大学医学影像学见习复习《中枢神经系统》课件

中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断常用检查方法一X线平片(X-ray)头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系脊椎正侧位像：椎管内病变

矢状缝人字缝冠状缝额窦颅骨正位片额骨顶骨枕骨人字缝蝶鞍乳突气房冠状缝血管压迹颅骨侧位片成人颅骨分为颅内板、外板和板障结构。内板、外板为致密骨，呈高密度线形影。板障居中，为松质骨，密度较低，内含骨小梁和板障静脉。儿童颅板薄，6岁以前，常不能区分内外板结构。成人较厚，枕骨粗隆颅板最厚，颞骨鳞部最薄。6颅板多发性穿凿样破坏7额骨破坏8垂体肿瘤：蝶鞍扩大9右侧听神经瘤中枢神经系统影像诊断常用检查方法二脑血管造影(cerebralangiography)适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏方法：股动脉导管法全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影动脉期、静脉期、静脉窦期摄片中枢神经系统影像诊断脑血管造影中枢神经系统影像诊断常用检查方法三CT检查(computedtomography)平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差三维CT：颅骨3DCT

血管3DCT(3D-CTA)

肿瘤3DCT运动伪影骨嵴伪影金属伪影亨氏暗区伪影中枢神经系统影像诊断常用检查方法四MR检查（MagneticResonanceImage)

扫描方式：轴、矢、冠状位扫描序列：T1WI、T2WI、PD

平扫增强MRA中枢神经系统影像诊断MR图像一、脑血管疾病影像诊断一、脑梗死（cerebralinfarction）血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。包括脑血管狭窄、闭塞或栓子，也可因低血压和血液循环障碍所致可分为：缺血性、出血性和腔隙性缺血性脑梗死临床与病理病理细胞毒性水肿血管源性水肿脑组织梗死临床突然发病感觉和/或运动障碍缺血性脑梗死 影像表现血管造影脑血管狭窄循环时间延长，流动缓慢完全闭塞远端血管不显影侧支循环及血流改道表现

脑梗死CT表现＜24小时50～60%正常早期征象致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值77～89Hu（42～53Hu）岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失豆状核轮廓模糊或密度减低脑梗死CT表现＞24小时脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低且均匀，边界较清；2～3周，梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1～2月，软化灶水肿和占位：1～2周最明显增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注脑梗死MRIMRI弥散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）、灌注加权成像（perfusionweightedimaging，PWI）对早期脑缺血更为敏感，最早可在起病30分钟显示病灶脑梗死MRI＜24小时正常血管流空信号消失动脉增强：3/4皮质梗塞T1WI脑肿胀T2WI高信号（＞8小时）10～20%阴性数分钟脑梗死MRI＞24小时信号：T1WI低信号，T2WI高信号；2～3周“模糊效应”；1～2月软化灶水肿和占位：1～2周最明显增强动脉增强消失邻近脑膜强化：1～3天脑实质强化：数周1小时4小时出血性脑梗死左侧基底节梗塞右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区左侧大脑半球梗塞，大脑前动脉供血区脑梗死诊断和鉴别诊断诊断闭塞血管供血区异常密度/信号同时累及灰白质脑回状强化MRI优于CT鉴别肿瘤（星形细胞瘤、转移瘤）脓肿脱髓鞘腔隙性脑梗死（lacunarinfarction）脑穿支小动脉闭塞好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发直径多在10～15mmCT两侧基底节丘脑区多发小低密度灶MRI长T1长T2信号二、颅内静脉或静脉窦血栓形成病因感染、脱水、产后、外伤、肿瘤、血液病上矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦病理脑水肿、脑梗死、脑出血颅内静脉或静脉窦血栓形成影像学表现血管造影动脉充盈迟缓静脉窦充盈缺损、中断、不显影侧枝循环、动脉移位颅内静脉或静脉窦血栓形成CT静脉引流区脑梗死或出血性脑梗死弥漫性脑肿胀条索征静脉或静脉窦内血栓空三角征血栓不强化，窦腔强化局部脑皮质明显强化慢性期软化灶、脑萎缩颅内静脉或静脉窦血栓形成MRI

闭塞静脉窦流空消失静脉窦内血栓脑水肿、脑梗死、脑出血空三角征、脑皮质强化明显三、脑出血（cerebralhemorrhage）脑实质出血分创伤性和非创伤性非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高血压性脑出血最常见高血压性脑出血病理微小动脉瘤、玻璃样变性80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%在小脑、脑干和脑叶病理分期急性期（1周内）吸收期（第2周~2月）囊变期（>2月）高血压性脑出血CT表现血肿演变：均匀高密度影（60～80Hu），肾形、类圆形或不规则形；3～7天，高密度影向心性缩小，边缘变模糊、密度减低；1月，等或低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔破入脑室和/或蛛网膜下腔：１～３周水肿和占位：2周最明显，2月消失增强：3天~6月，2周~2月，完整或不完整的环影，相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破坏、血液过度充盈、肉芽组织形成MRIappearanceT1WIT2WI含氧Hb等或低高脱氧Hb等极低细胞内F3+Hb高低细胞外、稀释F3+Hb高高含铁血黄素、铁蛋白低低高血压性脑出血MRI表现超急性期（24小时）含氧Hb不影响T1、T2；富含蛋白的血浆T1低、等信号；T2高、混杂信号急性期（3天）脱氧HbT1等；T2低信号高血压性脑出血MRI表现亚急性期（3～14天）细胞内F3+Hb（周边），脱氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信号细胞外稀释F3+Hb（周边），脱氧Hb（中心）：T1和T2均周高中低信号细胞外稀释F3+Hb：T1和T2均高信号高血压性脑出血MRI表现慢性期（≥15天）软化灶（水）+含铁血黄素、铁蛋白：T1低，T2高信号，黑环水吸收仅残留含铁血黄素、铁蛋白：T1和T2均为低信号，以T2明显右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收丘脑血肿急性期吸收期（2周）血肿破入脑室系统EarlysubacuteDeoxyHb(center)IntracelluarMetHb(periphery)四、脑血管畸形为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔出血和脑内出血的原因之一分为：动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤和毛细血管扩张症四型，以动静脉畸形最常见动静脉畸形（arterio-venousmalformation）由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静脉窦，有时可见动静脉直接交通畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁发育不良易出血，血栓及管壁可钙化周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、钙化、出血、梗塞动静脉畸形影像表现平片：可能发现畸形血管钙化，呈斑点状、双弧形或环形血管造影：为一支或几支扩张迂曲的粗大供血动脉导入呈粗线团状相互缠绕的迂曲畸形血管，并见粗大导出静脉引入静脉窦。病变于动脉期全部显影动静脉畸形CT平扫：边界不清混杂密度病灶（等或高密度的点、线状血管影，高密度钙化，血管间为等密度的脑质或低密度软化灶）；周围无水肿和占位表现常有萎缩改变；邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室，类似占位病变；破裂形成血肿多位置表浅，形状不规则，也可破入脑室或蛛网膜下腔增强：病变区呈点、线状明显强化血管影，可见血管团及引流血管。少数病例平扫仅显示低密度，增强后才显示血管团和引流血管动静脉畸形MRI直接显示病变区呈簇团形、扭曲扩张的葡萄状或蜂窝状流空血管团，还可见供血动脉、引流静脉及并发的出血海绵状血管瘤扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，其间无脑组织80%位于幕上（髓质、皮髓质交界、基底节），也可见于小脑、脑干、脊髓瘤内出血100%50%多发海绵状血管瘤CT表现平扫：圆形或类圆形高密度，均一或不均，常钙化；出血时出现水肿和占位表现增强：轻度～明显强化，与钙化和血栓形成有关

海绵状血管瘤MRI表现因反复多次出血而呈混杂信号，可见含铁血黄素黑环为其特征性表现梯度回波序列最敏感，病灶呈低信号五、动脉瘤（aneurysm）是蛛网膜下腔出血的主要原因之一。前循环约占颅内动脉瘤90%，椎基底动脉占10%。依形态分：粟粒状、囊状、梭形、假性、夹层动脉瘤。囊状动脉瘤好发于脑底动脉环吻合处（占90%）或动脉分叉处；梭形动脉瘤常见基底动脉；夹层动脉瘤多见颈内动脉海绵窦段。瘤壁可钙化，瘤腔常有血栓形成，也易出血动脉瘤影像表现平片：少数动脉瘤壁呈弧形、环形钙化。海绵窦段较大动脉瘤压迫蝶鞍和前床突为鞍旁型蝶鞍改变，颈动脉管段动脉瘤可致颈动脉管扩大或伴岩骨破坏。眼动脉瘤可使视神经孔扩大动脉瘤血管造影直接显示动脉瘤的大小、形状、数目、位置及与脑血管的关系。动脉瘤体内因充盈对比剂而呈致密影，可为囊状或浆果状，有蒂与动脉相连；也可呈局限性膨大、不规则形或双囊状。DSA是诊断的金标准动脉瘤CT表现未破裂动脉瘤薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度影，有明显均一强化部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化，有或无壁环状强化各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化动脉瘤CT表现破裂的动脉瘤CT上多不能显示瘤体蛛网膜下腔出血脑出血脑积水脑水肿脑梗死脑疝判断动脉瘤位置动脉瘤MRI表现无血栓动脉瘤呈流空信号血流速度较慢时，T1高或等，T2高信号瘤腔内血栓，高低等或混杂信号钙化，低信号MRA价值与DSA近似胼胝体出血破入脑室系统和蛛网膜下腔——前交通动脉瘤？六、皮质下动脉硬化性脑病

又称Binswanger脑病。大脑半球深部髓质长穿支动脉动脉硬化，致半卵圆中心及脑室旁髓质限局性或弥漫性脱髓鞘和坏死。多50岁后发病，有高血压史，临床表现进行性智力减退、痴呆、单瘫、失语、偏盲和局限或全身性癫痫发作皮质下动脉硬化性脑病CT：双侧脑室旁对称或不对称、大小不一的片状低密度影，边缘不清，无强化脑萎缩，脑室扩大，脑池、脑沟增宽多伴有小的腔隙性梗死和软化灶MRI：基本同CT皮质下动脉硬化性脑病二脑肿瘤*间接征象1、占位征象2、脑水肿3、脑积水4、脑疝颅脑肿瘤直接征象：瘤体信号异常1.多数瘤体呈T1WI低信号、T2WI高信号，少数为中等信号。2.脂肪瘤、畸胎类肿瘤，颅咽管瘤和瘤内出血T1WI呈高信号。3.瘤内钙化、骨化和含铁血黄素T1WI和

T2WI均为低信号。颅内肿瘤的分类

CLASSIFICATIONOFINTRACRANIALTUMORS神经上皮的肿瘤星形细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤室管膜和脉络丛的肿瘤松果体细胞的肿瘤神经元的肿瘤低分化及胚胎性肿瘤神经鞘细胞的肿瘤脑膜及有关组织的肿瘤脑膜瘤脑膜肉瘤黄色瘤原发黑色素性肿瘤原发性恶性淋巴瘤起源于血管的肿瘤血管母细胞瘤巨怪细胞肉瘤胚生殖细胞的肿瘤其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变颅咽管瘤上皮样囊肿皮样囊肿脂肪瘤垂体前叶肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类的肿瘤

神经胶质细胞瘤临床与MR表现星形细胞瘤

ASTROCYTOMA概述最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的17%男女发病比例为1.89

:

1成人多见于幕上，儿童多见于小脑临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高病理分级Ⅰ级分化良好，呈良性Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性大体病理分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。与脑实质分界不清楚，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。多有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整小脑星形细胞瘤80%位于小脑半球，20%位于蚓部。可为囊性或实性。囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界CT表现Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤脑内低密度病灶，类似水肿肿瘤边界多不清楚

90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化

右额叶星形细胞瘤（Ⅰ~Ⅱ级）

女性，26岁Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑瘤周水肿：约90%增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著

左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅱ~Ⅲ级）

女性，50岁小脑星形细胞瘤部位：80%位于小半球，20%位于小脑蚓部囊性者：平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化实性者：呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化

占位效应：半球者；蚓部者左小脑桥脑脚星形细胞瘤（Ⅰ级）

男性，20岁

MR表现Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤脑内占位性病变，边缘不甚清楚T1WI低或略低信号，T2WI高信号周围脑组织轻度水肿增强扫描同CT右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）

女性，33岁

星形细胞瘤(Ⅰ级)MRIT1WI低、T2WI高信号，轻度占位星形细胞瘤(Ⅰ级)MRIT1WI低、T2WI高信号，灶周无水肿星形细胞瘤(Ⅰ级)Gd-DTPA：无增强效应星形细胞瘤(Ⅱ级)MRIT1WI囊状低信号、T2WI高信号，灶周轻度水肿星形细胞瘤(Ⅱ级)MRIGd-DTPA：环结节状强化星形细胞瘤(Ⅱ级)T1WI低信号、T2WI高信号，轻度水肿星形细胞瘤(Ⅱ级)

斑状强化，坏死区Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散周围脑组织水肿明显，占位效应显著增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化

右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）

男性，66岁

T2高信号（水肿）右额颞叶星形细胞瘤（Ⅲ级）

男性，54岁

星形细胞瘤(Ⅲ～Ⅳ级)T1WI混杂低、T2WI高信号，重度水肿星形细胞瘤(Ⅲ～Ⅳ级)

不规则明显强化星形细胞瘤(Ⅲ～Ⅳ级)T1WI等、低，T2WI不均匀高信号星形细胞瘤(Ⅲ～Ⅳ级)

不均匀强化，边缘不规则星形细胞瘤(Ⅲ～Ⅳ级)瘤内出血，T1WI、T2WI为高信号星形细胞瘤(Ⅲ～Ⅳ级)

形态极不规则，累及脑膜星形细胞瘤(Ⅲ～Ⅳ级)浸润对侧，多发强化灶小脑星形细胞瘤囊性者呈长T1WI低信号，T2WI高信号实性者呈不规则信号增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强化，囊壁瘤结节有强化

左小脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）

男性，29岁

小脑星形细胞瘤MRI

T1WIT2WI

小脑星形细胞瘤MRI增强小脑星形细胞瘤MRI增强波谱图新进展：1H－MRS的应用NAA：存在于神经元中，峰值下降，示神经元受侵Cr：肌酸峰值下降，示能量代谢改变Cho:胆碱峰值上升，细胞膜合成增加、细胞增殖脑干胶质瘤T1WI为低、T2WI为高信号脑干胶质瘤

片状强化，脑干变形鉴别诊断无钙化的少突胶质细胞瘤单发转移瘤近期发病的脑梗死脑脓肿小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤比较影像学CT和MRI定位准确性高，达85.8%显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、MRA及CTA少突胶质细胞瘤

OLIGODENDROGLIOMA

概述颅内最易钙化的脑肿瘤之一。约70%的肿瘤内有钙化点或钙化小结成人多见，好发年龄35～45岁绝大多数（95.9%）发生在幕上，额叶白质大多生长缓慢、病程较长临床表现：与肿瘤部位有关。50%～80%病人有癫痫，1/3有偏瘫和感觉障碍，1/3有高颅压征象，还可出现精神症状等X线

平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状

CT

常为类圆形，边界不清楚，密度不均匀

钙化是其特点。约70%的病例有钙化。可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状肿瘤周边多为轻度水肿，占37.9%增强：多数呈轻度强化

男性，42岁

右额叶少突胶质细胞瘤MRI

T1WI肿瘤为低或等信号T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号增强：强化不明显，少数不均匀强化

周围轻度或无水肿，占位征象轻

左额叶少突胶质细胞瘤

女性，41岁

少枝胶质细胞瘤CT平扫瘤体大部分钙化，MR的T2WI为低、高信号少枝胶质细胞瘤T1WI为低信号Gd-DTPA：不规则强化诊断特征性表现：额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变鉴别诊断星形细胞瘤脑膜瘤比较影像学

X线仅能显示钙化，提示病变可能CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好MRI显示病变范围常较CT准确

髓母细胞瘤MEDULLABALSTOMA

概述极度恶性，约占颅内胶质瘤的4%～8%儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤部位：小脑蚓部，突入第四脑室，常致梗阻性脑积水最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管肿瘤囊变、钙化、出血均少见临床常见躯体平衡障碍，共济运动差高颅压征象对放射线敏感X线

颅内压增高征象，偶有钙化脑血管造影多为少血管性肿瘤仅显示颅后窝中线区占位征象小脑后下动脉向下移位CT

肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿增强：肿瘤呈均匀增强肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，9岁

左小脑半球髓母细胞瘤

男性，24岁

MRI肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信增强扫描肿瘤明显强化第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。男性，3岁

小脑蚓部髓母细胞瘤髓母细胞瘤男，7岁步态不稳半个月

T2强化T1髓母细胞瘤T1WI低信号

T2WI高信号髓母细胞瘤

中等强化，周边小囊变髓母细胞瘤T1WI低信号、T2WI高信号，内有小囊变区髓母细胞瘤

明显强化，无脑水肿，幕上脑积水诊断

儿童后颅窝中线区实体性肿块增强检查有明显均一强化多为髓母细胞瘤鉴别诊断

星形细胞瘤室管膜瘤少数髓母细胞瘤发生点状钙化时，与室管膜瘤鉴别困难比较影像学

CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况垂体瘤（pituitaryadenoma

）

垂体腺瘤起源于脑垂体前叶，系脑外肿瘤。约占颅内肿瘤的6.6％；可发生于任何年龄，30－60岁多见，10岁以下及60岁以上罕见，性别无差异。分类：大小（10mm）功能微腺瘤质地柔软，易碎、无包膜；大腺瘤有包膜，多呈膨胀性生长。也可匍匐生长浸入周围结构。临床症状主要取决于肿瘤有无功能，大小、生长方式及有无并发证。

75％PRL腺瘤治疗有效。病理及临床CT及MRI为主要检查方法，微腺瘤MRI优于CT。垂体微腺瘤（间接征象）1、垂体高度异常（男<7mm，女<9mm）。2、垂体内密度、信号异常。3、垂体上缘膨隆。4、垂体柄偏移。5、鞍底骨质改变。6、血管丛征（tuft征）。增强扫描影像学表现1、形态多变；钙化少见，囊变出血多见；“束腰征”为典型表现。2、增强扫描多数强化。垂体大腺瘤增强强化脑膜瘤MENINGIOMA概述占颅内肿瘤的15%～20%左右来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连多见于成年人，女性发病是男性的2倍肿瘤大多数居脑实质外好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕病理学肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长

临床表现肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征－晚；轻大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍X线－平片

常出现颅内压增高征松果体钙斑移位骨质变化包括增生、破坏或同时存在骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗－有定位、定性诊断价值X线－造影

肿瘤内血管显影动脉期－呈放射状排列的小动脉；可能看到供血的脑膜动脉毛细血管期或静脉期呈致密块影，边界清楚，有时可见代表囊变的低密度区肿瘤引起脑血管移位CT表现

肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀瘤内钙化占10%～20%。出血、坏死和囊变少见增强：均匀一致的显著强化，边界锐利大部分肿瘤有轻度瘤周水肿脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等右侧中颅窝底部脑膜瘤男性67岁

左颞顶部过渡细胞型脑膜瘤男性，64岁

男性，56岁大脑镰旁脑膜瘤上矢状窦旁脑膜瘤（混合细胞型）女性，60岁

脑膜瘤与脑膜的关系脑膜瘤脑膜瘤与大脑镰的关系MRI表现

信号多与脑皮质接近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍高信号－该高不高，该低不低

内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关血管丰富，可见流空血管影增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。肿瘤周围的小血管及纤维组织构成的包膜，以T1WI更明显脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，弧形的骨结构不规则MRA明确供血动脉能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系上矢状窦旁脑膜瘤（混合细胞型）女性，60岁

左大脑凸面脑膜瘤女性，65岁

鞍结节脑膜瘤女性，33岁

右侧桥脑小脑角区脑膜瘤（血管内皮型）女性，61岁

右乙状窦区脑膜瘤（纤维型）女性，20岁

斜坡脑膜瘤（过渡型）女性，49岁

诊断典型的好发部位广基与硬脑膜或颅骨相连影像学特征为边界清楚

CT呈高密度MRI信号强度与脑皮质接近增强扫描呈显著均匀强化鉴别诊断

位于大脑凸面者－胶质瘤位于鞍结节者－垂体腺瘤、脑动脉瘤位于颅后窝者－听神经瘤、脊索瘤

比较影像学

MRI和CT均很好显示脑膜瘤显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，MRI优于CTMRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系听神经瘤ACOUSTICNEUROMA

概述听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%~10%常见于30~60岁，后颅窝最常见肿瘤男性略多于女性桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%~90%病理学来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜内听道内－－桥脑小脑角可退变或脂肪变性，亦可囊变可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水临床表现

桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状肿瘤亦可压迫脑干出现锥体束征后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大X线

早期平片可显示正常内听道扩大或骨质破坏严重者见不到内听道而形成骨缺损椎动脉造影可见小脑上动脉、大脑后动脉向上、向内移位，基底动脉可移向对侧CT

表现桥脑小脑角肿块，等密度占50%～80%，其余为低密度，高密度少见增强扫描，肿瘤密度可迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀

肿瘤前后脑池增宽－－脑外肿瘤鉴别点内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水

左桥小脑角听神经瘤女性，60岁

MRI表现

显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化左侧听神经瘤女性，59岁

左侧听神经瘤男性，60岁

诊断

临床的听觉症状－－桥小脑角综合征影像显示桥小脑角占位病变可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位鉴别诊断

桥小脑角脑膜瘤胆脂瘤三叉神经瘤比较影像学

平片只能显示扩大及骨质破坏的内听道，不能直接显示肿瘤的大小及范围CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围CT显示内听道骨质破坏较MRI直观<1cm听神经瘤，MRI比CT敏感，但两者都行增强扫描，否则容易漏诊转移瘤

转移瘤多发于中老年人。顶枕区常见，也见于小脑和脑干。多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、和绒癌等原发灶，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变、瘤周水肿明显。转移瘤CT实例转移瘤MRI实例颅内转移性肿瘤大脑脊椎矢状面(T1)大脑轴向像(FSEFLAIR6分钟)轴向FSET2轴向SE的T1像：大脑转移瘤脑转移瘤女43岁，头痛，头昏，