医疗保险政策培训报销工作汇报总结演示模板两篇

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时间：20XX.XXClickheretoenteryourtext,changethecolororsizeofthetext.Clickheretoenteryourtext,changethecolororsizeofthetext.目录CONTENTS01城乡居民医疗保险报销PART02城乡居民大病保险报销PART03医院医保政策医疗救助PART05办理医疗救助报销流程PART04门诊慢性病的申报流程PART01城乡居民医疗保险报销TheusercandemonstrateonaprojectororcomputerorprinttheitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART01基本报销政策参保居民普通门诊费用按每人每年40元的标准从城乡居民医保基金中提取，由家庭(户)共享使用，用于支付在定点乡(镇)卫生院、村卫生室、养老机构内设医疗机构及社区卫生服务机构就诊发生的门诊费用或住院时自付费用。病种：慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、神经系统疾病(脑血管病后遗症严重功能障碍)、循环系统疾病(心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纤维化、慢性心力衰竭、风湿性心脏病)、慢性肝炎活动期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病(合并严重并发症)、消化系统溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)、高血压病(合并严重并发症)待遇：实行限额管理。成人居民门诊慢性疾病起付标准为800元，学生儿童起付标准为500元。起付标准以上符合规定的门诊医疗费用支付比例为：甲类费用60%，乙类费用55%，每人每年合并最高支付限额1000元。参保居民同时患有两种以上门诊慢性病的，每人每年最高支付限额2000元。

病种：恶性肿瘤放化疗(癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤)、脏器移植抗排异治疗(异体器官移植术后、骨髓移植)。学生儿童门诊大病还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。待遇：按照住院标准执行。一年只负担一次起付标准，按就医最高级别定点医疗机构确定，支付比例和最高支付限额按照住院标准执行。医疗机构类别参保县域内定点医疗机构参保县域外统筹市域内定点医疗机构统筹市域外医疗机构年度内个人累计最高支付限额医疗机构级别乡镇卫生院（社区卫生服务中心）一级及二级医疗机构三级医疗机构一级及二级医疗机构三级医疗机构医疗机构符合统筹基金支付范围的医疗费用，年度最高支付限额15万元。起付线 100元400元1500元800元 2000元2500元 支付比例90%75%60%70%55%50%学生儿童(含大学生)一级及以上医疗机构支付比例提高5个百分点。使用中医药(包括:中成药、中药饮片、中医诊疗项目，列入报销药物目录的中药制剂)治疗的医药和诊疗费用支付比例提高5个百分点。统筹市域内公立中医院的起付标准执行与当地同级综合医院下浮一级的标准(二级公立中医院的起付标准下浮到卫生院级)。参保女性居民符合计划生育政策规定，在定点医疗机构住院分娩发生的生育医疗费用给予一次性限额补助，标准为正常产住院分娩500元，剖腹产1200元(已享受职工配偶生育保险生育补助金的，城乡居民医保基金不再补助)。符合“白内障复明工程”救治条件且在白内障复明工程定点医疗机构进行门诊白内障复明手术的费用，按每例500元的定额标准给予补助。高血压病(Ш期高危及以上)、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病(合并严重并发症)、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)、系统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性结核病、帕金森氏病、脏器移植术后治疗(仅限于使用抗排异免疫调节剂)。恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病、重症精神病。(3)支付标准：参保贫困人员门诊慢性病和门诊特殊大病不设起付线。门诊慢性病支付比例是75%，最高支付限额是每人每年6000元。门诊特殊大病支付比例是90%，最高支付限额是每人每年15万元。参保县域内的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)50元，一级及二级医疗机构200元，三级医疗机构750元。参保县域外统筹市域内一级及二级医疗机构400元，三级医疗机构1000元。统筹市域外医疗机构1250元。参保县域内定点医疗机构90%;参保县域外统筹市域内一级及二级医疗机构70%，三级医疗机构55%。统筹市域外医疗机构50%。02城乡居民大病保险报销TheusercandemonstrateonaprojectororcomputerorprinttheitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART02大病保险是参保居民因患大病在定点医疗机构或指定转诊的医疗机构发生的高额医疗费用，按规定获得城乡居民基本医保支付后，年内个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线以上的医疗费用。起付线1.3万元，国家级、省级9个贫困县起付线减免1000元，是1.2万元。起付线以上按医疗费用高低分四段对合规医疗费用进行报销，费用越高报销比例越高。即1.3万元(贫困县1.2万元)到5万元(含5万元)的补偿50%;5万元到10万元(含10万元)的补偿60%;10万元到15万元(含15万元)的补偿70%;15万元以上的补偿80%。一年内累计报销，只扣一次起付线，年内累计支付限额30万元。对纳入保障对象的贫困人口(农村建档立卡贫困人口;特困供养人员;最低生活保障家庭成员;低收入家庭的重病患者、60周岁(含)以上的老年人;低收入家庭独生子女伤残、死亡家庭父母;因患病造成家庭基本生活困难且个人自付合规医疗费用超过前12个月总收入50%以上的患者)的起付线在一般居民起付标准的基础上降低50%。其中，对建档立卡贫困人口取消其大病保险费用支付起付线。对纳入保障对象的贫困人口各段支付比例分别提高10%。对建档立卡贫困人口大病累计最高支付限额为50万元，其他贫困人口大病累计支付限额为30万元。03医院医保政策医疗救助TheusercandemonstrateonaprojectororcomputerorprinttheitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART03对因患18种普通门诊慢性病和4种门诊大病在规定的门诊定点医疗机构就医，自付医疗费用超过1000元以上部分，按70%的比例进行救助，年度救助累计限额不超过2万元。参保建档立卡贫困人员经基本医疗保险和大病保险报销后，仍有支付困难可能导致贫困的，对政策内合规费用实行以下医疗救助：住院救助不设起付线，个人自付医疗费用按80%比例救助，年度最高救助限额为7万元。对没有参加基本医疗保险的建档立卡贫困人员，年度最高救助限额4万元，个人自付医疗费用年度累计限额内救助30%。患有重特大疾病，经住院救助达到7万元限额后，超出部分按90%比例再次救助，年度最高救助限额为20万元。对没有参加基本医疗保险的建档立卡贫困人员，年度最高救助限额5万元，个人自付医疗费用年度累计限额内救助30%。04门诊慢性病的申报流程TheusercandemonstrateonaprojectororcomputerorprinttheitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART04门诊慢性病鉴定工作每年集中鉴定一次，申报日期一般为每年10月8日至10月24日(工作日时间)。门诊特殊大病鉴定工作每季度集中鉴定一次，申报日期为每季度末月的25日至月末(工作日时间)。申报日期有变化的，以参保地经办机构的通知时间为准。1、《保定市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定表》;2、二级以上(含二级)医院原始病历复印件;3、门诊病历需提供相应就诊证据(挂号、交费依据和检查检验报告等)和至少两个二级以上(含二级)医院的诊断证明。05办理医疗救助报销流程TheusercandemonstrateonaprojectororcomputerorprinttheitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART05到城乡居民医保定点医疗机构(不含村卫生室和社区卫生服务站)就医购药，发生的医疗费用直接报销。1、在统筹区域内定点医疗机构住院，出院时直接报销;2、到符合规定的统筹区域外定点医疗机构住院，出院后向参保地城乡居民医保经办机构提交手续，进行报销。1、本人参保证件(社会保障卡、医保卡、合作医疗证、身份证);2、医疗费用发票、病历、诊断检查报告单等材料;3、由相关部门出具的建档立卡贫困人口医疗保障救助对象认定材料。政策医院医保医院医保医-院-医-保-政-策-的-培-训演/示/完/毕/感/谢/您/的/观/看

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医保范围内项目均按此比例支付

退休10%恶性肿瘤化学治疗和放射治疗在职20%

30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）使用医保范围内属乙类的项目时，需先自付10%，再按此比例支付。退休15%肾移植术后抗排斥在职13%30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）退休10%高血压Ⅲ期伴并发症治疗在职20%

5000元退休15%糖尿病伴并发症治疗在职20%

5000元退休15%精神病在职20%

2000元退休15%各类医疗政策病种参保状态个人自付比例年度支付限额备注慢性重症肝炎肝硬化在职40%5000元使用医保范围内属乙类的项目时，需先自付10%，再按此比例支付。退休35%帕金森氏及帕金森氏综合症在职40%1500元退休35%系统性红斑狼疮在职40%3500元退休35%慢性再生障碍性贫血在职40%10000元退休35%各类医疗政策费用段甲类项目自付比例其他范围内项目自付比例备注4.5万元到10万元（含10万元）6%乙类项目先自付10%，再按甲类项目自付比例支付；适当放宽项目先自付30%，再按甲类项目自付比例支付。使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；使用医保范围外项目的费用全部自费。10万元到20万元（含20万元）4%20万元以上2%各类医疗政策医疗机构起付标准医保基金支付家庭（个人）支付惠民医院200元80%20%一级医疗机构200元80%20%二级医疗机构400元70%30%三级医疗机构800元60%40%各类医疗政策医疗机构起付标准医保基金支付个人支付惠民医院200元80%20%一级医疗机构200元80%20%二级医疗机构400元70%30%三级医疗机构800元60%40%各类医疗政策起付标准以上、封顶线以下的住院医疗费用医疗等级在职职工退休职工一级医院10%8%二级医院13%10.4%三级医院16%12.8%各类医疗政策年度内住院次数三级医院二级医院一级医院在职职工退休职工在职职工退休职工在职职工退休职工第一次800640600480400320第二次及以后400320300240200160各类医疗政策参保人员所发生费用分档标准(一个参保年度内)大额补充保险支付比例个人负担比例统筹金最高支付限额以上、10万元以下94%6%10万元以上(含10万元)20万元以下96%4%20万元以上98%2%各类医疗政策存在主要问题第三部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance1、自立项目：更换床单，收取一般专项护理费×。2、Ⅰ级护理Ⅰ护到底：患者从入院到康复出院均是Ⅰ级护理。3、无医嘱乱收费：深静脉置管、使用呼吸机回路装置、静脉留置针的使用、使用各类引流装置、氧管、吸痰管的使用、深静脉置管的护理、电子生物反馈疗法。×4、乱收费：静脉高价营养治疗：输血收取。×5、医嘱、报告单与收费不符：如彩超报告2张，收费4次；×6、靠高标准收费：持续吸氧应按天收费，不应按小时收费、大量收取60毫升注射器。×7、出院带药超量：慢性病超过15天量。×8、出院违规带药及检查单：出院违规带静脉用药及注射用药；违规带检查单。×9、无指征用药：大量、长期使用高档抗生素。抗生素阿莫西林舒巴坦长达一个月×10、不合理用药：考虑结核且无发热表现，无需用左氧和氨曲南抗感染、三种抗生素联用到出院。×存在主要问题医保管理要求第四部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance一、严格执行《医疗保险定点医疗机构2011年医疗服务信用等级评定实施方案》及《评定标准》。二、严格执行《新型农村合作医疗管理规范》及《标准考核》。三、严格履行我院与各类医疗保险单