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文档简介

大学生生活和饮食习惯及肠道微生态状态调查表1、性别【下拉题】○男○女2、身高(cm)【填空题】________________________（请填写3-5的数字）3、体重(kg)【填空题】________________________（请填写2-3的数字）4、BMI指数(体重/身高^2)【填空题】________________________（请填写数字）5、你是否每天吃早餐【单选题】○每天都吃○经常吃○很少吃○从来不吃6、你每日的饮水量【单选题】○500ml○500-1000ml○1000-1500ml○1500ml7、你饮食口味偏向【单选题】○清淡○偏甜○偏咸○偏辣○偏油8、除三餐外，摄入维生素B和维生素C的频率【单选题】○每天○经常○偶尔○从不9、饮食习惯偏向于【单选题】○多肉少菜○多菜少肉○荤素均匀○只吃素或只吃荤10、吃粗粮的频率【单选题】○每天○每周多于4次○每周少于3次○基本不吃11、对油炸食品的摄取【单选题】○每天都吃○经常吃○偶尔吃○基本不吃12、对腌制食品的摄取【单选题】○每天都吃○经常吃○偶尔吃○基本不吃13、你是否有暴饮暴食的习惯【单选题】○经常○有时会○很少○从不14、你喝酸奶或其他含有益生菌饮品的频率【单选题】○每天都喝○一周多于4次○一周少于3次○从不15、你喜欢餐后进食冷饮吗【单选题】○喜欢○偶尔○从不16、进食后饱腹感经常是【单选题】○八分饱○七分饱○很撑○还是感到饿17、你的排便情况【单选题】○经常便秘○偶尔便秘○正常○偶尔腹泻18、你对脂肪的摄取【单选题】○从不吃任何含油脂的食物○很少吃油腻的食物○经常吃吃油腻的食物19、你常喝的饮品是？(多选)【多选题】□水□饮料□酸奶□茶□咖啡□酒20、你的吃饭时间【单选题】○一日三餐按时就餐○饿了就吃，不饿不吃○想什么时候吃就什么时候吃21、你以何种方式减肥【单选题】○节食○营养食谱○运动○不减肥22、入睡时间【单选题】○22-23点睡觉○23-24点睡觉23、你是否听说过双歧杆菌或乳酸杆菌【单选题】○听过，知道是肠道益生菌○听过，具体功能不知道○没听过24、饮食习惯(请勾选以下符合你实际情况的选项)【多选题】□我不吃早餐□我每天吃饭的时间不固定□我经常喝可乐、咖啡等饮料□我挑食，很多东西不吃□我爱吃肉食□我很少吃蔬菜水果□我很少喝牛奶或酸奶25、生活习惯(请勾选以下符合你实际情况的选项)【多选题】□我有烟瘾或酒瘾□我的皮肤常常起疹子或会龟裂□我有失眠的问题，睡眠时间不充分□我时常感到郁闷、苦恼‘很少有愉快的日子□我长期从事室内伏案工作，运动量不足□我看起来比实际年龄大□我总感到有压力□我经常熬夜□最近是否服用过抗生素26、肠道微生态状态(请勾选以下符合你实际情况的选项)【多选题】□大便时间多不规

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