疾病分类icd-10第20、21章课件

第二十章疾病和死亡的外因（V01-Y98）首都医科大学宣武医院张丽疾病分类icd-10第20、21章

这一章即是原来ICD-9的E编码部分。其虽作为ICD-10核心分类的一部分，但在使用方面仍不能作为主要编码。它与第十九章一起使用。按照ICD-10第二卷的指导，只是选择性附加编码，但在我国，为了与ICD-9一致，还是应当对所有S00-T98的情况编一个第二十章的附加编码，并用于疾病分类外部原因的统计分类。本章的编码对于第十九章以外的各章的外因情况，可作为选择性附加编码。疾病分类icd-10第20、21章一、编码原则1、当没有指出中毒的具体原因时，假定为意外中毒分类。

2、运输事故疾病分类icd-10第20、21章一、编码原则2、运输事故（1）如果事件未被特指为是交通事故或非交通事故，则：—当事件可归类于V10-V82或V87类目时，它被假定为交通事故。—当事件可归类于V83-V86类目时，它被假定为非交通事故。在这些类目中，受害者可能是行人，也可能是越野车辆的乘员。疾病分类icd-10第20、21章一、编码原则（2）当报告的事故涉及一种以上的运输方式时，就按下列优先顺序编码：飞行器和宇宙飞船（V95-V97）船舶（V90-V94）其它运输方式（V01-V89，V98-V99）疾病分类icd-10第20、21章一、编码原则（3）当对运输事故的描述中，受害者没有被特指为是车辆乘员，且被描述为：被碰撞、被拖拽、被击中、被损伤、被杀死、被撞倒、被压过，此时受害者则被假定为行人分类于V01-V09。疾病分类icd-10第20、21章一、编码原则（4）当对运输事故的描述中，没有指出受害者的角色，而只指出是事故、碰撞、坠毁、失事等，则受害者被假定为运载工具的人员或乘员。如果运载工具多于一种且不同类型，则不要对受害者乘用的运载工具做假定，而应根据运载工具的优先顺序，编码于适当的类目V87-V88，V90-V94，V95-V97。疾病分类icd-10第20、21章一、编码原则（5）在运输事故中，如果车辆：转弯失败失去控制，（由于）轮胎爆破[漏气]司机瞌睡司机漫不经心超速行驶机械部件失灵上述原因所造成的碰撞，要按碰撞事故分类。如果事故并非造成碰撞，那么应根据所涉及的车辆类型分类于非碰撞事故。疾病分类icd-10第20、21章一、编码原则（6）在涉及到行驶车辆的运输事故中，如果行驶车辆：排出废气引起的意外中毒破损爆炸从......跌落、跳下、被意外推下着火被掷入或掷上的物体击中由于被抛向车辆某部分或车内物体而受伤落入或落上（车辆）的物体上述原因所造成的碰撞，按碰撞事故分类。如果事故并非造成碰撞，那么应根据所涉及的车辆类型分类于非碰撞事故。疾病分类icd-10第20、21章一、编码原则（7）陆地运输事故被描述为：车辆与......碰撞（由于失去控制）（在公路上）分类于V17.-，V27.-，V37.-，V47.-，V57.-，V67.-和V77.-翻车（无碰撞），分类于V18.-，V28.-，V38.-，V48.-，V58.-，V68.-，V78.-。与（放牧）（无人看管的）牲畜碰撞，分类于V10.-，V20.-，V30.-，V40.-，V50.-，V60.-，V70.-

与畜挽车辆或被驱赶的牲畜碰撞，分类于V16.-，V26.-，V36.-，V46.-，V56.-，V66.-，V76.-。疾病分类icd-10第20、21章二、发生场所的编码发生场所的编码是对损伤、中毒时发生场所（地点）进行的编码。除Y06-Y07类目以外，发生场所的编码可用作W00-Y34的亚目编码。发生场所的编码表与ICD-9不同,ICD-9是将其作为细目选择性分类的。发生场所的编码对临床研究意义不大。疾病分类icd-10第20、21章三、活动编码活动编码用于指出导致损伤的某些活动，例如：参加体育活动时引起的损伤。它是作为选择性使用的细目，用于分类于V01-Y34的类目，说明事件发生时，受伤者当时的活动状态。疾病分类icd-10第20、21章三、活动编码活动编码表示受伤者当时的状态，发生场所的编码只代表了事件发生的地点，两者编码完全不同，因而不可混淆，更不可替代W00-Y34的亚目使用。例如：踢球时被球击伤W21.30，四位数的.3的编码是表明事故的发生场所在体育场，五位数细目.0的编码是表明受伤的状态是在体育活动时。疾病分类icd-10第20、21章四、外因分类的轴心外因分类的第一轴心是“意图”，也就是意外、故意或是加害的意图，第一轴心分类范围有：1、意外事故V01-X592、故意自伤和自杀X60-X843、加害X85-Y094、依法处置和作战行动Y35-Y365、内科和外科医疗并发症Y40-Y846、意图不确定Y10-Y34疾病分类icd-10第20、21章四、外因分类的轴心意图不确定的事件Y10-Y34仅用于当信息不够时，无法区分是意外、自害和加害的编码，而且也不用于中毒。如果是中毒，当没有指出具体的原因时，被假定为意外中毒。疾病分类icd-10第20、21章五、意外事故在意外事故（V01-X59）节下，有许多定义性的注释，如与运输事故有关的定义。这些定义是准确分类的基础，在编码时需要逐一阅读。疾病分类icd-10第20、21章六、内科和外科医疗并发症Y40-Y84在意外事故（V01-X59）节此节的编码是对内科和外科医疗并发症的外因分类，它包括由于医疗装置引起的并发症、正确用药的副作用、手术中的意外事故等，但不包括药物过量、给错和意外服用药物的情况，即造成中毒的情况。下，有许多定义性的注释，如与运输事故有关的定义。这些定义是准确分类的基础，在编码时需要逐一阅读。疾病分类icd-10第20、21章七、编码的查找方法1、损伤外因编码的查找主导词的选择主导词多为非医学术语，常用的有：打击、击中、碰撞、坠落、燃烧、咬伤、加害、自杀、意外事故等。选择主导词时，有时要从多方面的同义词中去选择。如：“打击”可用“击中”；又如：损伤的性质为他杀，主导词可为“加害”。疾病分类icd-10第20、21章七、编码的查找方法1、损伤外因编码的查找编码的查找在索引第二部分“损伤的外部原因”中查找。（第1127-1212页）

例如：股骨颈骨折，从床上跌落查：跌落-涉及（P1141）--床W06.-核对卷一：W06.9疾病分类icd-10第20、21章七、编码的查找方法2、中毒与有害效应外因编码的查找

主导词的选择以药物和化学制剂名称为主导词。疾病分类icd-10第20、21章七、编码的查找方法2、中毒与有害效应外因编码的查找编码的查找

在索引第三部分中查找药物和化学制剂的名称，并根据外因的性质查找编码。

例如：有毒植物的中毒，由于自杀查：植物（P1366）-有毒的，作为食物T62.2X69.9疾病分类icd-10第20、21章七、编码的查找方法3、中草药中毒或有害效应编码的查找应尽量在明确其药理作用下，按其药理性质进行分类；如果不能明确其药理，中毒的编码为：T50.9其它和未特指的药物、药剂和生物制品；有害效应的编码为：Y57.9其它和未特指的药物和药剂。疾病分类icd-10第20、21章例如：金银花中毒（主要药理为抗菌）查：(P1286)抗感染药T37.9X44.-（未说明中毒的性质按意外中毒处理编码）

疾病分类icd-10第20、21章又如：棉酚中毒（主要药理作用是杀精子）查：(P1329)杀精子剂T49.8X44.-

疾病分类icd-10第20、21章八、实验例1、高空效应T70.2T70.2

查：效应（P908）-高海拔的NECT70.2

再查：效应（P1183）-气压（任何）W94.-

核对卷一：W94.8疾病分类icd-10第20、21章例2、缺氧性脑损害，麻醉性休克T88.2Y48.4

查：休克-麻醉剂（P925）--恰当使用正确的物质T88.2

再查：（P1301）

麻醉剂Y48.4（在治疗中使用的有害效应）疾病分类icd-10第20、21章八、实验例3、皮肤瘢痕，由于两年前意外烧伤查：烧伤-皮肤NECT30.0（为过渡编码）（P726）再查：后遗症-烧伤和腐蚀伤的T95.9（P345）

核对卷一：T95.9包括T30.-

再查：外因编码燃烧，着火（意外的）X09.-（为过渡编码）（P1171）

再查：外因的后遗症编码后遗症（P1149）-意外事故NEC（可分类于W00-X59的）Y86疾病分类icd-10第20、21章八、实验核对卷一确定编码：（1）损伤引起的临床表现：皮肤斑痕，编码：L90.5（2）损伤类型：烧伤的后遗症，编码：T95.9（3）损伤外因：燃烧的后遗症，编码：Y86疾病分类icd-10第20、21章八、实验例4、胃炎，敌敌畏中毒后，因一年前自杀所致查：胃炎K29.7（P859）再查：敌敌畏中毒T60.0X68.-（P1247）再查：后遗症-中毒的，由于（P347）--非医药物质T97

再查：后遗症（自杀的晚期效应）-自杀（企图）（任何方式）（可分类于X60-X84的）Y87.0疾病分类icd-10第20、21章八、实验核对卷一确定编码：（1）中毒引起的临床表现：胃炎，编码：K29.7（2）中毒的后遗症编码：T97（3）自杀的后遗症编码：Y87.0疾病分类icd-10第20、21章第二十一章影响健康状态和与保健机构接触的因素（Z00-Z99）

疾病分类icd-10第20、21章一、使用本章的编码主要有下列情况：1、广义上讲，凡来医院接受服务的都是“病人”。因此，本章分类了因某种原因而与医疗机构接触的健康“病人”。这些“病人”并没有疾病，例如：捐献器官或组织，身体健康检查等。

2、病人的疾病情况已得到解决，但仍存在影响健康的问题，例如：人工造口的维护，放疗，化疗等。疾病分类icd-10第20、21章一、使用本章的编码主要有下列情况：3、某些类目并非医院病人的情况，是为人口健康普查设立的，因此这些类目在医院中是使用不到的。如：Z56与就业和失业有关的问题。疾病分类icd-10第20、21章一、使用本章的编码主要有下列情况：4、Z37分娩的结局与Z38按照出生地点划分活产婴儿的两个类目分类有些重复，医院要使用Z37类目。Z38类目可作为选择性使用的类目。疾病分类icd-10第20、21章二、编码原则1、只为某种特殊目的而入院者，可作为主要编码。

例如：肺癌术后，放疗骨折术后，取出三翼钉

疾病分类icd-10第20、21章二、编码原则2、只属于某种疾病的伴随情况时，可作为附加编码。

例如：肺炎胃大部分切除术后Z90.3疾病分类icd-10第20、21章三、关于Z40预防性手术如乳腺癌术后，再做子宫切除术，为预防癌症的转移。如：Z40.0是对与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术的分类，患者是为预防性器官切除术而住院。有如：地质学院的工作人员疾病分类icd-10第20、21章四、Z47其它矫形外科的随诊医疗

此标题的随诊医疗应改为继续医疗，是指主要治疗结束后的一些善后治疗，如去除骨折内固定的螺丝钉Z47.0。类目Z48也有相同情况。疾病分类icd-10第20、21章五、Z51其它医疗照顾是对不能分类于A00-Y98的医疗情况，如放疗、化疗等，相当于ICD-9的V58，但比其更详细。疾病分类icd-10第20、21章六