鼻腔五度辨证VIP

鼻腔五度辨证鼻五度辨证的思想渊源鼻五度辨证的具体内容鼻五度辨证的临床应用鼻五度辨证的现代研究鼻五度辨证的思想渊源鼻五度辨证的思想渊源1.鼻五度辨证产生的背景3.鼻五度辨证产生的思想依据2.鼻五度辨证之“度”的概念1.鼻五度辨证产生的背景耳鼻咽喉诸窍具有“孔小、洞深，窦道狭窄，不易直接窥视”的特点。在辨证、诊断中存在一定的盲区。辨证论治的前提是四诊“望、闻、问、切”，是我们中医人收集临床资料的核心手段。上个世纪70年代，随着前鼻镜检查技术在中医耳鼻喉科的应用日渐广泛，鼻腔粘膜在疾病中的变化可查可见。把局部检查所见的内容纳入中医辨证体系，总结出“鼻主肺窍，胆主窦窍”的“胆肺学说”结合阴阳无限可分及全息学说，将所有鼻腔内可知的结构，依据取类比象的方法联系到具体脏腑鼻五度辨证学说2.鼻五度辨证之“度”的概念“度”是中国文化的动态平衡的体现。从某个角度讲，阴阳的对立统一就是度。度是也道的动态，如果一种形态来衡量度适宜的状态，那就是自然。

故而提出“五度辨证”的概念，时时自醒中医鼻科的局部辩证也须遵从中医学“道法自然，从阴阳而生”的基本观点。3.鼻五度辨证产生的思想依据阴阳无限可分全息学说鼻五度辨证的具体内容鼻五度辨证的具体内容1.下鼻甲、下鼻道内应于肺——属气度2.鼻尖、鼻翼、鼻前庭内应于脾——属肉度3.中鼻甲、中鼻道（窦口鼻道复合体）内应于肝——属枢度4.鼻中隔内应于心——属血度5.上鼻甲、鼻顶及鼻骨内应于肾——属髓度鼻五度辨证具体内容下鼻甲、下鼻道内应于肺——属气度1.鼻与肺的关系2.下鼻甲、下鼻道与肺的关系1.鼻与肺的关系鼻为肺窍《素问·阴阳应象大论》：“肺主鼻……在窍为鼻。”《疮疡经验全书》:“鼻者肺之窍，其气上升于脑，下行于肺。”《灵枢·经脉》：“大肠手阳明之脉…其支者...上挟鼻孔.”《灵枢·经脉》：“是主津所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹”。《灵枢·脉度》说:“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“宗气上出于鼻而为嗅。”涕，即鼻涕，为鼻粘膜分泌液，有润泽鼻窍的作用《素问·宣明五气》说：“五脏化液……肺为涕。”《辨证录·咳嗽门》:“夫肺窍通于鼻，肺受风寒之邪，而鼻窍不通者，阻隔肺金之气也。肺经手阳明，通于鼻窍鼻与肺共司嗅觉肺在液为涕鼻病及肺，肺病及鼻2.下鼻甲、下鼻道与肺的关系肺位最高，为天气进入五脏首达之所。下鼻甲、下鼻道位居鼻腔鼻腔最外、最下处，为天气经鼻腔首到之处肺为“华盖”，下鼻甲为天气进入鼻腔后首达之所下部鼻腔，即中鼻甲下部区域接受鼻腔50％以上的气流，下鼻甲作为该区域最主要的结构，对鼻腔的通气条件起到一个“阀门”的角色，对通气阻力的大小起到决定性的作用肺主气，而通入肺中之天气的多少取决于下鼻甲、下鼻道的结构功能肺主宣发肃降，下鼻甲有湿润、清洁鼻腔作用肺主宣发肃降，在鼻腔可布津液排浊物。下鼻甲黏膜有丰富的腺体、杯状细胞，能分泌大量的黏液，提高吸入空气的湿度；丰富的海绵状血窦，调节吸入空气温度。鼻尖、鼻翼、鼻前庭内应于脾——属肉度1.鼻与脾的关系2.鼻尖、鼻翼、鼻前庭与脾的关系1.鼻与脾的关系鼻准属脾土《灵枢·五色》：“下者，脾也。”“下”指鼻准。《杂病源流犀烛·卷二十三》：“鼻为肺窍，外象又属土。”脾在体合肉《素问·痿论》说“脾主身之肌肉”。在人体头面部，鼻属中央，鼻部肌肉丰厚脾经足阳明交于鼻脾与胃相表里。足阳明胃经起于鼻翼两侧，上行至鼻根部，与足太阳交会，向下沿着鼻的外侧脾主升清以濡养鼻《素问·阴阳应象大论》：“清阳出上窍。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，……其宗气上出于鼻而为臭。”脾统血鼻为血脉多聚之处，鼻的健旺，有赖脾气的滋养。“脾热病者，鼻先赤”（《素问·刺热》）鼻尖、鼻翼、鼻前庭与脾的关系鼻准属脾土《医学心悟·卷五》：“鼻准属脾土”

从五行方位而言，中央属土，故鼻尖与脾相应。脾在体合肉，鼻尖、鼻翼、鼻前庭为鼻肌肉丰厚之处《素问·痿论》“脾主身之肌肉”。鼻尖、鼻翼、鼻前庭相关疾病与脾密切相关汗腺及皮脂腺较为丰富，且是疖肿的好发部位。《素问·生气通天论》“高梁之变，足生大丁”《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”脾运化气血以养鼻《素问·阴阳应象大论》：“清阳出上窍”。《素问·经脉别论》说：“脾气散精，上归于肺”，鼻为肺窍。中鼻甲、中鼻道及窦口鼻道复合体内应于肝—属枢度1.鼻与肝的关系2.中鼻甲、中鼻道及窦口鼻道复合体与肝的关系1.鼻与肝的关系肝主疏泄，条畅气机以通鼻窍胆之清气上通于脑，脑之下为頞肝胆的病理变化可循经反映于鼻《灵枢·邪气脏腑病形》：“肝脉大甚为内痈，善呕衄。”《素问·气厥论》：“脾移热于肝,则为惊衄”。《素问·气交变大论》：“肝木受邪……咳逆甚而血溢。”肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调，起着重要的疏通调节作用。又因肺主气，鼻是气体出入之门户。《素问·气厥论》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。”《济生方·鼻门》：“热留胆腑，邪移于脑，遂致鼻渊。”肝之经脉络于鼻《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际...上入颃颡。”《素问·气厥论》：“胆移热与脑，则辛頞鼻渊。”中鼻甲的前端附着处位于前颅底，中鼻道前端及其附属结构（即相当于窦口鼻道复合体）的体表投影恰巧在于頞。“頞”与中鼻甲、中鼻道、窦口鼻道复合体少阳为枢，中鼻甲、中鼻道、窦口鼻道复合体位于半表半里位于鼻之上、下鼻甲之间，鼻腔与鼻窦之间，其似于少阳经，少阳经脉介乎表里之间，连通表里经气，是外邪从鼻腔出入鼻窦之枢，即《灵枢·根结》“少阳为枢。”肝主疏泄，中鼻道、窦口鼻道复合体为鼻窦鼻腔之间疏泄之通道主鼻腔鼻窦的通气和引流，具有疏通、畅达鼻之气血和调节鼻之水道的作用，似肝之疏泄作用中鼻道、窦口鼻道复合体相关疾病与肝胆的关系《素问·气厥论》：“鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄暝中，故得之气厥也。”《素问·气厥论》：“胆移热与脑，则辛頞鼻渊。”2.中鼻甲、中鼻道及窦口鼻道复合体与肝的关系鼻中隔内应于心——属血度1.鼻与心的关系2.鼻中隔与心的关系1.鼻与心的关系心主血，濡养鼻窍鼻乃血脉汇聚之处，为“多气多血之窍”，心之气血循血脉而贯注于鼻心主嗅，鼻知香臭《难经·四十难》云:“心主嗅,故令鼻知香臭”。《灵枢·逆顺肥瘦》曰:“将审察于物而心生”心脉经肺，通于鼻窍《灵枢•经脉》：“心手少阴之脉⋯其直者,复从心系却上肺”；《证治准绳》:“鼻属手太阴肺经,又属手少阴心经”鼻之不利，每缘心肺《素问·五脏别论》:“心肺有病而鼻为之不利也。”《灵枢·邪客》:“阳气和利满于心，出于鼻，故能嚏。”2.鼻中隔与心的关系鼻中隔与心心主血，鼻中隔为鼻腔动静脉血管汇集之处Little’s区+克氏静脉丛——“脆骨空虚处内藏中血堂”《医学入门·脏腑》“血乃心主，热逼上行，虚则为衄、为唾。”鼻出血好发部位鼻中隔有关疾病与“心”密切相关《灵枢·邪客》:“阳气和利满于心，出于鼻，故能嚏。”《河间六书》:“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。鼻为肺窍，痒为火化，心火邪热千于阳明，发于鼻而痒则嚏也。”筛前神经对过敏性鼻炎有重要意义心藏神主嗅鼻中隔分布有嗅觉细胞《难经·四十难》云:“心主嗅,故令鼻知香臭”《临证指南医案·卷六》也说：“心藏神。神耗如愦。诸窍失司。”嗅觉粘膜司嗅觉上鼻甲、鼻顶及鼻骨内应于肾——属髓度1.鼻与肾的关系2.上鼻甲、鼻顶及鼻骨与肾的关系1.鼻与肾的关系肾主纳气，肺主呼吸，鼻为气体出入之门户《医碥·气》：“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深”肾之经脉与督脉交汇，而督脉循行于鼻柱到鼻头督肾相交，金水相生足太阳膀胱经上额交于颠顶肾与膀胱相表里。《灵枢·经脉篇》：“是主筋所生病者……头项痛、目黄、泪出、鼽衄。”《素问·宣明五气》谓：“五气为病......肾为欠为嚏。”《秘传证治要诀·卷之十》：“有不因伤于冷而涕多，涕或黄或白或时带血如脑髓状，此由肾虚所生。”鼻与肾的病理联系《素问·六节藏象论》：“肾其充在骨”肾在体合骨2.上鼻甲、鼻顶及鼻骨与肾的关系督肾相交，金水相生肾主骨生髓，脑髓之下为鼻之高位《会心录》:“夫脑属神脏,藏精髓而居高位。鼻为肺窍,司呼吸而闻香臭。清阳由此而生,浊阴无由而上,是为平人。盖少阳升发之气,全赖肾水为之养,肾水虚则胆火无制而上逆于脑,脑热蒸蒸,气化浊涕,走空窍而出于鼻,臭不堪闻,脑为诸阳之会,髓为至精之物,鼻属金气之路。治脑也补在髓,治鼻也清在金,脑满可以生水而制火,金空可以化液而制木”。上鼻甲、鼻顶及鼻骨相关疾病与肾密切相关骨壁先天缺损、鼻骨薄脆、上鼻甲结构异常等改变大多为先天发育所致，这与“肾为先天之本”密切相关。鼻五度辨证的现代研究鼻五度辨证的现代研究1.枢度与吉雷开窍汤的形成1.枢度与吉雷开窍汤的形成吉雷开窍汤主要由黄芩、栀子、柴胡、苍耳子、辛夷、薄荷、白芷