中东呼吸综合症

中东呼吸综合症提纲MERS疫情情况对MERS的认识（来源及传播途径）医院感染控制1.疫情信息

截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。PublishedonlineJune3,2012012年6月-2015年6月11日Figure.GeographicaldistributionofconfirmedMERS-CoVcases122/9PublishedonlineJune3,201东亚：韩国和中国、泰国韩国：截至6月30日：182例，在院54人，出院95人，其中死亡33例,9家医院.死亡率18.1%。感染类型：医院其他患者82人；（45.05）家庭/访问64人；（35.16%）医务人员36人。（182号为护士）（19.78%）其中第93号确诊为中国籍患者（女63岁）近期治愈出院。5月初患者从中东回到韩国后，5月11日出现发烧和咳嗽症状，在随后的几天先后三次在家乡附近的一家诊所就医，无好转；让他去了一家大医院——首尔以南60公里处的平泽圣母医院。然而，这家大医院也无良策。于是他又前往首尔，先来到一家小医院，当通过胸部X线检查得知患有肺炎后，便去韩国最大的医疗中心之一——三星医学中心就诊。在这里，医生才知道他去过中东，怀疑他可能得的是莫斯，然后采取了隔离措施。从发病到确认诊断，时间为漫长的9天。这段时间，他先后去了4家医疗机构就诊，接触人员众多。中国：韩国第三例（首例同病房76岁）的儿子（44岁）泰国：6月18日确诊首例中东呼吸综合症患者2.MERSCoV来源？WHO，2013年5月23日命名为“中东呼吸综合征”（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）——MERSCoVMERSCoV来源？1992年至2010年间采集的骆驼血液样本的分析表明，这种病毒在骆驼中存在的历史至少可追溯到1992年美国国家过敏症和传染病研究所（NIAID）和沙特国王大学等机构合作，在沙特全国范围内采集了200多头单峰驼血液样本，结果发现，74％的样本中都存在这种病毒病毒主要存在于骆驼的呼吸道中2012年6月13日，沙特诊断首例中东呼吸综合征。追溯调查，2012年3月该病就已经在中东存在MiddleEast

respiratory

syndrome

(MERS):batsordromedary,whichofthemisresponsible?BullSocPatholExot.

2014May;107(2):69-73.

EmergInfectDis.

2014Jul;20(7):1231-4.NEnglJMed2014;370:2499-2505MERSCoV是人畜共患的病毒。传染源：单峰骆驼人与人之间的传播主要发生在医院内。传播途径：接触传播；飞沫传播。特别是密切接触者。MERS病毒在人体分布2013年3月19日，一名73岁男子从阿联酋迪拜在发病11天转运至德国治疗病毒载量情况：肺泡灌洗液：1.2×106

copies/mL病程16天仍阳性

(5370copies/mL).尿:2691copies/mL便：1031copies/g血：没有检测到LancetInfectDis.

2013Jun14.pii:S1473-3099(13)70154-3.

MERS-Cov来源PublishedonlineJune3,201动物-人-人传播PublishedonlineJune3,201MERS发病早期症状无特异性流行病学史询问非常重要医院感染控制至关重要中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015年版）基本要求指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并建立转运流程。结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案、工作流程并进行演练。全员培训，提高对MERS的警惕性及医院感染预防与控制的意识。建立早期筛查和医院感染监测工作流程，严格落实预检分诊及首诊医师负责制。基本要求重视并落实消毒、隔离和防护工作。做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒以及空气消毒。合理安排医务人员的工作，劳逸结合，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。医疗废物的处置和管理。医院感染预防与控制发热门（急）诊收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）医务人员的防护加强对患者的管理发热门（急）诊建筑布局和工作流程应当符合有关要求。做好预检分诊，引导发热病人到发热门（急）诊就诊，详细询问病史、疫区接触史；发现疑似病例，应就地隔离，及时上报当地卫生计生行政部门，妥善转运至定点医疗机构。应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则。

严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。发热门（急）诊如果发现疑似、临床诊断或确诊MERS病例，在转出前应按照以下“收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）防护要求”进行个人防护，并对诊疗过程可能暴露的风险进行评估。疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者在转运过程中应戴外科口罩并采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）患者安置原则：隔离病房应通风良好有条件的医疗机构应将患者安置到负压隔离病房，参照国家相关规定监测负压运行状况疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离经实验室确诊的感染患者可以多人安置于同一房间。收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防）严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在诊疗患者时应当戴外科口罩，如有血液、体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防）严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在诊疗患者时应当戴外科口罩，如有血液、体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。患者出院、转院后对病房进行终末消毒清洁。医务人员的防护正确选择并穿脱防护用品。每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施（1）进入隔离病房的医务人员应戴医用外科口罩、医用乳胶清洁手套、穿防护服（隔离衣），脱手套及防护用品后应洗手或手消毒。（2）医务人员进行可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅的操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶无菌手套、护目镜或防护面屏、穿防渗防护服。（3）对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等可能产生气溶胶的有创操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶手套、防护面屏或呼吸头罩、穿防渗防护服。医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防护服等个人防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（5）医务人员在诊疗操作结束后，应及时离开隔离区，并及时更换个人防护用品。（6）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。加强对患者的管理应当对疑似、临床诊断或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。患者转运和接触非感染者时，如病情允许应当戴外科口罩；对患者进行咳嗽注意事项（咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手）和手卫生的宣传教育。患者的活动原则上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成病原体的传播。制订并落定探视制度，不设陪护。若必须探视时，应当按照本医疗机构的规定做好探视者的防护。加强对患者的管理患者体温基本正常、临床症状好转时，病原学检测间隔2-4天，连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措施。