普外科-临床重点专科建设项目自查总结报告

PAGEPAGE2附件国家临床重点专科建设项目自查表医院名称：大学附属中山医院专科名称：普通外科主管部门：国家卫生和计划生育委员会填写日期：20XX年10月18日

一、项目概况主要包括项目原定的建设目标、项目进度及考核指标。1.建设目标本专科拟通过国家临床重点专科的建设，在未来五年的建设目标如下：⑴加强医疗质量管理，保证医疗安全临床医疗工作是普外科的重中之重，医疗质量和医疗安全是临床医疗的根本。本专科将继续强化医疗核心制度建设，完善和落实各项质量控制标准，严格执行各项诊疗和操作常规。改革并完善医疗质量考核体系，健全三级质量控制网络；坚持“以人为本”，保障患者合法权益，构建和谐医患关系，减少各种安全隐患，保障医疗安全，杜绝医疗事故发生。在未来的五年内，大力推广各亚专科的临床路径的工作，以提高诊疗质量，控制诊疗支出。严格遵守卫生部关于单病种的质量控制要求以及合理规范使用抗生素的要求，将预防性抗生素使用强度控制在合理水平。继续推进优质护理工程，改进护理服务流程，完善服务措施，加强专科护士培养。⑵发展临床适宜技术、提高医疗服务能力未来的五年，本专科拟以“消化道常见肿瘤的规范化综合治疗及普外科微创技术平台的构建和转化应用”为重点发展的临床适宜技术，以提高本专科及各亚专科的综合医疗服务能力。围绕这个总目标，各亚专科又围绕各自的学科发展，保持各自代表性技术、特色技术的技术优势，在保证对各亚专科常见病种诊治能力的同时，进一步提高疑难危重病例的诊治能力，并确实提高疗效；同时重视创新能力，大力发展创新项目，推广应用临床新技术，使广大患者得以分享医学科技进步的益处。⑶重视学术骨干培养，建设合理人才梯队按照专科发展的要求进行人才培养，完善人才梯队。每位业务骨干都有明确的亚专科临床发展以及科研方向，亚专科按教授、副教授、主治医生、住院医师/研究生配备四级医生；继续选派后备梯队人员至国外先进医院进行进修学习，加强院际交流，以及相关科室内亚专科间的横向交流和合作。完善专科医师培养基地和研究生的招收和培养工作，加强科室后备力量储备。依托大学青年科研基金和中山医院青年科研基金，加大对青年医师科研启动资金的投入和扶持，鼓励临床研究和基础研究的连续性和系统性，鼓励探索独立原创性的探索和学术成果。通过本重点专科建设，遴选一批优秀的中青年专业技术骨干作为重点培养对象最后形成一支结构合理、技术过硬的高素质专业技术人才队伍。⑷发挥辐射作用、增强科室影响力作为卫生部部属医院的重点学科，通过国家临床重点专科的建设，实现以上在医疗质量、医疗服务能力、人才梯队等三个建设目标，中山医院普外科可进一步增强科室在全国范围内的影响力，并通过为全国各地数万名患者提供优质医疗服务和为全国各地各级医疗机构培养了大批高级医疗和研究人才，实现医疗覆盖区域的扩大，确实增强科室影响力。2.年度计划和年度目标⑴第一年（2012.1~2012.12）：以各亚专科的常见疾病的诊治为临床工作的重心，推广临床路径，努力缩短住院天数，降低均次费用及药比，提高医疗服务能力和医疗质量。围绕“消化道常见肿瘤的规范化综合治疗及普外科微创技术平台的构建和转化应用”的临床发展方向，保持代表性技术、特色技术的优势，提高代表性疾病及疑难危重病例的诊治能力。大力推进本学科5项新技术（利用血浆microRNA诊断模型诊断早期肝癌；封堵器技术封堵主动脉夹层远端破口；经口贲门括约肌切开术（POEM）治疗贲门失驰缓症；前入路腹腔镜胃癌根治术；机器人辅助手术）的临床转化。制定派遣计划以逐年安排骨干成员赴国内外医院进一步学习腹腔镜和机器人等微创技术治疗胃癌、结直肠癌肝转移、胰腺癌、胆道癌；开始StanfordA型夹层杂交治疗和主动脉弓烟囱治疗及StanfordB型夹层腔内治疗。各亚专科设计1-3项本专科相关的临床研究项目，为开发新的临床技术奠定基础，开办学习班，推广普外科、血管外科、肝癌的新技术新理论新进展以及MDT模式。⑵第二年（20XX.1~20XX.12）：保持各亚专科代表性技术、特色技术的优势，提高代表性疾病及疑难危重病例的诊治能力。全面推广各亚专科的常见疾病的临床路径工作，总结并修正路径，通过规范临床工作寻找缩短住院天数，降低均次费用及药比的空间，进一步提高为人民群众提供优质、价廉的医疗服务能力，并保证医疗质量。继续推进本学科5项代表性新技术的临床转化应用，并通过开办学习班、论坛、学术交流进行推广。遴选各亚专科骨干成员赴国内外医院进修学习先进的治疗策略和微创技术。继续StanfordA型夹层杂交治疗和主动脉弓烟囱治疗及StanfordB型夹层腔内治疗。推动各亚专科1-3项临床研究项目的开展，为开发新的临床技术奠定基础，继续开办学习班，推广普外科、血管外科、肝癌的新技术新理论新进展以及MDT模式。⑶第三年（2014.1~2014.12）各亚专科继续以常见疾病的诊治为临床工作的重心，保持代表性技术、特色技术的优势，提高代表性疾病及疑难危重病例的诊治能力。推广应用修正后的临床路径，规范消化道常见肿瘤的综合治疗，缩小科室间、临床小组间、医生个体间的区别，进一步提高标准的医疗服务能力和医疗质量。促进5项新技术的临床转化，并进一步提高创新能力，再开发2-5项新技术。遴选各亚专科骨干成员赴国内外医院进修学习先进的治疗策略和微创技术。继续StanfordA型夹层杂交治疗和主动脉弓烟囱治疗及StanfordB型夹层腔内治疗,开始人工血管内支架的研制。推动各亚专科1-3项临床研究项目的开展，为开发新的临床技术奠定基础，继续开办学习班，推广普外科、血管外科、肝癌的新技术新理论新进展以及MDT模式。⑷第四年（2015.1~2015.12）：各亚专科的临床路径工作全面展开，新的代表性技术、特色技术开始形成，并保持各项传统常规技术、特色技术的技术优势。提高腹腔镜和机器人的手术比例，并且促进临床新技术的转化应用并向其他医院辐射，推动各亚专科的临床研究项目的进程。继续StanfordA型夹层杂交治疗和主动脉弓烟囱治疗及StanfordB型夹层腔内治疗,继续人工血管内支架的研制。继续推动各亚专科临床研究项目的开展。继续开办学习班，推广普外科、血管外科、肝癌的新技术新理论新进展以及MDT模式。⑸第五年（2016.1~2016.12）：各亚专科的传统常规技术、特色技术的技术优势进一步凸显。临床路径成为临床常规，部分成为了该领域的指南性意见。临床新技术逐渐在全国范围内广泛应用。部分新的代表性技术、特色技术进一步形成。腹腔镜和机器人的手术比例升高，并且逐渐向其他医院辐射，完成部分各亚专科的临床研究项目的进程。完成StanfordA型夹层杂交治疗和主动脉弓烟囱治疗及StanfordB型夹层腔内治疗,完成人工血管内支架的研制。继续推动各亚专科临床研究项目的开展。继续开办学习班，推广普外科、血管外科、肝癌的新技术新理论新进展以及MDT模式。通过数据的统计和分析；总结和建立符合我国国情的各亚专科的治疗规范和手术适应症；总结和建立机器人的手术规范。

二、项目执行情况根据项目既定的建设目标、项目进度及考核指标，目前项目执行情况及考核指标完成情况。

1.技术研发及推广情况本专科启动国家临床重点专科建设以来，以临床医疗为全部工作的核心，重视各亚专科的常见疾病的诊治，各亚专科的传统常规技术、特色技术的技术优势逐渐凸显。目前临床路径已经从最初胃癌一个病种推广至结直肠癌、甲状腺肿瘤、胆囊结石、乳腺癌、胰腺癌、肝癌等多个病种。通过前期的临床路径工作，也发现了一些细节问题，并进行了修正。通过临床路径的推广，消化道肿瘤的规范化综合治疗程度得以提高，缩短了术前检查周期，规范了用药，尤其是严格抗生素的合理应用，从而有效降低了均次费用和药品比例，是临床医疗质量得以提升。各个亚专科的微创技术平台及团队已着手构建，先后选派8位医生在国内外学习相关技术，普外科疾病的微创手术比例进一步提高。各种微创外科新技术在学科内普及的同时，逐渐形成本学科的特色技术，并得以在全国范围内推广。⑴腹腔镜手术比例增加：20XX年1-9月份腹腔镜手术量1495例，较往年有明显的提升，其中腹腔镜胃肿瘤手术102例，腹腔镜结直肠肿瘤手术298例。⑵进一步推动前入路腹腔镜胃癌根治术的临床应用：胃肿瘤亚专科不仅加强了本科内的胃癌根治腹腔镜技术培训，还通过在国内重要的学术会议上主题演讲、举行规范化胃癌根治手术短期培训班（20XX年已举办9期）等多种渠道，将前入路技术推向了全国，极大的缩短了腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线，取得了国内同行的广泛认可。⑶国际上率先创立新的术式（POEM.zhou）治疗贲门失弛缓症，应邀多次参加国际会议进行主题演讲，得到国际同行的广泛好评。⑷胆道外科微创技术开展日趋成熟：胰胆管造影（ERCP）、鼻胆管引流（ENBD）、经内镜括约肌切开取石（EST）等微创技术在复杂性胆管结石、胆胰肿瘤和重症胆管炎的诊断和治疗方面发挥了重要作用；胆道镜和体内冲击波碎石仪的应用使胆管残留结石的治疗成功率达95%以上。20XX年1~6月已开展胆道镜检查约150例，双镜联合（腹腔镜、胆道镜）胆囊切除、胆总管探查、网篮取石、液电碎石仪碎石约20例。⑸继续开展前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中的应用，20XX年度乳腺癌手术125例，前哨淋巴结活检53例，阳性18例，前哨淋巴结活检率42.4%，阳性率34%.⑹组建了消化道神经内分泌肿瘤治疗团队，开展了神经内分泌肿瘤专科门诊、MDT讨论，免费CgA检测，拓展了临床服务范围。⑺减重外科专业组正式成立运行，成功施行微创减重手术6例；⑻机器人辅助手术稳步增长：20XX年机器人辅助胃肠肿瘤根治术48例，历年累计已逾150例；⑼在通过各亚专科每月1-2次MDT讨论，进一步规范了疑难杂症的诊治，从而提高了疑难危重病例的诊治水平。同时，通过MDT模式也为广大兄弟医院的同行传授我们的经验和治疗策略。本年度已经开办了各类学习班、论坛20余次。2.人才培养情况作为整个重点专科建设的一部分，科室已陆续开始加强专业骨干人员的培养，目前做的工作包括：⑴已派送各1人至美国进行学习胰腺外科和胃癌外科；2人至美国学习乳腺外科；1人至美国学习结直肠肿瘤；3人在国内学习减重手术。⑵积极参加国内外学术会议交流，学习最新学术进展，扩大本科室学术地位。3、专科辐射能力情况⑴20XX年新招生进修医生和短期观摩学习医生近50名，历年来进修医生来源地涵盖医院近20个省市和地区。⑵20XX出院患者中外埠患者比例占42.3%。⑶学习班、培训班开展情况：20XX年举办国际会议3次，国家级继续教育学习班2次。通过胃癌规范化根治术培训班、结直肠癌手术观摩学习班、MDT学习班、肝肿瘤外科手术学习班、血管外科介入治疗学习班等短期培训班形式，积极推广规范化开放与腔镜胃癌根治术、开放与腔镜结直肠癌根治术、肝癌根治术、血管疾病的介入治疗等适宜在全国推广的技术，受益地方医生800余名，部分地方医生已经开展新技术，反馈良好。同时，学习班也有效拓展了中山医院医疗覆盖区域。

4、经费配套及使用情况经费配套到位，已经按原预算使用。详见附表。三、项目效果1.医疗服务量（年门诊量、年专家门诊量、年出院患者数量、年手术量等）医疗服务量较前增长，截至9月份，本年度门诊量93348人次，其中专家门诊量25909人次；出院人数6329人次，手术量5965人次。2.服务效率（平均住院日、床位使用率）的变化。截至9月份，平均住院日8.94，床位使用率109.78%，与去年基本持平。3.医疗服务质量（诊断符合率、治愈率、好转率、并发症发生率、Ⅰ类切口感染率、疑难危重症比例和抢救成功率、使用抗菌药物的百分率、人均用血量等）的变化。截至9月份，本年度诊断符合率100%，治愈率49.76%，好转率46.84%，Ⅰ类切口甲级愈合率99.87%与前年基本持平。4.医疗费用（门诊均次费用、住院均次费用、门诊和住院的药品比例）的变化。门诊均次费用623.22元，药品比例58.06%，与往年持平；住院均次费用19108.71元，住院药品比例27.2%，较前有下降。附表国家临床重点专科建设项目经费配套和使用情况项目内容金额（元）总计（元）财政拨款医院匹配设备中央监护系统1,800,000.001,800,000.00高清腹腔镜系统1,154,400.001,154,400.00高清腹腔镜系统2,045,600.0054,400.002,100,000.00视频喉镜系统108,000.00108,000.00高频电外科手术系统1,400,000.001,400,000.00容量监测仪480,000.00480,000.00肝外科购彩色多普勒超声诊断仪1,180,000.001,180,000.00胃肠动力诊断系统720,000.00720,000.00胃肠动力诊断系统480,000.00480,000.00便携式头灯96,000.0096,000.00手术器械190,704.00190,704.00外科牵开器系统（设备维修）540,000.00540,000.00培训费17,400.0017,400.00培训费