱疹性咽颊炎可由CoxA组病毒引起；病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈。治疗原则本病如无合并症,预后良好,多在一周痊愈；治疗主要对症处理，可服VitB、C及清热解毒中草药或抗病毒药物；有合并症病人可肌注丙种球蛋白；有报道称，发热病人禁用阿斯匹林。预防原则尚无特殊预防方法,加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键；做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散；托幼机构做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗；被污染的日用品及食具等应消毒,患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气。预防原则

流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；饭前便后要洗手,预防病从口入；家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会；注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力。预防原则

医院加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染；中草药具有清热解毒作用,有一定效果；对严重合并症病例,密切接触患者的体弱婴幼儿也可肌注丙种球蛋白；及时采集合格标本,明确病原学诊断。托幼机构、学校防控措施1、重点做好对学生、幼儿的晨检工作。晨检内容：一摸：幼儿有无发热现象，可疑者测量体温。二看：一般情况下，观察幼儿精神状态、面色等，传染病的早期表现，咽部、皮肤有无皮疹等）

三问：个别幼儿饮食、睡眠、大小便情况。

四查：有无携带不安全的物品，发现问题迅速处理。一旦发现孩子发热、出疹等症状者，要及时到正规医院就医。对病孩做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。出现病人的幼儿园应增加午间健康检查托幼机构、学校防控措施2、加强经常性健康监测。仔细观察每个小朋友的精神变化，有的孩子出现吃饭、喝水不好，告诉老师说他嘴疼，老师就要看一下孩子的口腔是否有溃疡及小红点出现，如果有溃疡，再看看孩子的手和足跟有无小红点出现。从很多细节上可以发现孩子的潜在疾患，因此，老师要多注意观察孩子，尤其在孩子吃饭和喝水时。3、控制传染源。患儿未彻底治好前，不得返校（园）上学，病孩痊愈后须凭辖区社区卫生服务中心防保科医生证明，由学校（幼儿园）保健老师检查核实后方可回校（园）上课。托幼机构、学校防控措施为确保托幼机构、学校不发生手足口病（EV71型感染）爆发流行疫情，我市已作出规定：一旦检出肠道病毒71型，疫情所在幼儿园（学校）即停课一周。4、学校和幼儿园教室、图书阅览室、活动室、休息室等场所要保持经常性的开窗通风换气。保持空气的清新，每日至少三次以上，每次至少30分钟。每天对孩子可能接触到的物体(桌、椅、门、窗、日用品、玩具、食具、门把手等)的表面都应用含氯消毒液消毒。注意保管好消毒药品。托幼机构、学校防控措施5、加强学校和幼儿园食堂卫生和饮用水供应管理，确保向学生提供安全卫生的食品。6、近期避免举行室内大型聚会等群体聚集性活动。7注意幼儿的营养、休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳，以提高机体的抵抗力。托幼机构、学校防控措施8、开展健康教育。告诫家长流行季节不要带儿童到拥挤的公共场所，避免与患儿接触；纠正儿童不良卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，家长要注意孩子的个人卫生，如饭前便后要洗手，养成良好的卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等。9、加强疫情监测与报告。目前卫生部已要求各医疗单位将手足口病按丙类传染病实行网络直报。发现可疑病人要及时向区教育局和辖区社区卫生服务中心或区疾控中心报告。预防手足口病常用消毒方法1、灭蚊蝇：可用5%氯氰菊酯（奋斗呐）、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。2、饮用水：用1-3毫克/升有效氯含氯消毒剂，如漂白粉、优氯净等作用30分钟。3、垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。预防手足口病常用消毒方法4、生活用具、书籍、玩具、交通工具：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。5、食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液作用30分钟。6、生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。预防手足口病常用消毒方法7、人畜粪便：可采用高温堆肥等方式无害化处理；也可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒。8、盛放排泄物的容器：用500毫克/升有效氯含