原发性支气管肺癌(康复)

原发性支气管肺癌

〔Primarybronchogeniccarcinoma〕肇庆医学高等专科学校内科教研室罗剑静学习要求♣了解肺癌的流行病学、病因♣熟悉肺癌的病理分型♣掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断♣了解肺癌的临床TNM分类♣熟悉肺癌的治疗方法流行病学20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种肿瘤的首位。2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10万人上海近10年肺癌的发病率已增加6倍一、定义＊原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤

二、病因未明确目前公认与以下因素有关〔一〕吸烟1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关2．致癌物质：3,4-苯并芘3．被动吸烟也容易引起肺癌4.病理学改变纤毛脱落、鳞状上皮化生

〔二〕职业致癌因子砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油〔三〕大气污染〔环境污染〕：汽车尾气、工业废气等〔四〕电离辐射日本广岛之原子弹〔五〕饮食与营养〔VitA缺乏〕〔六〕其他1.慢性肺部疾病COPD、支扩、肺结核2.遗传因素癌基因活化、抑癌基因失活3.病毒感染4.宿主因素免疫功能低下、内分泌失调、营养状况三、病理和分类〔一〕解剖部位分类中央型：段支气管以上至主支气管〔鳞癌、小细胞未分化癌〕周围型：段支气管以下腺癌弥漫型：沿肺泡生长，少见

。〔二〕组织细胞学分型：1.鳞癌2.腺癌3.大细胞未分化〔NSCLC〕占80％大细胞癌〔巨细胞癌、透明细胞癌〕4.小细胞肺癌〔SCLC〕占20％燕麦细胞型、中间细胞型复合燕麦细胞型鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌肿瘤中央空洞

小细胞癌小细胞癌小细胞(燕麦细胞)中央型向周围广泛传播切面质地软分为小裂片颜色为白色到黑色的外观肿瘤引起左肺主支气管阻塞远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移腺癌女性多见吸烟关系不大多为周围型早期一般无病症多为X线发现〔球型病变〕生长较缓慢可早期发生血行转移淋巴转移晚放疗化疗敏感性低大细胞型甚少见半数起源于大支气管细胞大胞浆丰富胞核形态多样细胞排列不规那么分化程度低预后很差常常脑转移后才被发现肺癌的发病率病理类型发病率〔%〕四、临床表现〔重点掌握〕〔一〕原发肿瘤引起的病症局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等全身：体重下降、发热〔二〕肿瘤局部扩展的病症胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫Horner综合征〔三〕肺外表现〔副癌综合征〕内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等〔四〕肺癌远处转移表现脑;头痛、呕吐等骨骼：局部疼痛

〔二〕肺癌局部扩展表现1．声音嘶哑：2．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经3.吞咽困难：侵犯或压迫食管4．心律失常、心包积液：侵犯心包5．胸腔积液：侵犯胸膜

压迫喉返神经〔二〕肺癌局部扩展表现6．上腔静脉压迫综合征侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张7．何纳氏综合征〔Horner’sSyndrome〕压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常〔二〕肺癌局部扩展表现〔四〕肺癌远处转移病症脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等骨骼：局部疼痛、压痛肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连，无痛五、辅助检查〔一〕胸部X线检查1．直接征象〔癌肿本身的征象〕(1)

浸润与团块影中央型周围型(2)癌性空洞(3)肺泡细胞癌2．间接征象(1)局限性肺气肿、肺不张(2)阻塞性肺炎(3)胸腔积液

3．转移征象(1)肺门纵隔淋巴结肿大(2)骨质破坏(3)胸腔积液〔二〕CT〔三〕MRI〔四〕脱落细胞检查〔五〕纤维支气管镜检查〔六〕活组织检查〔八〕肿瘤标志物检查〔九〕开胸检查六、诊断和鉴别诊断〔一〕诊断40岁以上出现以下情况警惕肺癌(1)刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质改变者(2)持续痰中带血，而无其它原因解释者(3)反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全(4)原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其它处出现新病灶

(5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(6)X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺门块影或孤立性圆形病灶等(7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳(8)不明原因的肺脓肿，无中毒病症，无异物吸入史，抗炎效果差(9)单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变化鉴别诊断

肺结核肺结核球:年龄部位病症病灶形态肺门淋巴结结核鉴别诊断肺炎病症血像痰培养抗生素治疗有效鉴别诊断肺脓肿病症X线:均匀的大片炎性阴影,空洞内液平较深抗生素治疗有效肺脓肿X线表现七、临床分期肺癌TNM分期标准

T原发肿瘤N侵犯淋巴结M远处转移说明：T ---示原发肿瘤；T0无原发肿瘤证据Tis---示原位癌Tx---由支气管肺的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌T1---

肿瘤最大直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现T2---肿瘤最大直径＞3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液T3---任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤T4---任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液N 示局部区域性淋巴结的侵犯N0---未发现局部淋巴结侵犯N1---支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有N2---肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结N3---肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结M ---示远处转移M0---未发现远处转移M1---已有远处转移思考题1.肺癌有哪些临床表现?2.肺癌组织分型有哪些?各有哪些特点?3.如何诊断肺癌?4.肺癌的治疗方法有哪些?谢谢！分叶征S型曲线周围型肺癌癌性空洞癌性积液细支气管肺泡癌肺癌与肺结核鉴别肺癌与肺门淋巴结核鉴别肺癌与粟粒性肺结核鉴别肺癌与肺炎鉴别肺癌与肺脓肿鉴别癌性胸水与结核性胸水鉴别男性乳房发育柯兴氏综合征何纳氏综合征骨转移脑转移肺癌致阻塞性肺炎肺癌空洞的形成肺癌〔CT〕肺癌纵隔淋巴结肿大中央型肺癌鼠尾状狭窄细支气管肺泡癌阻塞性肺炎上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞心包积液支纤镜检查中央型及周围型肺癌部位纵隔淋巴结转移原发性支气管肺癌早期最常见的表现是A.刺激性咳嗽.B.顽固性胸痛C.声音嘶哑D.锁骨上淋巴结肿大E.霍纳〔Hoorer〕综合征肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是A.肿瘤向管腔外生长B.支气管肿大淋巴结压迫C.肿瘤向管腔内生长D.支气管内黏稠分泌物积聚E.支气管继发感染关于小细胞未分化癌的表达，以下哪项不正确A.恶性程度最高，早期远处转移B.多为中心型，与吸烟关系密切C.易产生副癌综合征D.对化疗与放疗敏感E.痰检癌细胞阳性率低临床上可引起霍纳综合征〔Hornersyndrome〕的肺癌是A.中心型肺癌B.周围型肺癌C.肺上沟癌D.细支气管-肺泡癌E.肺转移癌下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征A.肺段或肺叶的局限性肺气肿B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺C.阻塞性肺炎D.出现囊状空洞或斑片状浸涧E.可有“S〞形的肺不张和密度较高的片状阴影早期确诊肺癌简单、有效的检查方法为A.痰脱落细胞检查B.胸部X线检查C.放射性核素肺扫描D.支气管镜检查E.活组织检查

以下哪种组织学类型的肺癌最常见A.腺癌B.鳞状细胞癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.肺瘢痕癌中央型肺癌病变以下哪项不正确A.位于肺门部B.由段以下支气管发生C.鳞癌多见D.痰涂片检查阳性率高E.晚期肺门淋巴结转移肺癌组织学类型中多见于女性的是A.鳞状细胞癌B