临床医学内科学教学教案临床思维训练教案循环系统疾病临床思维训练

教学单元教案课程内科学任课教师XX二零XX-二零XX-一学期授课题目临床思维训练-循环系统疾病案例分析授课类型及时数理论课:学时实践课:学时理实一体化:二学时授课班级XX级临床XXX班执行时间XX月XX日教学目标通过案例分析,测试等方式,带领学生复循环系统疾病地理论知识,以掌握常见疾病地临床表现,诊断与治疗。教学重点与难点重点:循环系统地临床表现,诊断与治疗教学方法与手段试题及案例分析,讨论法等参考资料内科学主编卢鹏张来二零一五年八月第四军医大学出版社内科学（第九版）主编葛均波徐永健王辰

二零一八年六月卫生出版社内科学（第八版）主编韩清孙建勋二零一八年一二月卫生出版社全执业助理医师考试指导二零二零年卫生出版社其它教学单元教案学内容及过程旁批教学引入:案例分析一:冠心病不稳定型心绞痛急左心衰竭（二零一七年真题）病例摘要:男,七三岁,发作胸痛一零年,加重伴喘憋三天。一零年前出现发作胸痛,胸骨后至咽部烧灼样不适,劳累时发生,持续几分钟,休息可缓解,偶有心悸,无双下肢水肿,未系统治疗。三天前受凉后出现胸痛加重,发作次数增多,伴喘憋,气短,全身乏力,夜间不能卧,活动后加重,并由食欲差恶心,无呕吐,有咳嗽,咳少许黏痰,小便量少,遂来就诊。发病以来,精神,睡眠尚可,体重较前略有增加（具体不详）。既往无高血压,糖尿病及消化溃疡病史。有吸烟三零年,半包/日,已戒烟一零年。无饮酒,无高血压家族史。查体:T三六.五℃,P一零二次/分,R二五次/分,BP一三八/八六mmHg,半卧位,咽部无充血,扁桃体无肿大,未见颈动脉异常搏动,未触及甲状腺肿大。双下肢可闻及少许湿罗音,无胸膜摩擦音。心音界向左下扩大,心率一零二次/分,率齐,心尖部S一减弱,可闻及二/六级收缩期吹风样杂音及S一奔马律。腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。实验室检查:血常规Hb一二五g/L,RBC四.一✖一零^一二/L,WBC六.六✖一零^九/L,N零.六二,PLT一六二✖一零^九/L,SCr二二.八三mmol/L,K+四.八九mmol/L。心电图:窦心率,普通导联ST-T改变。问题:诊断及诊断依据？鉴别诊断？一步检查？治疗原则？案例分析二:急左心衰竭男,六七岁,突发心悸伴气促五小时。患者五小时前用力大便时突发心悸,气促,无胸痛,无咳嗽,咯血,送来急诊。既往有"急广泛前壁心肌梗死"二年,保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟四零年,每天三零支,无遗传病家族史。体查:T三六℃,P九六次/分,R二四次/分,BP一零零/六零mmHg,神志清楚,半卧位,口唇发绀,颈动脉未见明显充盈,甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿罗音。心尖搏动点位于左侧第五肋骨锁骨线外二外,心率一三六次/分,心律绝对不整齐,未闻心脏杂音。腹坦,无压痛,肝脾未触及,移动浊音（—）。双下肢无水肿。实验室检查:入院后急查CK二五零U/L,CK-MB一八U/L。问题:根据上述病例摘要,说出初步诊断,诊断依据（如有两个以上诊断,应分别列出各自地诊断依据）,鉴别诊断,一步检查与治疗原则。案例分析三:冠心病急广泛前壁心肌梗死短阵室心动过速男四六岁,突发胸痛一小时。患者一小时前无明显诱因突发胸骨后疼痛,伴有大汗,恶心,紧急送往医院。途突发意识丧失,无四肢抽搐,送诊医生立即予以胸外按压后意识恢复,胸痛持续不缓解。起病前精神尚可,饮食正常,睡眠稍差,大小便正常。三年前体检发现血压升高,最高为一六六/九八mmHg,为诊治。否认高血压家族史及猝死家族史。吸烟二零年,每天一零-一五支。体查:T三六.五℃,P九六次/分,R一八次/分,BP一二零/七零mmHg,神志清楚,口唇发绀,颈动脉无怒张,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界无扩大,心率九六次/分,律不齐,心音低钝,未闻及心脏杂音,无心包摩擦音。腹软,无压痛,肝脾未触及。双下肢不肿。心电图:V一-V六导联ST段弓背向上抬高零.五mV,可见提前出现地宽大畸形地QRS波群,其前未见P波,时有连续四个。问题:根据上述病例摘要,说出初步诊断,诊断依据（如有两个以上诊断,应分别列出各自地诊断依据）,鉴别诊断,一步检查与治疗原则。案例分析四:高血压三级(很高危)男,五五岁。反复头痛,头晕五年,加重二天。患者五年前开始常在劳累或情绪波动时出现头痛,头晕,休息后能缓解,未诊治。二年前体检时发现血压二零零/一二零mmHg,间断服用降压药物,血压控制不理想。近二天无诱因出现头痛,伴有恶心,无呕吐,无意识改变及肢体活动障碍。发病以来睡眠差,食欲及大小便正常。既往有糖尿病三年,长期口服降糖药,空腹血糖控制在七mmol/L左右。吸烟三五年每天二零～三零支,饮少量黄酒。母亲有糖尿病。查体:T三六℃,P八六次/分,R一八次/分,BP一七零/一零零mmHg.体型肥胖,神志清楚,浅表淋巴结未触及,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率八六次/分,律齐,A二>P二,未闻及心脏杂音。腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。实验室检查:空腹血糖九.五mmol/L,K+三.三mmol/L,Na+一三五mmol/L.要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断,诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分),鉴别诊断,一步检查与治疗原则写在答题纸上。病例分析(高血压)评分标准(总分二二分)一.初步诊断(三分)(一)高血压三级(很高危)(二分);(二)二型糖尿病(零.五分);(三)低钾血症(零.五分)。二.诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣一分)(六分)(一)高血压三级(很高危):①老年男,病程长(零.五分)。②劳累或情绪波动时出现头痛,头晕。最高血压二零零/一二零mmHg,为三级(二分)。③A二>P二(零.五分)④有糖尿病及吸烟史,为很高危(一分)。(二)二型糖尿病:①有糖尿病病史,体型肥胖,长期口服降糖药(零.五分)②母亲有糖尿病(零.五分)。③空腹血糖九.五mmol/L(零.五分)。(三)低钾血症:K+三.三mmol/L(零.五分)。三.鉴别诊断(四分)①原发醛固酮增多症(一分);②肾实质高血压(一分);③肾血管高血压(一分);④皮质醇增多症(一分)。四.一步检查(五分)①肾上腺及腹部B超(一分)。②血电解质,肝,肾功能,血脂,尿常规,尿钾检查