钾对心血管疾病的影响

钾对血管疾病的影响心内科目录01020304钾的含义高/低钾的概诉及原因高/低钾对心脏的影响高/低钾的治疗措施一、钾的含义含义：钾是生命必需的元素之一，正常人体内含钾量约为每公斤体重50-55毫摩尔，其中98%存在于细胞内，仅2%在细胞外液中。钾的来源是食物，天然食物中含有丰富的钾盐，人体每天生理需要量约为40-120毫摩尔。正常人钾的摄入和排出处于动态平衡，吃得多排的多，吃的少排的少，摄入的钾盐90%经肾从尿排出，其余随粪便和汗液排出。钾的生理功能主要有：维持细胞新陈代谢：钾参与多种新陈代谢过程，与糖原和蛋白质的合成有密切的关系。保持细胞静息膜电位，维持神经肌肉组织的正常兴奋性。

钾在体内分布的平衡

血钾浓度在血管内外的平衡：1小时进入血液中的钾，约有80％进入细胞内

血钾浓度在细胞内外的平衡：15小时细胞功能受损时，如缺氧、酸中毒、Na+-K+泵缺陷、细胞酶失活时，钾的平衡时间显著延长，约需1周或更长时间二、高/低钾的概诉及原因

高血钾：血清钾浓度>5．5mmol/L时称高钾血症，>7mmol/L为严重高钾血症。低血钾：当人体血浆中钾离子浓度低于3.5mmol/L时称为低血钾。高血钾的原因1.摄入、输入过多或过速

，摄入含钾丰富的食物或含钾溶液过多?静脉输钾增加2.排泄减少：①肾功能衰竭②肾上腺皮质功能不全③保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、氯氨吡咪

3.分布异常：①组织损伤②肿瘤化疗③酸中毒、缺氧、休克、癫痫持续状态、体内高分解状态(严重感染或饥饿)等④药物引起，如琥珀酰胆碱、卡托普利、肝素、洋地黄、计甘露醇、精氨酸等4.假性高钾血症：血小板增多、白细胞增多、输血方式不当、标本溶血等低血钾的原因1.摄入不足：食物中一般不会缺钾，当吞咽障碍、长期禁食时，不能摄入正常的需要量，就会引起缺钾。2.丢失过多：体内的钾可自消化道和肾脏丢失。3.分布异常：钾从细胞外转移到细胞内，当这一转移使细胞内外钾浓度发生变化时，就会出现低血钾。如应用大量胰岛素或葡萄糖时,促使细胞内糖原合成加强，可引起血钾决低。此外，碱中毒时,细胞内的氢离子进入细脑外液,同时伴有钾、钠离子进入细胞内以维持电荷平衡,也能引起血钾降低。当心力衰竭或由于大量输入不含钾的液体，亦可招致细胞外液稀释，使血清钾降低。三，高/低钾对心脏的影响1.高钾血症对心脏的损害轻度高钾血症无特殊表现，有时有轻度模糊和神志淡漠，感觉异常和四肢麻木严重高钾血症时（血钾>7mmol/L),表现为四肢麻木，乏力，皮肤苍白，发冷，血压下降心率缓慢，甚至心跳骤停典型的心电图改变为早期T波高尖，Q-T间期延长，随后出现QRS增宽，P-R间期延长等2.低钾血症对心脏的损害钾可维持心的功能。心肌收缩期肌动蛋白与肌球蛋白和ATP结合前钾从细胞内逸出，而舒张时又向细胞内转移所以心肌细胞内、外钾的浓度对心肌的自律性、传导性和奋性都有影响。缺钾时心肌兴奋性增高，可使心脏停止于收缩状态，并可引起心律失常．包括房性或室性早搏、窦性心动过缓、阵发性心房性、交界性心动过速、房室阻滞．严重时甚至出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动缺钾后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黄中毒发生。心电图对于低钾诊断有较特异价值，T延长sT段下降、T波低平、出现U波，随着血钾进一步下降，出现P波幅度增高、QRS增宽，补钾后上述改变很快改善。PR间期延长ST段降低T波低平、双向或倒置U波明显四：高/低钾的治疗措施1、通常血钾浓度为6．5mmol/L,且伴有心电团异常时，应当视为急诊，并给予及时治疗、目的在于促使钾进入细胞内，降低血钾浓度，防止心脏停博

2、在条件允许的情况下，抗高血钾治疗的原则上首选透析疗法，尤其适用于肾功能不全伴高钾血症的患者(血液透析在单位时间内对钾的清除率比腹膜透析更快、更有效)抢救提示：高钾血症的抢救要点：1、静推钙剂:(紧急措施)（1）立即静脉推注10%葡萄糖酸钙溶液10~20mL(5~10min)，数分钟后起作用，如10分钟后未见效，可重复注射（2）向5%葡萄糖溶液中加入10%葡萄糖酸钙溶液20~40mL静脉滴注2、葡萄糖加胰岛素:10%葡萄糖溶液500ml+胰岛素针8U静脉滴注3、静脉注射高渗碱性钠盐:（1)5%碳酸氢钠溶液60~100mL静脉缓慢推注

(2)继而5%碳酸氢钠溶液150~250mL静脉滴注4、利尿:呋塞米(速尿)20mg肌注或40mg静脉滴注,必要时重复应用5、阳离子交换树脂:以减少肠道对钾离子的吸收和促进体内钾离子的排出,如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠树脂,可口服,也可保留灌肠6、透析:血液透析或腹膜透析,但后者疗效相对较差,且效果较慢7、若高钾血症合并有危及生命的严重心律失常时，可紧急安置临时起搏器，并采取行之有效的抗高血钾治疗，使病人能安全渡过高血钾危险期8、有肾功能不全的病人极易发生高钾血症，故在平时应注意避免摄入含钾丰富的食物。如果同时在接受中药诊疗，应定期检查血钾浓度，因中药的含钾量十分丰富，很容易导致高钾血症

9、要认真地处理高钾血症合并低钠血症：起始细胞外液高钾，钠离子移入细胞内，细胞外低钠，钾离子向细胞外转移，导致高钾血症，必须以最快速度降低血钾；经抗高血钾治疗后，血钾浓度下降，钠离子向细胞内转移增多，导致低钠血症的进一步加重和机体缺钾，补钠应随即跟上；当低钠血症被纠正，钾离子又进入细脑内，再次出现低钾血症。在两者同时存在时，处理不当，极易出现多种复杂电解质紊乱10、强调指出：在抢救过程中每小时检测1次血电解质，随时调整治疗方案；在降血钾浓度的同时务必采取保护心脏的有效措施11、高钾血症的治疗目的是查出血钾浓度增高的病因，并尽可能地给予及时纠正。治疗高钾血症的方案依据其病因种类和病情程度，还取决于病人机体内环境稳定的机制严重低钾血症的界定和特点低钾血症：血清钾<3.5mmol/L。轻度低钾血症：血清钾3.5~3.0mmol/L，症状甚少。中度低钾血症：血清钾3.0~2.5mmol/L，多有症状。严重低钾血症：血清钾<2.5mmol/L，出现严重症状。致死性低钾血症：血清钾<1mmol/L，随时具有生命危险。患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态。低血钾的治疗对低血钾症，首先应积极治疗原发病，同时注意补钾，最好口服氯脂钾，因呕吐不能口服或病情严重时，可以静脉内滴注补钾，一般只有在每日尿量在500-700毫升以上时，才允许静脉内补钾，输入液钾浓度以每升20-40毫摩尔为宜。口服补钾可用10%氯化钾溶液，每次10毫升，每天3次。保钾利尿药一般不用于治疗低钾血症，多与排钾利尿药合用，防止利尿时钾排出过多，同时可提高利尿药的效果。缺钾量(mEq)=(正常血钾值一病人血钾值)×体重(kg