职业卫生与职业病防治二

职业病危害因素对作业工人健康危害山东省职业卫生与职业病防治研究院王瑞职业病危害现状从职业病危害说起：工伤事故和职业病不容无视，国际劳工局呼吁关注！全球工伤事故和职业病每年掠走200万人生命。造成的经济损失约占全球国民生产总值的４％。我国职业病危害现状职业病危害形势及特点接触职业病危害人数多，患病数量大：就业人口7.37亿，接害人口大约2亿职业病危害分布行业广，中小企业危害重：职业病分布在30多个行业，以煤炭、冶金、建材、有色金属、机械、化工行业等最为严重；2021年职业病报告数据显示，超过半数的职业病病例分布在中小企业，特别是69.85%的慢性职业中毒病例分布在中小企业。我国职业病危害现状职业病危害流动性大、危害转移严重：境外向境内转移；城市和工业区向农村转移；经济兴旺地区向欠兴旺地区转移，从大中型企业向中小型企业转移的情况；企业内向社会转移。职业病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被无视。我国职业病危害现状传统职业病未得到完全控制，新的或者少见的职业病不断产生近三年职业病发病情况2006年，共诊断各类职业病11519例，其中尘肺病8783例，占诊断职业病病例总数的76.25%，急、慢性职业中毒分别为467例和1083例，各占诊断职业病病例总数的4.05%和9.40%。我国职业病危害现状2007年，共诊断各类职业病14296例。其中，尘肺病10963例，占新职业病病例总数的76.69%；急、慢性职业中毒分别为600例和1638例，各占诊断职业病病例总数的4.19%和11.45%。2021年，共诊断各类职业病13744例。其中，尘肺病10828例，占职业病报告总例数的78.79%。我国职业病危害现状尘肺病仍然是最主要的职业病截止2006年，我国已发生尘肺病676562例，其中死亡146195例，现患470247例；近15年平均每年新发尘肺病人近1万例〞；山东省每年新发尘肺病人近800例；发病工龄缩短：2021年尘肺病新病例平均接尘工龄为17.04年，比2007年缩短2.35年，实际接尘工龄缺乏10年的有3420例。群发性尘肺病时有发生。

职业病危害案例

——尘肺案例一：福建仙游县外来农民工

患尘肺病事件２０００至２００３年在福建仙游县各石英加工作坊打工的贵州返乡农民工８９人中有４６人被确诊为尘肺病，19人相继死亡；加工作坊多为干式生产，设备简陋，无有效个人防护，作业点粉尘浓度最高超标361倍，粉尘样品游离二氧化硅含量超过70％；国务院办公厅对该职业病事件进行了通报及处理。案例二：云南昭通市12名返乡农民工

陆续病亡事件2004年下半年开始，云南省昭通市水富县三个乡镇的村民开始陆续前往凤阳县官沟乡的砂石厂打工，主要从事粉碎砂石工作。从2006年初开始，务工回来的局部村民，开始出现胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等病症。开展到最近一两年，患者产生多种并发症，最后因肺心病、呼吸功能衰竭而死亡的人开始出现。据不完全统计到目前已经死亡12人。当地为400多位曾在安徽石英砂厂打过工的农民工进行了体检，发现有30多例尘肺病人。粉尘弥漫的砂石厂〔资料图〕“开胸验肺〞事件今年28岁的张海超，在郑州振东耐磨材料有限公从事破碎、开压力机等工种工作3年多后，他感觉身体不适，还有咳嗽、胸闷病症，一直以感冒治疗，后来经医院检查告知他得了“尘肺〞。从2007年8月开始，为了弄清病情，张海超常年奔波于郑州、北京多家医院反复求证，而职业病法定诊断机构——郑州市职业病防治所给出的专业诊断结果是“无尘肺0＋期(医学观察)合并肺结核〞。这个诊断使张海超不能作为尘肺病患者得到治疗，也得不到企业的赔付。在多方求助无门后，被逼无奈的张海超不顾医生劝阻，于2021年6月22日在郑州大学附属第一医院“开胸验肺〞。“开胸验肺〞事件〔续〕郑州市职业病防治所、新密市卫生防疫站等单位被通报批评；停止郑州市职业病防治所所长李磊工作，接受调查；免去李国玉郑州市职业病防治所副所长职务；撤销郑州市职业病防治所樊梅芳等3人尘肺病诊断资格证书。给予新密市卫生局副局长、卫生防疫站站长、卫生监督所所长耿爱萍撤职处分。给予郑州振东耐磨材料党总支书记侯振东留党观察一年处分，给予公司副总经理秦永彬开除党籍处分，建议公司董事会解除秦永彬副总经理职务。根据劳动法、职业病防治法的相关规定，依法追究郑州振东耐磨材料后勤负责人郑海军的责任；根据职业病防治法、劳动法、环境保护法的相关规定，责成市政府相关部门对郑州振东耐磨材料罚款２５万元。尘肺尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。根据国家职业卫生标准〔GBZ70--2002〕，目前共有12种尘肺〔矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺〕尘肺1潜伏期：尘肺发病缓慢，发病工龄一般在10年以上；临床病症：咳嗽、咳痰、胸闷、气短等，并逐渐加重;X线胸片表现：尘肺病在X线胸片上可出现“圆形小阴影〞或〞网壮阴影〞等特征性的改变，作为诊断的重要参考依据;尘肺2肺功能改变：早期患者肺功能改变不明显,病变进展并发肺气肿时，肺活量进一步降低，当大量肺泡遭受破坏和肺毛细血管壁增厚时，导致弥散功能障碍;并发症：肺结核、肺及支气管炎感染、自发性气胸、肺心病等。扣板制造行业：配料岗位粉尘危害扣板制造行业：配料岗位粉尘危害铸造行业：粉尘污染生产性粉尘生产性粉尘是指在生产中形成的，并能够较长时间浮游在空气中的固体微粒。矽尘游离二氧化硅含量超过10％的无机性粉尘；可能产生的职业病：矽肺接触时机生产性粉尘对健康的主要危害呼吸系统的影响●尘肺●粉末沉着症〔锡、锑、铁引起〕●有机粉尘引起的肺部病变●呼吸系统肿瘤●呼吸系统炎症局部作用〔皮肤、粘膜〕中毒作用

生产性粉尘的控制原那么与防护措施旋风除尘器布袋除尘器水浴除尘器静电除尘器自吸过滤式防尘口罩电动送风过滤式防尘口罩

防尘服职业病危害案例

——职业中毒职业中毒职业中毒：劳动者在生产过程中接触化学毒物所致的疾病状态。分为：急性中毒：毒物一次短时间内大量进入体内导致的中毒〔急性苯中毒、氯气中毒〕；慢性中毒：毒物少量长期进入人体而引起的中毒〔慢性铅中毒、锰中毒〕亚急性中毒：发病情况介于急慢性之间中毒。迟发性中毒：脱离接触毒物一定时间后才呈现中毒的临床病变〔锰中毒〕。毒物吸收：毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致的临床表现，呈亚临床状态。职业中毒的原因及途径职业中毒事件往往是由于违章操作、防护不当或设备故障引起的。中毒途径主要通过呼吸道或皮肤，消化道途径那么属次要。由呼吸道进入的毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽经消化道进入人体。职业中毒的分类金属与类金属中毒：铅刺激性气体中毒：氯、氨、氮氧化物、光气窒息性气体中毒：一氧化碳、硫化氢、氰化物有机溶剂中毒：苯、甲苯、二甲苯、二氯乙烷、正己烷、二硫化碳高分子化合物生产中的毒物中毒：氯乙烯、丙烯晴、二异氰酸甲苯酯农药中毒：有机磷、有机氯、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类杀虫剂等铅中毒铅矿开采和冶炼：硫化铅、碳酸铅、硫酸铅；冶炼铅及冶炼其它金属或制造铅合金。熔铅作业：制造铅丝、铅皮、铅箔、铅管、铅槽，旧版印刷，焊锡等。铅化合物的利用：用于制造蓄电池、玻璃、景泰蓝、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈漆、橡胶硫化促进剂、制药、塑料稳定剂等。

当前国内危害最重的行业是蓄电池制造，铅熔炼及拆旧船熔割。铅蓄电池铅丹铅制品工人无任何防护临床表现〔慢性中毒〕早期：乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道病症。随病情进展，出现神经系统、消化系统和血液系统的典型表现。神经系统：主要表现为类神经征、周围神经炎、中毒性脑病。消化系统：恶心、腹胀、腹泻或便秘、隐性腹痛、食欲不振、口内金属味；严重者出现典型的腹绞痛，其特点是发作突然、脐周持续疼痛难忍、阵发性加剧、面色苍白、烦躁冷汗、体位卷曲、腹部软、无固定压痛点、肠鸣音减弱；临床表现〔慢性中毒〕血液系统轻度贫血其它肾脏损害，出现血尿、蛋白尿、管型尿、及肾功能减退；对肝脏损害致中毒性肝炎；对女工引起月经紊乱、不育、流产、早产及出生体重降低等；男工精子数目减少，活动减弱、形态异常等；铅线，即齿龈和牙齿交界处出现蓝黑色的硫化铅沉淀线。刺激性气体中毒—氯气中毒接触时机：氯的制造或使用过程中假设设备管道密闭不严或检修时均可接触到氯。液氯灌注、运输和贮存时，假设钢瓶密封不良或有故障，亦可发生大量氯气逸散。主要见于电解食盐，制造各种含氯化合物、造纸、印染及自来水消毒等工业。氯气中毒急性中毒：刺激反响轻度中毒：支气管炎或支气管周围炎，有流泪、咳嗽、胸闷等中度中毒：支气管肺炎、间质性肺水肿或局限性肺泡水肿：除有上述病症的加重外，出现呼吸困难等；重度中毒：弥漫性肺泡性肺水肿，严重的可出现窒息、昏迷和休克。吸入极高浓度的氯气，可引起迷走神经反射性心跳骤停或喉头痉挛而发生"电击样"死亡。皮肤接触液氯或高浓度氯，在暴露部位可有灼伤或急性皮炎。氯气中毒〔续〕案例实例1某区镇办水厂，加氯消毒工艺较为原始，即用液氯钢瓶置于水泵吸水口滴加消毒。1984年12月9日下午6时许赵某(男，34岁)当班抄表时，嗅及氯气间有氯气味，查见钢瓶接头处橡胶管破裂，遂戴防毒口罩去关钢瓶，未成，即上门通知有关同事请求帮助时，因胸闷、咳嗽、心悸继而昏倒在同事家里，即由同事送往医院救治。当日下午7时许，同事万云祥(男，47岁)在上岗帮助关阀维修后离开时，因呼吸困难、剧咳，小便失禁而昏倒在厂门口，也被送往医院救治。赵、万二人均被诊断为急性氯气中毒。原因分析：生产工艺落后，操作原始，个人防护用品性能不佳或使用不当是造本钱次氯气中毒的主要原因。京沪高速液氯泄露案例2002年10月内蒙乌海泰达制钠厂发生氯气泄漏，3000余人中毒，1人死亡，600多头〔只〕家禽、牲畜中毒死亡。原因：设备老化、工作疏忽这是10月27日发生氯气泄漏的两节管道接口处。接口点有８个用于固定对接的螺口只拧了４个螺栓。

窒息性气体中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒〔续〕轻度中毒：出现剧烈头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐、或出现轻度至中度意识障碍，血液中碳氧血红蛋白浓度可高于10%;中度中毒：除上述病症外，还有皮肤粘膜出现樱红色、脉快、烦躁、步态不稳、甚至中度昏迷，血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%；重度中毒：出现深度昏迷、瞳孔缩小、肌张力增强、频繁抽搐、大小便失禁、休克、肺水肿、严重心肌损害等，血液碳氧血红蛋白可高于50%。一氧化碳中毒〔续〕硫化氢中毒污染来源：制造硫化染料、硫酸、二氧化硫时；皮革、人造丝、橡胶、农药、造纸、煤的低温焦化、含硫石油开采、提炼和加工；含硫矿山中提炼铜、镍、钴等；有机物腐败。毒性作用：中、低浓度可出现眼和呼吸道刺激病症与中枢神经系统病症；高浓度接触可引起结膜炎和角膜溃疡，支气管炎，甚至发生中毒性肺炎和肺水肿。吸入浓度在900mg/m3以上，可直接抑制呼吸中枢，呼吸和心脏骤停，发生“闪电样〞死亡。案例—硫化氢中毒2004年1月16日“北京市政工程管理处三所二队污水井疏通作业〞由硫化氢为主的急性中毒事故，2人发生急性硫化氢中毒。2003年8月17日上午10时，辽宁省大石桥市石佛镇淮子村一私营造纸企业，突然发生5名生产作业职工被有害气体致死的重大职业中毒事件。案例—硫化氢中毒〔续〕2003年5月12日富阳市某造纸企业4名中毒，其中3人已死亡。2003年6月20日晚慈溪市某造纸厂急性中毒7人，其中6人死亡。2003年12月23日，重庆开县高桥镇的中石油川东钻特公司发生特大天然气井喷事故，事故涉及到２８个村庄，高浓度硫化氢气体造成243人死亡，6万多人紧急疏散。硫化氢中毒〔续〕急救措施：迅速将工人移到空气新鲜处，保暖并休息，保持呼吸道通畅，必要时输氧。对有眼刺激病症者，立即用清水冲洗，对症处理。泄漏应急处理迅速撤离泄漏污染区人员至上风处，并立即进行隔离，严格限制出入。应急处理人员戴自给正压式呼吸器，穿防毒服。从上风处进入现场。尽可能切断泄漏源。合理通风，加速扩散。喷雾状水稀释、溶解。硫化氢中毒〔续〕构筑围堤或挖坑收容产生的大量废水。如有可能，将剩余气或漏出气用排风机送至水洗塔或与塔相连的通风橱内。或使其通过三氯化铁水溶液，管路装止回装置以防溶液吸回。漏气容器要妥善处理，修复、检验后再用。预防：设立硫化氢报警器，防止管道〔设备〕漏气，作业场所加强通风，设立风向标和警示标志，配备完善、适用的个体防护和品。有机溶剂中毒常以液体或低熔点固体形式存在，主要用作清洗、去油污、稀释或提取剂，多具有挥发性、可溶性和易燃性，可经呼吸道或皮肤吸收引起急性中毒。常见的有：正己烷、汽油、煤油、苯、甲苯、二甲苯、乙苯等苯中毒接触时机：可概括为苯的制造和应用两方面。苯的制造苯的制造有煤焦油的分馏和石油的裂解两种方法，在此过程中可接触苯蒸气和液体。苯的应用：作为有机溶剂和稀释剂；作为制药、橡胶加工、有机合成、印刷等行业的溶剂；作为油漆和树脂粘胶的稀释剂，如喷漆、制鞋业、家庭装修等。作为化工原料苯是重要的化工原料，如生产酚、硝基苯、香料、药物、合成纤维、塑料、染料等箱包制造业：胶粘剂中有机溶剂苯危害木制工业礼品制造业油漆车间：苯、甲苯、二甲苯、汽油污染严重苯中毒〔续〕急性中毒：主要表现为中枢神经系统抑制病症。患者主诉头痛、头晕、恶心、呕吐等，随后出现兴奋或酒醉状态，严重者昏迷、抽搐、血压下降、呼吸和循环衰竭。慢性中毒：以造血系统的抑制为主。患者表现为头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等类神经症。造血系统损害以白细胞减少最常见，此外，皮肤粘膜有出血倾向，血小板降低。中毒晚期还可出现全血细胞减少，所谓再生障碍性贫血，尚可引起白血病。苯是国际癌症研究中心确认的致癌物案例一苯中毒2002年2月26日，温州市某鞋材加工厂工人陈某〔20岁，湖南人〕开始从事鞋底清洗工作。6月6日出现鼻出血、牙龈出血病症，即回老家休养。因病症不断加剧。7月14日前往医院治疗，入院后7小时后抢救无效死亡。医院诊断结果为急性再生障碍性贫血并发颅内出血而致死。经温州市职业病诊断小组诊断，陈某系职业性苯中毒死亡。中毒原因分析原料使用：使用的清洗液中含有40%的纯苯〔剧毒〕作业环境：该厂无有效的通风排毒设施，车间生产环境苯浓度超过国家职业卫生标准达29.6倍。危害告知：劳动合同中没有对从事有毒有害作业岗位职业危害的告知内容。案例一保定白沟苯中毒白沟是保定高碑店市东边一个小镇，有“中国箱包之都〞之称。

案例一保定白沟苯中毒〔续〕2002年初，保定市白沟镇苯中毒事件，箱包生产企业数名外地务工人员中，陆续出现中毒病症，并有6名工人死亡，24名农民工中毒。组织了大规模的事故调查及综合整治行动，白沟镇清理箱包生产企业和个体加工户1596家，查封12户，停业整改45户，清理并妥善安置了无证打工人员。高碑店市公安局已组织精干力量对打工者中毒案件进行了立案侦查，5名涉嫌此案的业主已被刑事拘留。案例——时风集团苯中毒2002年５月，因为使用了不法厂家生产的劣质胶粘剂，发生了严重的苯中毒事件，导致2人死亡，慢性重度苯中毒13人，慢性中度苯中毒11人，慢性轻度苯中毒5人。存活的29人中男28人，女1人；年龄18岁至39岁；工龄最短的2个月，最长的4年。原因：使用的高唐县昌瑞精细化工厂生产的“昌瑞牌309胶〞，工人工作场所空气中苯浓度超标17.3倍，二甲苯超标11.5倍，正已烷超标13.2倍，济南神牛化工生产的“帅牛牌309胶〞，苯浓度超标37.7倍，正己烷超标27.8倍。法院依法判处高唐昌瑞精细化工厂罚金４万元；判处其法定代表人宋康坤有期徒刑２年，缓刑２年，并处分金４万元。判处被告济南神牛化工罚金１２万元；判处其法定代表人邵登洲有期徒刑４年，并处分金１２万元。时风集团公司违反职业病防治法律法规，依据?职业病防治法?第70条规定，给予20万元罚款；责令该企业按照有关规定对受害工人作出妥善处理；责令该企业按照?职业病防治法?等法律法规的有关规定限期整改，7月底由省卫生厅会同有关部门对整改情况进行验收。案例——时风集团苯中毒〔续〕２００２年主要苯中毒事件

１月，浙江省温岭市制鞋企业发生苯中毒事件，中毒２８人，４人死亡。３月，北京市某包装制品企业发生苯中毒事件，１３人中毒，两人死亡。３月，广州市白云区某鞋厂１７名工人受苯影响，导致不同程度的血液异常，４人严重中毒。３月，河北省高碑店市白沟镇生产箱包的企业发生严重的苯中毒事件，共发现２５名苯中毒人员，６人死亡。５月，山东时风集团重大苯中毒案，造成３１名工人中毒，其中两人死亡。7月，广州某美容院的８名女职员，吸入装修时残留的有害气体，诊断为苯中毒。１０月，广东省东莞市某塑胶公司，发生苯中毒事件，８人中毒。苯中毒的预防急性中毒时，迅速将病人移至空气新鲜处，脱去被污染的衣服，清洗皮肤，注意安静、保温。静脉注射大剂量维生素C、谷胱甘肽和葡萄糖醛酸可辅助解毒。慢性苯中毒治疗的关键是设法恢复骨髓造血功能，可给多种维生素、核苷酸类药物、皮质激素及丙酸睾丸素。苯中毒一经确诊，应积极治疗，安排休息，及时调离苯作业。改革工艺，用相对无毒或低毒的材料代替苯，如喷漆作业改用无苯稀料，制药工业以酒精代苯作萃取剂，印刷工业以汽油代替苯作溶剂；改革制鞋工艺，用无苯胶，不用含苯的氯丁胶；静电喷漆、自动淋漆可减少苯接触。加强健康监护，各种血液病、月经过多、血象低等为苯作业禁忌证。定期体检0.5～1年一次，并重点查血象。高分子化合物生产中的有害物质农药有机磷类杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂、沙蚕毒类杀虫剂、有机氯类杀虫剂等农药在生产活动中都可经过呼吸道、皮肤吸收导致急性职业中毒。目前经呼吸道引起的农药中毒多见。生产性毒物危害的控制原那么生产性毒物危害的控制原那么〔续〕个体防护：个体防护用品〔呼吸防护器、防护帽、防护眼镜等〕，必要的卫生设施〔浴室、更衣室等，冲淋装置〕职业卫生效劳：定期检测，健康监护〔岗前、在岗体检〕平安卫生管理：管理制度、操作规程，职业病危害申报，职业病危害评价，职业中毒事故应急救援预案，职业病危害告知，报警仪等噪声及其对健康的危害噪声定义：生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声。噪声导致的健康损伤主要为听力系统；噪声及其对健康的危害〔续〕暂时性听阈位移听觉适应：指短时间暴露在强烈噪声环境中，感觉声音刺耳、不适，停止接触后，听觉器官敏感性下降，脱离接触后对外界的声音有“小〞或“远〞的感觉，听力检查听阈可提高10dB(A)～15dB(A)，离开噪声环境1分钟之内可以恢复。听觉疲劳指较长时间停留在强烈噪声