中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读专家讲座

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症

预防指南解读中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第1页主要内容背景DVT流行病学骨科大手术DVT预防TKR、THR、HFS预防DVT详细方法中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第2页中国骨科大手术VTE预防指南发展之路年《预防骨科大手术后深静脉血栓形成教授提议》年10月《预防骨科大手术后深静脉血栓形成指南(草案)》中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第3页从指南(草案)到正式指南…年9月指南(草案)修订开启会年1月全国6场区域教授讨论会年3月指南定稿会中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第4页

年6月

《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》发表中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第5页深静脉血栓形成—肺栓塞静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism，VTE)深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism，PTE)

VTE=DVT+PTEDVT与PTE同一疾病在不一样阶段、不一样部位表现一个需要整体了解概念中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第6页骨科大手术后VTE发生率较高

术式DVT(%)PE(%)总发生率近端发生率总发生率致命性%THR42-5718-360.9-280.1-2.0TKR41-855-221.5-100.1-1.7HFS46-6023-303-110.3-7.5参考文件:静脉血栓栓塞（VTE，venousthromboembolism）预防，第8版ACCP指南.Chest;133:381-453中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第7页骨科大手术患者（包含髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者含有很高DVT发生率骨科大手术患者必需常规预防DVT中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第8页骨科大手术患者VTE危险分度危险度判断指标低度危险手术时间<45’＜40岁无危险原因中度危险手术时间<45’40~60岁无危险原因手术时间>45’40~60岁有危险原因手术时间>45’＜40岁无危险原因高度危险手术时间<45’＞60岁有危险原因手术时间＞45’40~60岁有危险原因极高危险骨科大手术重度创伤脊髓损伤手术时间＞45’＞40岁有多项危险原因中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第9页预防骨科大手术DVT形成办法

基本预防物理预防

药品预防中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第10页基本预防办法

手术操作轻巧，防止静脉内膜损伤规范下肢止血带应用术后抬高患肢勉励患者主动活动，尽早下床术中和术后补液，多饮水，防止脱水改进生活方式、戒烟戒酒、控制血糖血脂中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第11页物理预防方法梯度压力弹力袜（GCS）

间歇充气加压装置（IPCD）足底静脉泵（VFP）中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第12页物理预防方法充血性心力衰竭肺水肿下肢严重水肿下肢深静脉血栓症血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常血管病变下肢严重畸形禁忌证中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第13页物理预防方法与药品预防联合应用应用前宜筛查禁忌单独预防仅适合用于高危出血风险患者风险下降后提议与药品联用注意事项中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第14页

药品预防方法

普通肝素低分子肝素（LMWH）维生素K拮抗剂华法林

Xa因子抑制剂间接磺达肝癸钠直接利伐沙班中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第15页药品预防注意事项

注意药品使用说明、注意事项和副作用肝肾功效损害者

LMWH和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者

椎管内操作前后短时间内防止用抗凝药品区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛）注意用药停药及拔管时间中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第16页药品预防禁忌证

近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于20×109/L肝素诱发血小板降低症（HIT）

—

禁用肝素和LMWH孕妇禁用华法林绝对禁忌证中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第17页药品预防禁忌证

既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害/肿物血小板低于100×109/L类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血相对禁忌证中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第18页骨科大手术DVT详细预防方案

人工全髋关节置换术（THR）人工全膝关节置换术（TKR）髋部周围骨折手术

基本预防+

物理预防+药品预防中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第19页THR及TKR后药品预防

LMWH术前12hr内不再使用术后12~24hr（硬膜外管拔除后2~4hr）常规剂量或术后4~6hr给予常规剂量二分之一次日恢复常规剂量

华法林术前或术后当晚开始应用监测INR(2.0~2.5)<3.0中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第20页磺达肝癸钠2.5mg

皮下注射术后6~24hr（硬膜外管拔除后2-4h）开始利伐沙班10mg

口服1次/日术后6~10h开始（硬膜外管拔除后6~10开始）Xa因子抑制剂中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第21页THR及TKR后药品预防注意事项不提议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐不提议常规预防性置入下腔静脉过滤器预防PTE高出血风险患者提议物理预防风险下降后采取药品联合预防中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第22页髋部周围骨折术后药品预防伤后12小时内手术者术后12~24hr（硬膜外腔导管拔除后2~4hr）皮下常规剂量LMWH

或术后4~6hr给予常规剂量二分之一次日常规剂量磺达肝癸钠

2.5mg

术后6~24hr

皮下注射术前或术后当晚用华法林者需监测INR(2.0~2.5)调整药品剂量中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第23页髋部周围骨折术后药品预防延迟手术者入院即开始综合预防术前12小时停用LMWH术前不提议用磺达肝癸钠（半衰期长）若术前已用药品抗凝尽可能防止硬膜外麻醉术后使用方法同12小时内手术者利伐沙班暂无适应证中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第24页髋部周围骨折术后药品预防高出血风险患者推荐单独采取物理预防风险下降后提议药品联合预防注意事项中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第25页预防VTE开始时间和时限

骨科大手术围手术期VTE高发期术后24hr内

可连续3个月权衡预防和出血利弊决定开始用药时间

THR比TKR所需抗凝时限更长推荐药品预防最少10天

可延长至11~35天中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读第26页关于指南几点说明

各种预防前参阅药品及医疗器械生产商提供产品说明书

VTE高危患者综合预防高出血风险者