第十二章-2肠道杆菌

第十二章2肠道杆菌与医学有关的肠道杆菌菌属代表菌埃希菌属大肠埃希菌志贺菌属痢疾志贺菌沙门菌属伤寒沙门菌克雷伯菌属肺炎克雷伯菌变形杆菌属普通变形杆菌摩根菌属摩氏摩根菌枸橼酸菌属弗劳地枸橼酸杆菌肠杆菌属产气杆菌沙雷菌属粘质沙雷菌包括——埃希菌属——志贺菌属——沙门菌属——变形杆菌属——克雷伯菌属——摩根菌属——枸橼酸菌属——肠杆菌属——沙雷菌属等致病菌肠道正常菌群条件致病菌医院感染肠杆菌科肠道杆菌共同特点1形态结构小杆菌，钝圆，G-无芽孢，多数有鞭毛及菌毛2培养特性需氧或兼性厌氧营养要求不高，普通培养基菌落相似，形成灰白色，中等大小，S型菌落。乳糖发酵试验初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌致病菌非致病菌不发酵乳糖发酵乳糖EMB（伊红——美兰培养基），乳糖、伊红、美兰选择作用（弱选）大肠埃希菌（非致病菌）乳糖发酵产酸伊红结合美兰形成紫黑色金属光泽化合物有色的乳糖发酵菌落伤寒沙门菌等（致病菌）乳糖不发酵伊红美兰不能结合无色的乳糖不发酵菌落SS培养基（沙门志贺培养基）乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂选择抑制作用（强选）大肠埃希菌产酸桃红色乳糖发酵菌落伤寒沙门菌无色乳糖不发酵菌落胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，提高肠道致病菌检出率乳糖发酵中性红呈红色乳糖不发酵3生化反应活跃，常用于鉴别肠道杆菌4抵抗力不强，60℃30min即可灭活5抗原结构复杂菌体（O）抗原鞭毛（H）抗原表面（K、Vi）抗原6易出现各种变异

抗原构造复杂

鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原一、沙门菌属一、生物学性状二、致病性三、免疫性四、微生物学检查方法五、防治方法一、生物学性状1形态染色符合肠杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛伤寒杆菌的周身鞭毛2培养特性营养要求不高普通培养基中等大小，圆形，无色半透明菌落麦康凯培养基上的伤寒杆菌菌落EMB培养基，上为E.coli，下为伤寒杆菌沙门氏菌在37℃培养18-24小时后，无色透明菌落有黑色中心；志贺氏菌呈无色透明菌落。3生化反应乳糖（-）动力（+）4抗原结构O抗原H抗原Vi抗原（毒力抗原）4抵抗力1、耐低温2、水中存活2-3周、粪便存活1-2月3、理化因素敏感（60℃30min）4、消毒剂敏感5、氯霉素等敏感二、致病性与免疫性（一）致病物质1侵袭力菌毛——吸附O抗原，Vi抗原——抗吞噬2内毒素3肠毒素——鼠伤寒沙门菌产生伤寒杆菌感染示意图（二）所致疾病菌毛穿入淋巴液胸导管第二次菌血症迟发型变态反应肠壁坏死、溃疡高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞↓等全身中毒症状肝脾肾淋巴结胆囊尿排菌粪便排菌发病期（1-4W）潜伏期2W1肠热症伤寒沙门菌等经口吸附小肠黏膜细胞上在肠壁、肠系膜淋巴组织中繁殖（致敏）血流（第一次菌血症）肠出血、肠穿孔伤寒表现持续高热伤寒病容玫瑰疹肝脾肿大相对缓脉肠热症临床过程潜伏期2W发病初期：第1W（第一次菌血症）、高热、肝脾肿大、皮疹、WBS↓等全身中毒症状血液（80%）、骨髓（90%（+）有大量细菌发病极期：第2-4W，全身症状持续加重，血、骨髓中仍有菌，但粪便（60%）、尿（20%）、皮疹液中可查到细菌由于Ⅳ型变态反应——并发症发生，血液抗体达到阳性标准——肥达反应恢复期：第3w，体温下降，症状消失恢复期带菌1年（粪便仍阳性），血液抗体仍高2胃肠炎（食物中毒）3败血症4带菌者三免疫性

肠热症，病后免疫牢固，其它可重复感染伤寒玛丽四、微生物学检查方法1分离培养与鉴定标本采取——肠热症：一血、二便、三检尿、要检骨髓全知道食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物败血症：血带菌者：粪便分离鉴定：增菌（血、骨髓）→EMB、SS→生化反应→血清鉴定2血清学诊断——肥达反应（Widal）原理凝集试验TO、TH、PA、PBH与O抗体的性质及其消长意义抗体类型体内出现情况体内出现情况O抗体IgM出现较早，维持时间短高高低H抗体IgG出现较晚，维持时间长高低高患肠热症可能性大感染早期、其他沙门菌引起的交叉反应预防接种；非特异性回忆反应判定结果时，应着重考虑：

正常凝集价方法：试管凝集法（定量）TO≥1：80，TH≥1：160，PA、PB均≥1：80才有意义动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊断意义动态观察O与H抗体的诊断意义五、防治方法加强水源和食品卫生管理疫苗治疗以氯霉素效果较好二、志贺菌（痢疾杆菌）生物学性状形态染色符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛培养特性肠道鉴别培养基上的无色透明、乳糖不发酵菌落生化反应葡萄糖（+）、乳糖（-）、H2S-、尿素（-）、动力（-）生物学性状抗原分类——O抗原A群——痢疾志贺菌B群——福氏志贺菌C群——鲍氏志贺菌D群——宋内志贺菌抵抗力比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感致病性与免疫性致病物质侵袭力——菌毛：黏附内毒素——强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全身症状外毒素——志贺毒素（ST）（1）肠毒素：水样泻（2）细胞毒性（3）神经毒性细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层释放内毒素、外毒素肠局部黏膜炎症（变性、坏死、脱落）出血、坏死、溃疡脓血便/黏液血便刺激肠壁植物神经肠蠕动↑肠肌痉挛腺体分泌↑水分吸收↓腹痛、腹泻刺激直肠肛门括约肌里急后重便数增加吸收入血发热、白细胞↑高热、休克中毒性脑病DIC死亡毒血症中毒性菌痢所致疾病——细菌性痢疾传染源：病人、带菌者传播途径：经口致病机制临床类型急性菌痢中毒性菌痢慢性菌痢免疫力不牢固，易再感染微生物学检查与防治微生物学检查分离鉴定毒力实验快速诊断防治更有效的疫苗还在研制中，此菌极易出现耐药性，依菌株。三、大肠杆菌（埃希菌属）生物学性状形态染色符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛培养特性符合肠杆菌特点EMB——紫黑色有金属光泽乳糖发酵菌落S-S——桃红色生化反应IMViC（++--）抗原O抗原H抗原K抗原EMB平板上的E.coli致病性致病物质黏附素——具有高度特异性吸附、定植、致病外毒素（由ETEC产生的肠毒素）（1）不耐热肠毒素（LT），分LT-I和LT-Ⅱ两型蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似

A亚单位——毒素活性成分机制

B亚单位——与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂） 结合B单位与受体结合→导致A进入细胞内→激活腺苷酸环化酶ATPCAMP↑小肠液过度分泌肠腔积液、腹泻（2）耐热肠毒素（ST），分STa、STb两型为低分子多肽，对热稳定机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP↑导致腹泻LT和ST同时存在，致病性要强E.coli的不耐热肠毒素所致疾病：肠道外感染（内源性感染）化脓性感染——定位转移腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等泌尿道感染——病原菌来自病人肠道（上行性）占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）肠道感染——胃肠炎（腹泻），（外源性感染）

肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：成人腹泻，与菌痢相似肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：婴儿腹泻（水样腹泻）肠出血性大肠埃希菌（EHEC，O157）：出血性结肠炎，溶血性尿毒综