手术分级管理制度

手术分级管理制度根据《江苏省医院手术分级管理规范》和《南京江北人民医院手术及高风险诊疗技术操作权限认证管理办法》（2013年版），制定手术分级管理制度。1.依据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：(1)四级手术：风险高、手术过程复杂，手术技术难度大的各种重大手术；(2)三级手术：风险较高、手术过程较复杂，难度较大的手术；(3)二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；(4)一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。(5)微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。2.根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的规定，医院应对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行技术准入，在审核其专业能力后授予相应手术权限。各级人员参加手术范围，将根据医生专业技术水平、从事专业工作时间与职责经科室和医院学术委员会讨论后授权，一般原则如下：(1)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。(2)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。(3)低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。(4)高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。(5)高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。(6)主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经省级以上卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。(7)上级医师均有义务和权力指导下级医师进行手术，要求副主任医师和主任医师检查监督全科室手术情况，以确保手术质量和安全。3.手术审批管理，包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工等。（1）一级手术：由主治医师审批，并签发《手术通知单》。（2）二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发《手术通知单》。（3）三级手术：由科主任审批，将手术前小结携至医务处登记备案，副主任医师以上人员签发《手术通知单》。（4）四级手术、疑难重症大手术、多科联合手术及特殊手术，科主任根据科内讨论情况，须填写《手术审批备案表》，签署意见后，分管医疗副院长审批，医务处备案，高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》，科研手术、新开展手术由科主任报告分管医疗副院长或院长审批后进行，医务处备案。4.择期手术患者，需要全身麻醉（含基础麻醉）或者需要输血时，其手术级别相应提升一级。5.在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和医务处、总值班汇报，不得延误抢救时机。注：特殊手术指：(1)被手术者系外宾、华侨，港、澳、台同胞，特殊保健对象等。特殊保健对象包括高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等；(2)各种原因导致毁容或致残的；(3)涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；(4)同一病人24小时内需再次手术的；(5)高风险手术；(6)邀请外院医师参加手术者的；(7)人体器官移植手术；(8)虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；(9)重大的新手术以及临床试验、研究性手术；(10)卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。附件：南京江北人民医院手术审批备案表附件：南京江北人民医院手术审批备案表患者姓名性别年龄入住病区住院号临床诊断经治医师手术医师拟施手术麻醉方式患者病情简述（一般情况、器械及实验室检查结果、术前准备等）：相关科室讨论意见（手术依据、风险及风险防范处置预案）：患方意见：患者（或代理人）签字及手印科主任审批意见并签字日期年月日分管院长审批意见并签字日期