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文档简介

第页共页定点医疗机构医保管理制度范本【医保管理制度】第一章总则第一条为了规范定点医疗机构的医保管理，保障医保权益的实施，提高服务质量，促进医保事业的健康发展，制定本制度。第二条本制度适用于定点医疗机构的医保管理工作。第三条定点医疗机构应严格按照国家相关法律法规和有关医保政策要求，合理使用医疗资源，提供优质、高效的医疗服务。第四条定点医疗机构应建立健全医保管理制度，保障医保基金的使用安全和合理性。第五条定点医疗机构应配备专门负责医保管理的机构和人员，加强医保管理的培训和学习，提高医保服务质量和管理水平。第二章医保管理机构的职责第六条定点医疗机构的医保管理机构应当负责医保基金的使用监督、统计、核算、审计等工作，保障医保基金的合理使用。第七条定点医疗机构的医保管理机构应当加强与保险机构的沟通和协作，及时了解并应对医保政策的变化和调整，保障医保服务的顺利进行。第八条定点医疗机构的医保管理机构应当建立健全医疗费用审核机制，对医疗费用进行合理审核，避免虚高、虚假报销行为的发生。第九条定点医疗机构的医保管理机构应当根据需求，向医保参保人员提供医保服务咨询和指导。第三章医保管理人员的职责第十条医保管理人员应当熟悉医保相关法律法规和政策，认真履行监督和管理职责。第十一条医保管理人员应当认真审核和核实医保报销申请材料，对不符合规定的申请进行退回、追责等处理。第十二条医保管理人员应当保护医保参保人员的合法权益，维护医保基金的安全和合理用途。第十三条医保管理人员应当及时了解和应对医保政策变化，及时向医疗机构和医保参保人员进行宣传和解释。第四章医保参保人员的权益和义务第十四条医保参保人员享有依法享受医保服务的权利。第十五条医保参保人员应当遵守医保相关法律法规和规定，按照规定使用医保服务。第十六条医保参保人员应当主动配合医保管理人员的工作，提供真实、准确的相关资料。第五章监督与处罚第十七条对违反医保管理制度的定点医疗机构和医保管理人员，将依法给予相应的处罚。第十八条对医保参保人员的违规行为，应当及时报告有关部门，依法进行惩罚。第十九条定点医疗机构应当接受医保管理机构的监督和检查，配合查处工作。第六章附则第二十条本制度解释权归定点医疗机构的医保管理机构所有。第二十一条本

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