医院感染调查中微生物的检测应用

医院感染调查中微生物的检测运用12/30/20231Dr.HUBijie12/30/2023Dr.HUBijie212/30/2023Dr.HUBijie2微生物检测

在感染预防和控制中的运用复旦大学附属中山医院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU12/30/20232Dr.HUBijie从“术语改动〞看“理念改动〞以前NosocomialinfectionHospitalacquiredinfectionInfectioncontrol如今HealthcareassociatedinfectionInfectionprevention以前医院感染/院内感染医院内获得性感染感染控制如今卫生保健相关感染/医疗护理相关感染感染预防12/30/20233Dr.HUBijie在感染控制领域中

遭到关注的部分技术和方法微生物检测技术流行病学方法管理学方法6希格玛管理〔SixSigma，规范差〕PDCA循环〔Plan谋划,Do实施,Check检查,Action行动〕根本缘由分析技术〔rootcauseanalysis,RCA〕失效方式效应分析(FailureMode&EffectAnalysis,FMEA12/30/20234Dr.HUBijie宿主感染环境微生物微生物检测在感控中的作用：必需表达关口前移！12/30/20235Dr.HUBijie感控的中心：预防或减少医院感染！确定引起医院感染的能够危险要素预防或降低医院感染的发生干涉：改动流程/方法、引进新技术减少或控制危险要素12/30/20236Dr.HUBijieHIV改动了人类对血源性感染

的防备理念和方法中国血源性感染AIDS/HIV：70多万乙肝感染：1亿丙型肝炎：3800万……12/30/20237Dr.HUBijieSARS让我们认识了

呼吸道感染预防的重要性空气传播：主要感染控制方法负压病房通风N95口罩飞沫传播：主要感染控制方法呼吸卫生/咳嗽礼仪外科口罩社交间隔手卫生12/30/20238Dr.HUBijie超级细菌出现/MDRO泛滥，

我们需求改动什么呢？接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌自动筛查与去污染。。。12/30/20239Dr.HUBijie微生物检测

在感染预防和控制中的运用12/30/202310Dr.HUBijie微生物检验在医院感染迸发调查中的运用12/30/202311Dr.HUBijie医院感染迸发流行的调查步骤1、有资料提示医院感染迸发流行存在的能够2、确立感染迸发的病例3、证明流行的存在，除外假性迸发流行4、绘制流行曲线，了解传染方式5、文献复习6、与部门担任人、微生物科主任、行政指点讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险要素9、制定暂时控制措施10、有关传染源和传播途径构成假设11、采用病例对照研讨或队列研讨证明假设12、微生物学上证明传染源和传播方式13、更新控制措施。假设能够，改动政策和操作方法14、继续监测，明确控制措施的有效性15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告12/30/202312Dr.HUBijie微生物检验的作用明确感染病例的病原体环境和能够相关病例的微生物监测分别病原体的同源性分析12/30/202313Dr.HUBijie2021年上海某医院ICU中22例病人痰培育检出

多重耐药菌－鲍曼不动杆菌12/30/202314Dr.HUBijie2021年上海某医院ICU中22例病人痰培育检出

多重耐药菌－鲍曼不动杆菌，PFGE结果MMT1T2T3T8T7T6T5T12T11T10T912/30/202315Dr.HUBijie表型分析方法生物分型药物敏感实验血清分型噬菌体分型多位点酶电泳(MLEE)质谱分析特点历史上曾发扬了重要的作用现仍在临床微生物室运用不能准确反映微生物基因型不能提供可靠的、稳定的流行病学目的费时费力？12/30/202316Dr.HUBijie基因型分析方法以杂交技术为根底的方法核糖体分型基因芯片技术以基因片段为根底的方法质粒分型限制片段长度多态性分析(RFLP)扩增片段长度多态性分析(AFLP)脉冲场凝胶电泳(PFGE)PCR技术(RAPD，MLVA,rep-PCR)以基因序列为根底的方法多位点序列分型(MLST)单核苷酸多态性分析(SNP)12/30/202317Dr.HUBijie微生物检验在消毒、灭菌效果检测中的运用12/30/202318Dr.HUBijie微生物检验在细菌耐药监控中的运用12/30/202319Dr.HUBijie微生物检验在空气微生物检测中的运用12/30/202320Dr.HUBijie微生物检验在手卫生措施和效果评价中的运用12/30/202321Dr.HUBijie12/30/202322Dr.HUBijie为什么洗手后，手指皮肤细菌比洗手前反而添加？12/30/202323Dr.HUBijie微生物检验在手接触医院物表微生物检测中的运用12/30/202324Dr.HUBijie12/30/202325Dr.HUBijie您做过哪些物体外表监测？桌面仪器外表、电脑键盘12/30/202326Dr.HUBijie上海医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率医院采样数（个）鲍曼生长数（个）阳性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0总和772329.912/30/202327Dr.HUBijie上海市19所医院ICU环境采样12/30/202328Dr.HUBijie【显色培育基】MRSA-ID:金黄葡萄球菌底部顶部12/30/202329Dr.HUBijie【显色培育基】ESBL-ID:不动杆菌底部顶部以上图片仅供参考12/30/202330Dr.HUBijie12/30/202331Dr.HUBijie手卫生依从性与电脑上的MRSA，鲍曼和绿脓污染背景：电脑键盘和鼠标是院内病原体潜在的附着体，但常规消毒对于防水的电脑设备来说能够无济于事。依托良好的手卫生习惯，能否降低这些污染源对临床感染的影响呢？方法：本次研讨在台湾南部的拥有1600床位的医疗中心内展开，其中含有47个病房和282台电脑。在对医务人员进展了手卫生教育和监测后，得到了本院手卫生的平均依从性为74%。我们经过PFGE和药敏谱调查分析了来自键盘、鼠标的分别株及非感染迸发时的临床分别株，主要MRSA,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等三大院内获得性病原菌。结果：结果阐明电脑设备上的金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的污染率到达17.4%。MRSA和鲍曼不动杆菌在病房中电脑的污染率为1.1%和4.3%，但未分别到铜绿假单胞菌。一切来自同一病房的电脑和临床分别株显示出不同的型别。然而，有2个病房的电脑上分别到的鲍曼不动杆菌为同一型。结论：依托良好的手卫生依从性，我们发现MRSA，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在病房电脑的污染率明显降低，并且没有呵斥内院感染。我们的研讨结果提示在无院内感染迸发的情况下，常规消毒甚至电脑设备上的微生物监测不应该强迫执行。12/30/202332Dr.HUBijie【热点】关注频繁手接触物体外表的去污染12/30/202333Dr.HUBijieATPispresentinblood,skincells,otherbodilyfluidsandmicrobes.ATP存在于血液，皮肤细胞，其它体液和微生物中。12/30/202334Dr.HUBijie35欧美医院的运用实例12/30/202335Dr.HUBijie12/30/202336Dr.HUBijie微生物检验在医院用水〔医疗与生活〕检测中的运用12/30/202337Dr.HUBijie医院获得性水源性致病菌有哪些？铜绿假单胞菌Pseudomonasaeruginosa嗜肺军团菌Legionellapneumophila分枝杆菌属Mycobacteriumspp.窄食单胞菌属Stenotrophomonasspp.不动杆菌属Acinetobacterspp.气单胞菌属Aeromonasspp.伯克霍尔德菌属Burkholderiaspp.克雷伯菌属Klebsiellaspp.奴卡菌属Nocardiaspp.肠杆菌属Enterobacterspp.沙雷菌属Serratiaspp.黄单胞菌属Flavobacteriumspp.烟曲霉菌Aspergillusfumigatus茄病镰刀霉Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei小球隐孢子虫Cryptosporidiumparvum蓝氏贾第鞭毛虫Giardialamblia棘阿米巴原虫Acanthamoebaspp.病毒viruses诺如病毒Noroviruses腺病毒Adenovirus真菌Fungi细菌Bacteria寄生虫Parasites12/30/202338Dr.HUBijie水源性感染主要传播方式①直接接触：如水疗②饮用受污染的水③间接接触：如不恰当支配医疗设备④吸入从水源中溅出的气溶胶⑤吸入污染的水前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起感染的常见方式，受军团菌污染的气溶胶经常致军团菌感染呼吸道12/30/202339Dr.HUBijie看看自来水管内有什么？12/30/202340Dr.HUBijie医院供水系统干涉措施化学消毒热力消毒铜银离子发生器紫外线臭氧供水管道资料水管构造〔减少停滞的水〕Point-of-use(POU)过滤器感染源：降低供水系统中致病菌的浓度12/30/202341Dr.HUBijie预过滤器和POU水过滤器Point-of-use水过滤器预过滤器12/30/202342Dr.HUBijie医院中铜绿假单胞菌的环境来源饮用水〔自来水〕、蒸馏水、被自来水污染的消毒溶液、水槽、水疗池、涡旋浴缸和涡旋浴缸水疗、水浴槽、震波碎石治疗罐、透析用水、洗眼站、花瓶以及管道中残留水分的内窥镜12/30/202343Dr.HUBijie微生物检验在病人多重耐药菌MDRO筛查中的运用12/30/202344Dr.HUBijie控制NDM-1感染的方法自动筛查、快速检测和隔离措施手卫生环境消毒〔ICU、物体外表〕抗菌药物合理运用12/30/202345Dr.HUBijie12/30/2023Dr.HUBijie46对超级细菌MRSA感染的“零宽容〞自动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒12/30/202346Dr.HUBijie耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSAPDR-不动杆菌铜绿假单胞菌困难梭菌VREESBL，KPC，NDM-112/30/202347Dr.HUBijie12/30/202348Dr.HUBijie12/30/202349Dr.HUBijie12/30/202350Dr.HUBijie卫生行业科研专项经费

工程实施方案〔2021～2021〕临床多重耐药菌医院感感染防控研讨及运用临床多重耐药菌医院感染流行病学研讨临床多重耐药菌医院感染预防及控制研讨临床多重耐药菌医院感染实时监控与预警研讨医院感