医疗保险政策培训报销医疗行业工作总结完整版两篇

2021医学医疗通用202x.11.11whichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.DatachartscanbereplacedandeditedADL评定及技术介绍xx演示目录/CONTENTS1日常生活活动的定义2Barthel指数评分3日常生活活动能力训练4轮椅选择与使用高血压诊断标准与分类PROFESSIONALTECHNOLOGYSERVESHUMANHEALTHPART01高血压诊断标准与分类1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现但病因不明确的性疾病，占总共高血压的90%，由于动脉血管硬化，血管调节中枢异常所造成的动脉压持续升高。这类疾病病因明确，高血压只是这种疾病的一种表现，血压可暂时升高或者持续升高。如肾病引起的肾性高血压。2.继发性高血压高血压诊断标准与分类高血压的分类12是一种以血压升高为主要临床表现但病因不明确的性疾病，占总共高血压的90%，由于动脉血管硬化，血管调节中枢异常所造成的动脉压持续升高。原发性高血压这类疾病病因明确，高血压只是这种疾病的一种表现，血压可暂时升高或者持续升高。如肾病引起的肾性高血压。继发性高血压高血压诊断标准与分类患病人口众多目前高血压患者是发病率最高，对人民健康危害最大的疾病之一全国19岁以上成年人高血压患病率19.9%，每年新增患者约600多万,其中有150多万人死于由于高血压引起的中风。现患人数约为1.6亿,涉及几千万个家庭,平均每4个家庭就有1个高血压病人。600多万19.9%每年新增患者高血压患病率万人死于高血压引起的中风600多万高血压的现状及特点年龄随着年龄的升高患病率随着升高。且发生冠心病的机率也增高，每增加10岁，患脑卒中增加1-4倍。性别男性多于女性吸烟吸烟是心脑血管病发生的重要危险因素饮食高盐饮食易引起高血压饮酒饮酒过量饮酒可引起顽固性高血压降压要平稳，药物开始用小剂量，逐渐递增，直至血压能控制在正常范围内。忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。故有人建议，对老年收缩期高血压患者，初始降压目标可将收缩压高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下。高血压患者要坚持科学合理的生活方式，适量的运动，戒烟限酒，保持心理平衡。高血压的现状及特点高血压防治的误区PROFESSIONALTECHNOLOGYSERVESHUMANHEALTHPART0219981998高血压的现状及特点血脂高胆固醇和低密度脂蛋白增高引起动脉粥样硬化，导致高血压遗传性胆固醇和低密度脂蛋白增高引起动脉粥样硬化，导致高血压65%199819981998血脂高胆固醇和低密度脂蛋白增高引起动脉粥样硬化，导致高血压血脂高胆固醇和低密度脂蛋白增高引起动脉粥样硬化血脂高胆固醇和低密度脂蛋白增高引起动脉粥样硬化，导致高血压肿大不以耳垂为中心，而是局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，降压要平稳，药物开始用小剂量，逐渐递增，直至血压能控制在正常范围内。忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。故有人建议，对老年收缩期高血压患者，初始降压目标可将收缩压高于190毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收缩压在160～179毫米汞柱之间者使之降低20毫米汞柱。高血压患者要坚持科学合理的生活方式，适量的运动，戒烟限酒，保持心理平衡。高血压预防及治疗降压注意事项75%关键词64%关键词高血压预防及治疗患病人口众多全国19岁以上成年人高血压患病率19.9%，每年新增患者约600多万,其中有150多万人死于由于高血压引起的中风。现患人数约为1.6亿,涉及几千万个家庭,平均每4个家庭就有1个高血压病人。02030104高血压预防及治疗血脂高胆固醇和低密度脂蛋白增高引起动脉粥样硬化血脂高胆固醇和低密度脂蛋白增高引起动脉粥样硬化血脂高胆固醇和低密度脂蛋白增高引起动脉粥样硬化血脂高胆固醇和低密度脂蛋白增高引起动脉粥样硬化高血压防治的误区PROFESSIONALTECHNOLOGYSERVESHUMANHEALTHPART02走出不求医、自行治疗的误区独立完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。270+1.500高血压预防及治疗患病人口众多全国19岁以上成年人高血压患病率19.9%，每年新增患者约600多万,其中有150多万人死于由于高血压引起的中风走出不求医独立完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，走出不求医独立完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，2.60%完成整个过程全国19岁以上成年人高血压患病率19.9%，每年新增患者约600多万,其中有150多万人死于由于高血压引起的中风完成整个过程高血压预防及治疗行走至少50米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行器。如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开，但不包括穿脱支具（属于穿衣项目）穿假肢能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、到床上、如厕等，并能操纵轮椅行走至少50米。如病人能行走则不作此项评定，按平地行走评分操纵轮椅在较少帮助下行走50米，在监督或帮助下完成上述动作监督如病人能行走则不作此项评定，按平地行走评分评分如病人能行走则不作此项评定，按平地行走评分行走行走（包括平地行走和操纵轮椅）高血压预防及治疗20%30%40%50%高血压预防及治疗完成整个过程如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下完成整个过程如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下完成整个过程如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下完成整个过程如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下高血压诊断标准与分类PROFESSIONALTECHNOLOGYSERVESHUMANHEALTHPART0201020304高血压预防及治疗完成整个过程如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下完成整个过程如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下完成整个过程如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下完成整个过程如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下01020304高血压预防及治疗人群对流感普遍易感染，病后有一定的免疫力，但维持的时间不长，病毒不断发生变异，可引起反复感染发病人群对流感普遍易感染，病后有一定的免疫力，但维持的时间不长，病毒不断发生变异，可引起反复感染发病人群对流感普遍易感染，病后有一定的免疫力，但维持的时间不长，病毒不断发生变异，可引起反复感染发病人群对流感普遍易感染，病后有一定的免疫力，但维持的时间不长，病毒不断发生变异，可引起反复感染发病身体变化身体变化身体变化身体变化助行器种类及选择1常用的为无动力式助行器，包括各种助行杖和助行架2人群对流感普遍易感染，病后有一定的免疫力，但维持的时间不长，病毒不断发生变异，可引起反复感染发病3男性普遍多于女性，而且年龄越小患病比老年人更加明显，35-49岁人群高血压年增长率比其他年龄组都高。高血压预防及治疗32%TitleHere78%TitleHere高血压预防及治疗行走至少50米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行器。如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开，但不包括穿脱支具（属于穿衣项目）行走至少50米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行器随着年龄的升高患病率随着升高。且发生冠心病的机率也增高，每增加10岁，患脑卒中增加1-4倍。手杖患者可出现头痛、全身不适、发热、食欲下降等前期症状患者症状后变为丘疹、再发展为水疱、常伴有瘙痒，1-2天后开始干枯结痂，持续一周左右痂皮脱落。晚期症状皮疹躯最多，头面部次之，四肢较少，手掌、足底更少身体变化助行器使用前调节高血压预防及治疗轮椅选择与使用缺少体力活动脑力劳动都患病高于体力劳动者。血脂高胆固醇和低密度脂蛋白增高引起动脉粥样硬化，导致高血压。糖尿病的心血管疾病发病比血糖正常人的10倍以上其他因素胆固醇和低密度脂蛋白增高引起动脉粥样硬超重肥胖是脑卒中发病的独立因素遗传性家族史中有心血管疾病病史可增加高血压的发病危险高血压预防及治疗2021感谢大家观看202x.11.11whichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.DatachartscanbereplacedandeditedADL评定及技术介绍xx演示医保政策培训officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary宣讲人：时间：20XX.XX目录01医保政策概述02各类医疗政策03存在主要问题04医保管理要求医保政策概述第一部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险、大学生医保、新型农村合作医疗、铁路医保、市直保健、市直离休、企业离休、伤残人。目前能进行系统结算的险种有：市直离休、市直保健、城镇职工医保、居民医保、大学生医保、铁路医保、新农合等（9个远城区）。医保政策概述各类医疗政策第二部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance参保范围：1、本市机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业事业单位的职工和退休人员。2、办理了城镇基本养老保险的灵活就业人员。1、药品目录2、诊疗目录3、医疗服务设施目录各类医疗政策统筹基金“起付线”按医疗机构的不同等级确定。三级医疗机构800元；二级医疗机构600元；一级医疗机构400元；定点社区卫生服务中心200元。二次（含二次）以上住院时，起付标准减半。3、参保人员在定点社区卫生服务中心住院后，再到高级别定点医疗机构住院的，仍执行高级别定点医疗机构的起付标准，不予减半。各类医疗政策基本医疗个人自付大额医疗个人自付医院等级人员类别起付线甲类项目自付比例其他范围内项目自付比例备注费用段甲类项目自付比例其他范围内项目自付比例备注三级在职800元14%乙类项目，先自付10%，再按甲类项目自付比例支付；适当放宽项目先自付30%使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；20万以上。（最高赔付30万元）2%乙类项目，先自付10%，再按甲类项目自付比例支付；适当放宽项目先自付30%使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；退休11.2%二级在职600元11%退休8.8%一级在职400元8%退休6.4%定点社区卫生服务中心在职200元8%退休6.4%医保范围内项目的费用在10万元以上20万元以下的（含20万元）4%各类医疗政策病种参保状态自付比例年度支付限额备注慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗在职13%30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）

医保范围内项目均按此比例支付

退休10%恶性肿瘤化学治疗和放射治疗在职20%

30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）使用医保范围内属乙类的项目时，需先自付10%，再按此比例支付。退休15%肾移植术后抗排斥在职13%30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）退休10%高血压Ⅲ期伴并发症治疗在职20%

5000元退休15%糖尿病伴并发症治疗在职20%

5000元退休15%精神病在职20%

2000元退休15%各类医疗政策病种参保状态个人自付比例年度支付限额备注慢性重症肝炎肝硬化在职40%5000元使用医保范围内属乙类的项目时，需先自付10%，再按此比例支付。退休35%帕金森氏及帕金森氏综合症在职40%1500元退休35%系统性红斑狼疮在职40%3500元退休35%慢性再生障碍性贫血在职40%10000元退休35%各类医疗政策费用段甲类项目自付比例其他范围内项目自付比例备注4.5万元到10万元（含10万元）6%乙类项目先自付10%，再按甲类项目自付比例支付；适当放宽项目先自付30%，再按甲类项目自付比例支付。使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；使用医保范围外项目的费用全部自费。10万元到20万元（含20万元）4%20万元以上2%各类医疗政策医疗机构起付标准医保基金支付家庭（个人）支付惠民医院200元80%20%一级医疗机构200元80%20%二级医疗机构400元70%30%三级医疗机构800元60%40%各类医疗政策医疗机构起付标准医保基金支付个人支付惠民医院200元80%20%一级医疗机构200元80%20%二级医疗机构400元70%30%三级医疗机构800元60%40%各类医疗政策起付标准以上、封顶线以下的住院医疗费用医疗等级在职职工退休职工一级医院10%8%二级医院13%10.4%三级医院16%12.8%各类医疗政策年度内住院次数三级医院二级医院一级医院在职职工退休职工在职职工退休职工在职职工退休职工第一次800640600480400320第二次及以后400320300240200160各类医疗政策参保人员所发生费用分档标准(一个参保年度内)大额补充保险支付比例个人负担比例统筹金最高支付限额以上、10万元以下94%6%10万元以上(含10万元)20万元以下96%4%20万元以上98%2%各类医疗政策存在主要问题第三部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance1、自立项目：更换床单，收取一般专项护理费×。2、Ⅰ级护理Ⅰ护到底：患者从入院到康复出院均是Ⅰ级护理。3、无医嘱乱收费：深静脉置管、使用呼吸机回路装置、静脉留置针的使用、使用各类引流装置、氧管、吸痰管的使用、深静脉置管的护理、电子生物反馈疗法。×4、乱收费：静脉高价营养治疗：输血收取。×5、医嘱、报告单与收费不符：如彩超报告2张，收费4次；×6、靠高标准收费：持续吸氧应按天收费，不应按小时收费、大量收取60毫升注射器。×7、出院带药超量：慢性病超过15天量。×8、出院违规带药及检查单：出院违规带静脉用药及注射用药；违规带检查单。×9、无指征用药：大量、长期使用高档抗生素。抗生素阿莫西林舒巴坦长达一个月×10、不合理用药：考虑结核且无发热表现，无需用左氧和氨曲南抗感染、三种抗生素联用到出院。×存在主要问题医保管理要求第四部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance一、严格执行《医疗保险定点医疗机构2011年医疗服务信用等级评定实施方案》及《评定标准》。二、严格执行《新型农村合作医疗管理规范》及《标准考核》。三、严格履行我院与各类医疗保险单位签订的医疗服务协议。四、严格执行医院各项核心制度及相关管理规范。医