肺脓肿详细版课件

肺脓肿肺脓肿掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方法熟悉肺脓肿的病因、发病原理和鉴别诊断了解肺脓肿外科治疗的适应症概念肺脓肿（lungabscess）肺组织坏死形成的脓腔早期为化脓性肺炎坏死液化脓肿形成

特点临床特征：高热咳嗽大量脓臭痰

青壮年多发男多于女X线特征：一个或多个含气液平的空洞（多个直径小于2cm的空洞称为坏死性肺炎）病因及发病机制常见细菌:金葡球菌化脓性链球菌肺炎克雷白杆菌铜绿假单胞菌常见厌氧菌:核粒梭形杆菌类杆菌属吸入性肺炎和肺脓肿85-90%为厌氧菌毒力较强的厌氧菌可单独致病病原菌为上呼吸道口腔定植菌混合感染病因及发病机制按感染途径：吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿病因及发病机制一吸入性肺脓肿占60%病原菌：厌氧菌感染方式：吸入发病部位：与解剖结构和体位有关好发部位：两下肺尤以右下肺多见仰卧位：上叶后段下叶背段坐位：下叶后基底段右侧卧位：右肺上叶前段或后段病因及发病机制二血源性肺脓肿病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌感染方式：血行播散

（原发病灶为肺外化脓病灶）病灶特点：多发无一定分布病因及发病机制三继发性肺脓肿继发于肺部其它感染性疾病邻近器官的化脓性病变病变部位及细菌与基础疾病相关病理感染物阻塞细支气管小血管炎性栓塞

化脓坏死形成空洞

空洞与气道相通可形成气液平脓腔局部细菌繁殖炎性改变病理空洞破坏胸膜脓胸脓气胸支气管胸膜瘘慢性肺脓肿：感染迁廷3个月以上（脓肿周围纤维增生壁增厚瘢痕形成）支气管扩张：细支气管受累牵拉变形临床表现吸入性齿、口、咽喉，手术、脑血管病等精神不振全身乏力食欲减退脉搏加快剧咳大量脓臭痰（300—500ml/d静置后可分3层）大量脓痰咳出后症状随之减轻咯血35%（偶有中、大咯血及窒息）脓肿穿破胸膜：20—30%（支气管胸膜瘘急性张力性脓气胸）

症状血源性：早期原发病灶引起中毒症状

（数日或数周后可出现咳嗽痰量少极少咯血）慢性肺脓肿:反复咳嗽咳脓痰或脓血痰贫血消瘦慢性中毒症状持续3月以上体征--吸入与混合性

与脓肿部位和大小有关无体征者:早期病变较小位于肺脏深部阳性体征:病变较大脓肿周围大量渗出（浊实音语颤音增强呼吸音增粗湿啰音）脓肿腔较大:空瓮音

累及胸膜:胸膜摩擦音胸腔积液体征体征慢性肺脓肿：消耗面容（苍白消瘦）患侧胸廓略塌陷浊音呼吸音减低杵状指（趾）

血源性肺脓肿体征阴性实验室检查急性：WBC↑中性粒90%以上核左移中毒颗粒慢性：WBC略增高伴RBC和HB减少痰、血及胸腔积液培养确定病原菌X线检查急性肺脓肿早期

大片浓密模糊浸润阴影边缘不清

一个或数个肺段急性肺脓肿早期X线检查脓肿形成期圆形透亮区及气液平脓腔内壁光整或不规则

四周有较厚的云雾状炎性阴影X线检查消散期脓肿周围炎症逐渐吸收脓腔缩小及消失残留纤维索条样阴影慢性肺脓肿(吸入性)脓腔壁增厚；内壁不规则；有时呈多房；周围炎症消散不完全；伴纤维增生和邻近胸膜增厚；肺叶收缩；纵隔患侧移位；健侧代偿性肺气肿X线检查脓肿并发脓胸

X线呈胸腔积液样改变脓肿并发脓气胸

X线呈液气胸样改变X线检查脓肿并发脓胸：X线胸腔积液样改变X线检查脓肿并发脓气胸：X线呈液气胸样改变血源性肺脓肿

金葡菌肺炎最易引起血源性肺脓肿血源性肺脓肿两肺边缘散布多发大小不等局限性边缘整齐的球形病灶,中央有小脓腔和液气平或张力性空洞,炎症吸收后呈现：局限性纤维化或小气囊肿CT检查的意义定位定性脓肿大小是否存在浸袭胸膜及体位引流对外科手术有决定性意义纤维支气管镜检

明确病因和病原学解除阻塞因素促进脓液引流冲洗支气管和抗菌素的注入诊断和鉴别诊断

病史症状体征理化检查

影像学细菌学可明确诊断鉴别诊断细菌性肺炎口唇泡疹铁锈痰无大量脓嗅痰X线示:段或叶的实变阴影边缘模糊不清无空洞鉴别诊断细菌性肺炎肺脓肿鉴别诊断空洞性肺结核继发感染起病缓慢结核中毒症状反复咯血X线:厚壁空洞一般无液平周围炎性病变少索条、钙化卫星灶

空洞性肺结核继发感染

鉴别诊断支气管肺癌发病较慢40岁以上男性多见无明显中毒症状空洞厚壁偏心

内壁凹凸不平无液平空洞周围无炎性反应肺门淋巴结肿大痰脱落细胞阳性鉴别诊断肺囊肿继发感染圆形腔壁薄而光滑可有气液平周围炎症反应轻无中毒症状及大量脓痰肺囊肿继发感染治疗抗生素：原则：早期、足量、长程脓液引流外科手术抗菌素治疗

吸入性：首选：青霉素：轻症：240—1000万U/日

重症：2000万U/日

体温在3—10d正常后改为肌注林可霉素甲硝唑

克林霉素抗菌素治疗

血源性：首选：耐β-内酰胺酶青霉素或头孢菌素耐甲氧西林（MRSA):万古霉素或替考拉宁阿米巴原虫性脓胸可用甲硝唑G-:选用喹诺酮头孢第二三代联合氨基糖苷类疗程：6-8周

直至胸片脓腔、炎症消失仅有少量残留纤维阴影

脓液引流体位排痰药物祛痰：口服静脉雾化支气管镜冲洗

手术治疗适应症:1肺脓肿超过3个月内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）不易闭合2大咯血经内科治疗无效或危及生命3伴支气管胸膜瘘，或脓胸经抽吸、引流和冲洗效果不佳4支气管阻塞限制气道引流，如肺癌如果病情较重不能耐受手术者可经胸壁插入导管到脓腔进行引流预后与预防