肿瘤内科降低PICC导管脱管率根本原因分析柏拉图鱼骨图冰山图关联图对策拟定

改善前柏拉图表示由圈员票选所得要因原因分析（鱼骨图）导管维护不当依从性差穿刺侧肢体活动不当责任心不强巡视、培训不到位宣教不到位（0，-2）（5，0）（3，-1）（1，-2）（1，-3）（0，-3）要因分析（因果关联图）冰山图治标问题治本问题

降低PICC导管脱管率

过渡问题活动不当、依从性差、敷贴过敏、松脱导管固定不当、使用其它输液工具宣教不到位、患者对导管认知不足自我维护意识差导管维护流程不清、出院导管维护条件不佳护士年纪轻资历浅、工作责任心不强、科室专科护士少、

缺乏规范培训、未使用外固定工具

对策拟定及评价

whatwhyhowwho决策评定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性经济性效益性总分实施日期地点降低PICC导管脱管率1.穿刺侧肢体活动不当提高患者及家属对导管的认知，增强保护意识。32343096√XX.7.15至XX.5.15肿瘤一科交流时采用多元化的宣教方法（如宣传栏、手册、动画、多媒体讲座），言语通俗易懂。32303092取得家属的支持与配合，共同参与日常维护。加强患者日常自我维护并指导使用自制PICC袖套。402438102√注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。对策拟定及评价whatwhyhowwho决策评定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性经济性效益性总分实施日期地点降低PICC导管脱管率2.导管维护不当使用制PICC袖套，采用有弹性的纯棉布料，性能要求符合标准，来进行导管固定。C型或S型摆放导管，采用底座扣固定。38303098√XX.7.15至XX.5.15肿瘤一科选择规定尺寸的敷料。蝶翼交叉固定。30402494加强护士导管维护流程的培训及考核。383830106√降低PICC导管脱管率3.宣教不到位严格执行床头交接班制度，带管病人班班交接。403040110√XX.7.15至XX.5.15肿瘤一科合理排班，落实责任制护理，制定科室专科护士培训计划，形成阶梯式培养。30323092加强年轻护理人员PICC相关知识的培训。专科护士负责带教，考核合格后，可单独进行维护。38303098√2023/12/31对策一对策名称穿刺侧肢体活动不当主要因素患者知识缺乏，自我保护导管的意识薄弱。依从性差。改善前：1.护士缺乏主动宣教带管的相关知识。2.患者知识缺乏，自我保护导管的意识薄。对策内容：1.提高责任护士宣教意识。2.加强对患者及家属的宣教，提高其对导管的认知，增强保护意识。3.取得家属的支持与配合，共同参与日常维护。4.交流时采用多元化的宣教方法（如宣传栏、手册、动画、多媒体讲座），言语通俗易懂。5.加强患者日常自我维护并指导使用自制PICC袖套。

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对策实施：1.圈长在会议上强调提高护理人员责任心。2.利用公休座谈会加强宣教，提高患者及家属对导管的认知及提高患者自我维护能力。3.主动向患者及家属宣教带管期间相关知识。4.指导患者在活动中能正确使用PICC固定袖套。负责人：余青实施时间：XX.7.15-XX.5.15实施地点：肿瘤一科会议室D

A对策处置：

改进后效果良好。C

对策效果确认：科室带管患者对保护导管的意识明显提高，能够共同

参与日常维护，佩戴PICC固定袖套后，病人感觉舒适，活动自如。护士能采用多种宣教方法，取得家属的支持与配合。对策实施与检讨

对策二对策名称导管维护不当主要因素固定方法不到位，皮肤消毒未彻底待干

改善前：1.部分护士不能够正确掌握PICC导管维护的方法，操作不规范。对策内容：1.提高护理人员学习主动性。2.科室针对性组织学习PICC相关专科知识。3.营造良好的学习氛围。4.使用自制PICC袖套，采用有弹性的纯棉布料，性能要求符合标准，来进行导管固定。C型或S型摆放导管，采用底座扣固定。5.选择规定尺寸的敷料。蝶翼交叉固定6.正确掌握贴膜黏贴及撕脱方法。完全待干再使用贴膜固定7.患者出院后，告知其所在地区PICC维护专业人员的联系方式。

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对策实施：1.圈长组织，全员参加探讨如何提高掌握PICC相关专科知识的能力。2.如何激发护理人员学习主观能动性。3.组织全科培训指导，规范导管维护流程，并进行考核。4.在周边地区医院建立PICC交流群，方便病人维护。负责人：XX实施时间：XX.7.15-XX.5.15实施地点：肿瘤一科会议室D对策处置：A

改进后效果良好。C

对策效果确认：护士主动学习意识提高，掌握PICC导管维护流程、相关知识，科室护士考核合格率整体提高。对策实施与检讨对策三对策名称宣

教

不

到

位

主要因素护士责任心不强，年纪轻资历浅，专科护士少

改善前：护士对带管患者未严格执行交接班制度；由于护士年龄小，资历浅，未进行专业化培训；3．护士责任心不强；

对策内容：1.严格执行床头交接班制度，带管病人班班交接2.使用其它输液工具的带管病人，加强巡视，重点交接3.制定科室专科护士培训计划，形成阶梯式培养4.加强年轻护理人员PICC相关知识的培训。专科护士负责带教，考核合格后，可单独进行维护5.培养护理人员慎独精神。

P对策实施：1.加强安全风险的意识并强化护士工作责任心，提高认知能力。2.针对护士年轻资历浅，采取一对一带教方式，使护士的能力进一步提升。3.选派优秀护士专科进修、专项培训等各种方式增加专科护士数量。4.加强护士层级管理，高年资护士对年轻护士的工作进行指导、监督和质量把关。负责人：XX实施时间：XX.7.15-XX.5.15实施地点：肿瘤一科会议室