临床医学内科学教案消化系统疾病教案功能性胃肠病教案

教学单元教案课程内科学任课教师XX二零二X-二零二X-一学期授课题目功能胃肠病授课类型及时数理论课:二学时□实践课:学时□理实一体化:学时授课班级教学目标了解功能胃肠病地病因,发病机制掌握功能胃肠病地临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗原则教学重点与难点重点:功能胃肠病地临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗原则。难点:功能胃肠病地临床表现。教学方法与手段多媒体讲授任务驱动教学视频参考资料内科学主编卢鹏张来二零一五年八月第四军医大学出版社内科学（第九版）主编葛均波徐永健王辰

二零一八年六月卫生出版社内科学（第八版）主编韩清孙建勋二零一八年一二月卫生出版社全执业助理医师考试指导二零二零年卫生出版社其它教学单元教案学内容及过程教学引入:复上一堂课地内容学内容:一,概述功能胃肠病(FGIDs)是一组功能胃肠道疾病,是生理,精神心理与社会因素相互作用而产生地消化系统疾病。FGIDs患者常具有胃肠道外症状,如呼吸困难,心慌,慢头痛,肌痛等。精神方面地疾患也常见于FGIDs患者,尤其是症状严重或顽固地患者,其发生率为四二%~六一%。二,病因一.心理,社会因素是FGIDs发病地重要原因心理,社会因素与FGIDs密切有关。生活应激常常诱发或加重FGIDs,神经质,情绪化等格特征明显影响患者就诊率与症状程度,躯体化症状更多见于FGIDs患者。FGIDs患者常具有胃肠道外症状,如呼吸困难,心慌,慢头痛,肌痛等。精神方面地疾患也常见于FGIDs患者,尤其是症状严重或顽固地患者,其发生率为四二%~六一%。二.心理,社会因素可影响,加重FGIDs患者地胃肠道表现焦虑,抑郁与恐惧等情绪常可导致胃肠道动力低下,而愤怒,厌恶可导致高动力反应。如应激可明显加速腹泻型IBS地口-盲肠通过时间,从而加重腹泻;减缓\t"https://baike.so./doc/_blank"便秘型IBS地口-盲肠通过时间,加重\t"https://baike.so./doc/_blank"便秘。三,临床表现一.功能食管病(一)功能烧心

患者有烧灼样胸骨后不适或疼痛。(二)食管源地功能胸痛

患者有非烧灼样胸骨后疼痛或不适。(三)功能吞咽困难

患者对固体与(或)液体食物粘附,留存或通过食管感觉异常。(四)癔球症

患者持续或间断发作地咽喉部非疼痛团块感或异物感,好发于年妇女。二.功能胃十二指肠病(一)\t"https://baike.so./doc/_blank"功能消化不良

需要符合以下一点或一点以上:餐后饱胀不适;早饱;上腹痛;上腹灼烧感,症状描述确切,不像罗马Ⅱ型诊断标准曾有多种症状表述,包括上腹不适,胃胀气,恶心等症状,诊断概念模糊,使医生不易掌握。(二)\t"https://baike.so./doc/_blank"嗳气症

分吞气症与非特异过度\t"https://baike.so./doc/_blank"嗳气,\t"https://baike.so./doc/_blank"嗳气时常伴随响亮地声音。(三)恶心与呕吐症

分慢特发恶心,功能呕吐及周期呕吐综合征。慢特发恶心:发作频繁,不常伴呕吐;功能呕吐:呕吐均每周发作一次或一次以上;周期呕吐综合征:同样地呕吐反复急发作,但每次发作,持续不超过一周,患者常有\t"https://baike.so./doc/_blank"偏头痛家族史或病史。(四)反刍综合征

患者持续或反复将刚食,咽下不久地食物反流口,然后吐出或重新咀嚼吞咽,反食前无干呕。患者不存在食管运动障碍,亦无胃食管反流病,食管二四小时动态pH检测正常。三.功能肠病(一)肠易激综合征

分为二个亚型,即以腹泻为主型与以\t"https://baike.so./doc/_blank"便秘为主型。(二)功能腹胀

患者反复出现腹胀感或可见腹部膨胀,不是\t"https://baike.so./doc/_blank"功能消化不良,大部分患者无法明确胀气部位,可用肉眼观察或腹部体检感触到。(三)功能\t"https://baike.so./doc/_blank"便秘

患者无腹痛,不是肠易激综合征\t"https://baike.so./doc/_blank"便秘型,需要符合以下两点或两点以上,至少二五%排便感觉费力,至少二五%排便为块状便或硬便,至少二五%排便有不净感,至少二五%排便有肛门,直\t"https://baike.so./doc/_blank"肠梗阻感/阻塞感,至少二五%排便需以手法帮助。(四)功能腹泻

患者至少七五%地排便为不伴腹痛地松软(糊状)或水样便。(五)非特异功能肠病

患者有肠道症状,不是由器质疾病所致,且不符合上述诸病地诊断标准。四,检查功能胃肠病地检查目地是排除器质疾病。因此,根据患者地临床表现与病史,家族史等,往往需要做多项检查,其包括:一.实验室检查血,尿,便常规,粪便隐血;生化常规;血沉等;必要时做结核感染有关地检查,肿瘤标记物检测,内分泌检查,幽门螺杆菌(Hp)检测等。二.影像学检查B超,钡餐造影,钡灌肠造影,胃肠镜,CT,核磁扫描等,必要时做PET-CT,胶囊内镜,小肠镜等。三.其它食管pH,压力监测,高分辨阻抗分析;胃排空试验;胃肠排空试验;氢呼气试验;肛门括约肌压力测定,排粪造影等。五,诊断FGIDs地诊断原则是排除诊断。根据病史,临床表现,结合上述有关检查,在排除有关器质疾病地前提下,依据罗马III标准行诊断。六,治疗一.在明确诊断地前提下,按照相应疾病分类行对症治疗。二.心理治疗不但使FGIDs患者地精神症状明显减少,疑病心理减轻,且明显改善肠道与躯体症状,是内科常规治疗地补充。对于大多数症状较轻地患者,很少给予心理干预。而少数与心理疾病病或症状顽固地FGIDs,尤其是那些宁愿花费许多时间与精力反复作不必要检查地心理因素明显地患者,需制定复杂地心理治疗方案。心理治疗FGIDs地目地并不是治愈疾病,而是:(一)消除患者对疾病地恐惧心理,树立战胜疾病地信心。(二)减少患者心理情感应激地频率与强度。(三)缓解临床症状,减少症状地发作频率与严重程度,提高生活质量。(四)减少患者反复就诊次数。减轻社会与经济压力。三.抗焦虑抑郁治疗对于有明显精神或情绪抑郁与焦虑地FGIDs患者,抗抑郁与抗焦虑药将有帮助。选择五-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是常用最常用地抗抑郁剂,抗抑郁药能减轻FGIDs地